宋婷婷 李哲清

100043首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院眼科

黃斑水腫(Macular edema，ME)是視網(wǎng)膜靜脈阻塞(Retinal vein occlusion，RVO)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)46.7%[1]，是視力損害的最重要原因。近年來，雖抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)在治療黃斑水腫中取得了明顯成效，但是仍有一些問題，如單次注射效果明顯，后續(xù)多次鞏固治療，ME反彈，多次注射，ME持續(xù)無改善等現(xiàn)象。因此需嚴(yán)格RVO繼發(fā)ME病例篩選，制定個性化抗VEGF 治療方案，進(jìn)一步評估RVO繼發(fā)黃斑水腫預(yù)后。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治RVO繼發(fā)ME 患者160例(160 只 眼)，男85例(85只眼)，女75例(75只眼)；平均年齡(55.7±6.7)歲；平均病程(6.1±3.6)個月；術(shù)前及術(shù)后1、2、3、6個月、1年行最佳矯正視力(BCVA)、彩色眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢測、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度測量(CMT)檢查；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①彩色眼底照相、OCT及CMT 確診為RVO，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②未經(jīng)過玻璃體腔藥物注射治療；③屈光間質(zhì)不影響眼底檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼病嚴(yán)重影響視力；②其他視網(wǎng)膜疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變等導(dǎo)致黃斑水腫；③近半年行玻璃體腔激素注射和(或)視網(wǎng)膜激光治療；④玻璃體切除術(shù)后。

RVO 繼發(fā)ME 患者160例(160 只眼)，依據(jù)CMT 進(jìn)行分組，＞500 μm 為A 組45 只 眼，350～500 μ m 為B 組60 只眼，＜350 μ m 為C 組55 只 眼；采 用抗-VEGF治療；比較三組治療效果。

方法：術(shù)前術(shù)后妥布霉素滴眼液點術(shù)眼，4 次/d，共7 d；手術(shù)由同一醫(yī)師正規(guī)操作完成，愛爾卡因表面麻醉，由睫狀體平坦部，角鞏緣后4 mm進(jìn)針，玻璃體腔內(nèi)注射lucentis 注射液(0.5 mg/0.05 mL)，術(shù)畢妥布霉素地塞米松眼膏涂術(shù)眼。治療前后行BCVA、裂隙燈、間接檢眼鏡、彩色眼底照相、OCT檢查。

表1 三組患者治療前后LogMAR BCVA比較(±s)

表1 三組患者治療前后LogMAR BCVA比較(±s)

組別 眼數(shù) 治療前 治療后1個月 2個月 3個月 6個月 1年A組 45 0.80±0.12 0.60±0.20 0.52±0.15 0.46±0.14 0.45±0.45 0.40±0.26 B組 60 0.35±0.24 0.25±0.21 0.20±0.16 0.18±0.05 0.17±0.16 0.16±0.15 C組 55 0.21±0.27 0.11±0.02 0.08±0.10 0.05±0.02 0.05±0.01 0.04±0.11

表2 三組患者治療前后CMT比較(±s，μm)

表2 三組患者治療前后CMT比較(±s，μm)

組別 眼數(shù) 治療前 治療后1個月 2個月 3個月 6個月 1年A組 45 675.42±52.87 560.23±20.64 502.00±25.76 475.08±15.18 460.54±22.57 402.08±24.62 B組 60 405.56±134.48 365.11±25.30 340.78±22.25 320.23±12.90 311.00±14.40 298.56±46.16 C組 55 324.10±21.20 240.33±14.89 220.92±12.73 218.58±31.01 216.08±25.55 215.25±19.88

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者治療前LogMARBCVA 比較：A 組(0.80±0.12)，B 組(0.35±0.24)，C 組(0.21±0.27)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)；三組平均CMT A 組(675.42±52.87)μm，B 組(405.56±134.48)μm，C組(324.10±21.20)μm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.452)。

三組患者BCVA、CMT 治療前后組內(nèi)、組間各時間點比較：與治療前相比，三組患者治療后第1、2、3、6 個月、1年較治療前BCVA均有提高，CMT均有降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1和表2。

討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是導(dǎo)致50 歲以上患者中心視力下降的第二大眼底血管性疾病[3]。ME、視網(wǎng)膜及視盤新生血管、玻璃體積血等為常見并發(fā)癥。以往治療ME的方法：黃斑格柵樣光凝治療[4]，能促進(jìn)水腫、滲出的吸收，光凝本身損傷正常組織引起視力下降。玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)可改善RVO 激發(fā)ME，但術(shù)后視力提高不明顯[5]。玻璃體腔注射曲安奈德可在短期內(nèi)改善黃斑水腫并明顯提高視力，但治療過程不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)31.41%。實驗證明，VEGF 濃度與視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度相關(guān)。近幾年抗-VEGF(雷珠單抗)玻璃體腔注射逐漸成為防治ME 的首選方案[6]，手術(shù)操作簡單，極大地減少了手術(shù)并發(fā)癥，避免大劑量全身應(yīng)用帶來的不良反應(yīng)，且視網(wǎng)膜靶向作用阻止了VEGF 及受體結(jié)合，避免了正常視網(wǎng)膜組織損害。