林金香

[摘要] 目的 探討對重癥肺炎伴糖尿病患者進(jìn)行不同側(cè)臥護(hù)理對呼吸頻率和氧合指數(shù)的影響。方法 將在該院進(jìn)行治療的重癥肺炎伴糖尿病患者66例，時間為2016年1月—2017年12月，數(shù)字法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組，33例一組，參照組使用常規(guī)護(hù)理+30°側(cè)臥護(hù)理，試驗(yàn)組使用常規(guī)護(hù)理+60°側(cè)臥護(hù)理，比較兩組呼吸頻率和氧合指數(shù)，肺功能以及護(hù)理滿意度、血糖水平、生活質(zhì)量。 結(jié)果 試驗(yàn)組呼吸頻率和氧合指數(shù)，血糖水平，肺功能均明顯優(yōu)于參照組，護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量高于參照組（P<0.05）。 結(jié)論 對重癥肺炎伴糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理+60°側(cè)臥護(hù)理，可以改善呼吸頻率，改善肺功能和肺的氧合功能，改善血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量，提高滿意度，效果明顯，因此可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎伴糖尿病;不同側(cè)臥護(hù)理;呼吸頻率;氧合指數(shù);生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0143-02

重癥肺炎（Severe Pneumonia，SP）合并糖尿病（Diabetes Mellitus，DM），是一種較為嚴(yán)重的疾病，它比單純的重癥肺炎死亡率要高，也比兩種單純的疾病更難治療[1]，因此嚴(yán)重危害患者的生命。由于對其治療經(jīng)常使用抗生素治療，會出現(xiàn)耐藥性、感染等并發(fā)癥，也會導(dǎo)致患者機(jī)體紊亂、呼吸頻率異常、肺功能異常等，還會影響患者的生活質(zhì)量[2]，因此配合護(hù)理是十分必要的，以幫助達(dá)到治療目的和效果。該研究2016年1月—2017年12月主要探討對重癥肺炎伴糖尿病患者66例進(jìn)行不同側(cè)臥護(hù)理對呼吸頻率和氧合指數(shù)的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院進(jìn)行治療的重癥肺炎伴糖尿病患者66例，數(shù)字法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組，33例一組。試驗(yàn)組患者年齡48～72歲，平均年齡（56.91±7.42）歲，18例男性患者，15例女性患者，參照組患者年齡48～74歲，平均年齡（57.25±7.81）歲，13例男性患者，20例女性患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重癥肺炎伴糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型肺部疾病，糖尿病并發(fā)癥，惡性腫瘤，精神性疾病[2]。

1.2? 研究方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理[3]，制定護(hù)理方案后，按照方案進(jìn)行護(hù)理包括：①心理護(hù)理：對于疾病恐懼，患者往往會產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此需要護(hù)理人員需根據(jù)患者情況給予心理護(hù)理，以溫柔的語言安慰開導(dǎo)，樹立患者的自信心，以音樂療法舒緩患者的負(fù)面情緒。②健康教育：告知患者以及家屬疾病相關(guān)知識、注意事項(xiàng)以及治療的方法等。③體征護(hù)理：密切關(guān)注患者的情況，必要時給予呼吸機(jī)治療，并進(jìn)行呼吸機(jī)護(hù)理，保證呼吸機(jī)的暢通，并嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，注意呼吸機(jī)的污染，提前預(yù)防呼吸機(jī)的并發(fā)癥。并給于患者化痰、抗炎等治療。參照組使用30°側(cè)臥護(hù)理：使用左30°半坐臥位和右30°臥位。試驗(yàn)組使用60°側(cè)臥護(hù)理：使用左60°半坐臥位和右60°臥位。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組肺功能情況（FEV1/FVC、PaO2、PaCO2）和呼吸頻率和氧合指數(shù)（PO2/FiO2），血糖水平以及護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量（生理功能、心理功能、社會功能），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。護(hù)理滿意度用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，肺功能情況、呼吸頻率和氧合指數(shù)、生活質(zhì)量、血糖水平用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肺功能和血糖水平情況比較

