張曉巍

121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州

剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致臨床瘢痕子宮的出現(xiàn)，再生育前次剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦易出現(xiàn)前置胎盤，這容易導(dǎo)致產(chǎn)婦初產(chǎn)后有彌漫性血管內(nèi)凝血和大出血情況發(fā)生，甚至存在胎盤植入、子宮全切及子宮破裂等相關(guān)危險因素，危及產(chǎn)婦的生命安全，也危及嬰兒的安全[1]。針對瘢痕子宮合并兇險型前置胎盤對妊娠結(jié)局影響。臨床報告較多，但針對前次擇期進行陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)失敗后，經(jīng)剖宮產(chǎn)并發(fā)前至胎盤對妊娠結(jié)局影響的報道較少，基于此，本文分析瘢痕子宮再次妊娠并發(fā)前置胎盤的相關(guān)狀況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治經(jīng)剖宮產(chǎn)以后出現(xiàn)瘢痕子宮產(chǎn)婦138例，前次擇期剖宮產(chǎn)的孕婦70例，經(jīng)過陰道試產(chǎn)失敗后進行剖宮產(chǎn)的孕婦68例；本次診斷為胎盤前置，妊娠時間均在28 周以上；年齡21～40 歲，平均(31.5±5.4)歲；既往存在1 次剖宮產(chǎn)史，均為單胎妊娠；選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠；均排除存在邊緣性，前置胎盤順產(chǎn)，排除糖尿病、妊娠期高血壓、雙胎妊娠等情況，排除存在凝血功能障礙的情況。所有研究對象簽署知情同意書，資料符合倫理委員會的標準。

方法：選擇回顧性分析方法進行調(diào)查，調(diào)查所有研究對象的一般資料、術(shù)中的基本狀況和母嬰結(jié)局等。

觀察指標：調(diào)查本研究前次擇期進行剖宮產(chǎn)和經(jīng)過陰道試產(chǎn)失敗后進行剖宮產(chǎn)并發(fā)兇險型前置胎盤的發(fā)生率；評價前次擇期剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)兇險型前置胎盤孕婦與并發(fā)兇險型前置胎盤存在子宮切除、胎盤植入、產(chǎn)后大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒發(fā)生率、輸血和新生兒重癥監(jiān)護病房入住率與前次擇期剖宮產(chǎn)以后再次妊娠間的差異性[2]。

表1 不同分娩方式并發(fā)兇險型前置胎盤情況比較

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

前次擇期進行剖宮產(chǎn)出現(xiàn)兇險型前置胎盤的發(fā)生率為40.00%(28/70)，進行陰道試產(chǎn)失敗以后剖宮產(chǎn)并出現(xiàn)前置胎盤的發(fā)生率為14.71%(10/68)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；前次擇期剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)兇險型前置胎盤孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為67.86%(19/28)、胎盤植入的發(fā)生率為78.57%(22/28)、產(chǎn)后大出血(出血量超過1 000 mL/24 h)發(fā)生率為39.29% (11/28)、子宮切除發(fā)生率為42.86%(12/28)，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生率為28.57%(8/28)、輸血和新生兒重癥監(jiān)護病房入住率為21.43%(6/28)、早產(chǎn)兒發(fā)生率為25.00%(7/28)，而未并發(fā)兇險型胎盤前置分別為7.14%(3/42)、4.76%(2/42)、4.76%(2/42)、2.38%(1/42)、2.38%(1/42)、2.38%(1/42)、4.76%(2/42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同分娩方式陰道試產(chǎn)失敗進行剖宮產(chǎn)并發(fā)兇險型前置胎盤和擇期進行剖宮產(chǎn)并發(fā)兇險型前置胎盤的比較，見表1。

討 論

本次分析結(jié)果表明，前次擇期剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)兇險型胎盤孕婦出現(xiàn)胎盤植入、產(chǎn)后出血、子宮切除、產(chǎn)后大出血、早產(chǎn)兒、輸血、彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生率和新生兒重癥監(jiān)護病房入住率高于前次擇期剖宮產(chǎn)后再次妊娠未并發(fā)兇險性前置胎盤的孕婦，因此提示臨床應(yīng)對此予以重視。綜上所述，臨床擇期進行剖宮產(chǎn)手術(shù)容易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)兇險型前置胎盤，如果擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤這很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)母嬰不良結(jié)局，所以臨床應(yīng)采取措施對此進行干預(yù)。