試驗(yàn)組FEV1/FVC（69.24±6.08）、PaO2（89.29±9.28）mmHg以及PaCO2（31.01±5.43）mmHg明顯優(yōu)于參照組，試驗(yàn)組空腹血糖（5.12±0.94）mmol/L，餐后2 h血糖（7.21±1.03）mmol/L明顯降低，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 呼吸頻率和氧合指數(shù)比較

試驗(yàn)組呼吸頻率（30.22±4.83）次/min以及氧合指數(shù)（293.45±14.23）明顯優(yōu)于參照組，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者的滿意度93.94%明顯高于對照組72.73%，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

2.4? 生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組生理功能（79.61±8.24）分、心理功能（82.34±8.68）分以及社會功能（75.42±7.26）分明顯優(yōu)于參照組，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

由于免疫力低下，社會老齡化，空氣環(huán)境污染等因素，使得呼吸系統(tǒng)疾病、肺部疾病的發(fā)病率居高不下，肺炎是由于細(xì)菌性肺炎時的毒血癥引起以微循環(huán)障礙，病情迅速會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。糖尿病是一種慢性疾病，主要由于血糖異常引起的，也會引起多種并發(fā)癥，同時患有兩種疾病會增加治療的難度，并且它的死亡率也高于這兩種疾病單獨(dú)出現(xiàn)。因此經(jīng)常需要配合護(hù)理，常規(guī)護(hù)理從心理、生理以及體征等護(hù)理，幫助患者建立治療的信心、了解疾病、并幫助改善肺功能情況，改善了生活質(zhì)量。30°側(cè)臥護(hù)理的效果不明顯，可能是由于體位過低，無法達(dá)到理想的效果，因此需要采取高位側(cè)臥護(hù)理。

該次研究，對重癥肺炎伴糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理+60°側(cè)臥護(hù)理，可以改善肺功能情況FEV1/FVC（69.24±6.08）、PaO2（89.29±9.28）mmHg以及PaCO2（31.01±5.43）mmHg。改善呼吸頻率（30.22±4.83）次/min以及氧合指數(shù)（293.45±14.23），空腹血糖（5.12±0.94）mmol/L，餐后2 h血糖（7.21±1.03）mmol/L明顯降低，并且提高滿意度93.94%，提高生活質(zhì)量評分：生理功能（79.61±8.24）分、心理功能（82.34±8.68）分以及社會功能（75.42±7.26）分（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理通過心理護(hù)理、健康教育等可以提高護(hù)理滿意度，而呼吸機(jī)等特征護(hù)理可以改善患者的肺功能情況，60側(cè)臥護(hù)理可以改善呼吸頻率和氧合指數(shù)，其原因是由于60°的側(cè)臥位可以增強(qiáng)患者呼吸肌的能力，膈肌下降，使得肺泡的功能得到改善，并且呼吸平穩(wěn)，肺泡不再膨脹，進(jìn)而改善了肺功能，改善了呼吸的頻率。60°側(cè)臥護(hù)理可以協(xié)調(diào)血管、肺和血液的壓力流動分布，可以更有效地進(jìn)行氣體交換，確保了動脈氧分壓的作用范圍，進(jìn)而改善了氧合指數(shù)，也改善了肺功能情況。最后有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對重癥肺炎伴糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理+60°側(cè)臥護(hù)理，可以改善呼吸評率，改善血糖水平，改善肺功能和肺的氧合功能，提高患者的生活質(zhì)量，提高滿意度，效果明顯，因此可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳信，郭利濤，李江，等.重癥肺炎患者血清IL-2水平及與呼吸功能的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（31）：6084-6086.

[2]? 蘇榮葉.低分子肝素對老年重癥肺炎患者氧合指數(shù)急性生理和慢性健康評分及預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017， 46（8）：930-932.

[3]? 張金蓉，崔吉宏.在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：25-29.

[4]? 張楠.不同側(cè)臥護(hù)理對重癥肺炎伴糖尿病患者呼吸頻率和氧合指數(shù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（2）：119-121.

[5]? 張志強(qiáng)，馬海英，馮憲軍，等.重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者臨床特點(diǎn)與預(yù)后影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1297-1299.

（收稿日期：2019-04-20）