林麗銘 翁頻仔 陳飛燕

[摘要] 目的 探討PRECEDE模式健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者健康行為及血糖控制達(dá)標(biāo)率的影響。方法 從2017年5月—2018年10月在該院產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病患者中選取92例進(jìn)行研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各46例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用PRECEDE模式健康教育，對(duì)兩組患者健康行為及血糖控制達(dá)標(biāo)率進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組干預(yù)前按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康行為評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述健康行為評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05）;觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率為95.65%，明顯高于對(duì)照組71.74%（P<0.05）。結(jié)論 PRECEDE模式健康教育能糾正妊娠期糖尿病患者健康行為，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PRECEDE模式;妊娠期糖尿病;健康行為;血糖控制達(dá)標(biāo)率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0137-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常疾病，是妊娠期最為常見(jiàn)的合并癥，近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。該病若未及時(shí)控制血糖水平，可造成繼發(fā)性感染、羊水過(guò)多、自然流產(chǎn)等，還可能引發(fā)胎兒畸形、新生兒低血糖等嚴(yán)重后果，也增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度較低是影響血糖控制效果的主要原因[2]。因此，實(shí)施有效的健康教育措施對(duì)提高患者健康認(rèn)知及行為極為重要。該研究2017年5月—2018年10月為提高妊娠期糖尿病患者血糖控制效果，對(duì)92例患者將PRECEDE模式健康教育用于臨床護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病患者中選取92例進(jìn)行研究對(duì)象，所有患者均對(duì)該研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各46例。觀察組：年齡26～40歲，平均年齡（33.62±3.26）歲;經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦26例。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～32 kg/m2，平均BMI（26.35±3.02）kg/m2。對(duì)照組：年齡24～38歲，平均年齡（33.45±3.11）歲;經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦27例。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～31kg/m2，平均BMI（26.31±3.05）kg/m2。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括介紹疾病相關(guān)知識(shí)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、并發(fā)癥預(yù)防、用藥管理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施PRECEDE模式健康教育，根據(jù)患者情況安排責(zé)任護(hù)士開(kāi)展一對(duì)一指導(dǎo)，每次20～30 min，每周2次。①傾向因素：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集患者對(duì)妊娠期糖尿病防治知識(shí)、行為的了解程度，針對(duì)每位患者的情況制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃。為患者建立健康檔案，對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)及行為變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)計(jì)劃開(kāi)展健康教育，重點(diǎn)介紹妊娠期糖尿病基本知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、用藥、運(yùn)動(dòng)管理、自我管理等相關(guān)內(nèi)容。②促成因素：發(fā)放科室自編的妊娠期糖尿病健康教育手冊(cè)、控油壺、食品成分手冊(cè)、提醒藥盒、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表等，并教會(huì)患者使用。健康教育手冊(cè)內(nèi)容包括妊娠期糖尿病知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)方法、生活方式、健康小百科、藥物治療等;妊娠期糖尿病患者每日食油量不能超過(guò)25 g;提醒藥盒中擺放一周所服用藥物，提醒患者按時(shí)按量服藥;運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表中根據(jù)患者實(shí)際情況制定每日的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，患者需要根據(jù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表內(nèi)容完成每日運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)患者血糖水平及營(yíng)養(yǎng)狀況，制定科學(xué)食譜，患者可自行根據(jù)食品成分手冊(cè)進(jìn)行食物替換。指導(dǎo)患者每日將餐前血糖、餐后血糖測(cè)量結(jié)果記錄成血糖日記，可督促患者控制血糖，也便于醫(yī)護(hù)人員了解血糖變化。③強(qiáng)化因素：采用微信遠(yuǎn)程監(jiān)督患者健康行為，及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，多肯定、鼓勵(lì)患者，并強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康責(zé)任，指導(dǎo)家屬參與監(jiān)督，幫助患者建立良好的健康行為及生活習(xí)慣。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分別在干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者健康行為進(jìn)行評(píng)分，包括按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，采用5級(jí)評(píng)分法，0分表示健康行為極差，4分表示健康行為極好，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為越好。②記錄兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)情況，血糖控制達(dá)標(biāo)：空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.8 mmol/L。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組健康行為比較

兩組干預(yù)前按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康行為評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述健康行為評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組血壓控制達(dá)標(biāo)率比較

觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率為95.65%，明顯高于對(duì)照組71.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病多發(fā)于妊娠中晚期，是由于患者體內(nèi)雌激素、孕酮等激素水平不斷上升，導(dǎo)致組織的胰島素敏感性下降，加之孕婦生活飲食習(xí)慣改變，如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不合理等，都會(huì)進(jìn)一步增加妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。妊娠期糖尿病可影響妊娠結(jié)局，對(duì)母兒生命安全造成威脅。因此，對(duì)妊娠期糖尿病患者采取有效的措施控制血糖水平，防止血糖波動(dòng)，對(duì)改善母兒預(yù)后均有積極意義。

以往對(duì)妊娠期糖尿病孕婦主要通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、降糖藥物等措施控制血糖，但是由于缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致血糖控制效果難以達(dá)到預(yù)期[4]。因此，實(shí)施有效的健康教育提高患者的疾病認(rèn)知程度，對(duì)提高血糖控制效果至關(guān)重要。該研究將PRECEDE模式健康教育用于妊娠期糖尿病患者孕期管理中，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的健康行為評(píng)分明顯較對(duì)照組高，表明PRECEDE模式健康教育可有效糾正患者不良生活習(xí)慣，提高其健康行為。PRECEDE模式是將傾向因素、強(qiáng)化因素與促成因素用于疾病健康教育中，通過(guò)系統(tǒng)的收集、分析、判斷患者的實(shí)際情況，再制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，以提高健康教育內(nèi)容的實(shí)用性[5]。PRECEDE模式重視知識(shí)更新與患者的健康信念，先向患者介紹妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，并對(duì)藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等進(jìn)行講解，讓患者了解各項(xiàng)措施的目的及必要性，提高重視程度[6]。通過(guò)發(fā)放控油壺、健康教育手冊(cè)、提醒藥盒、食物成分表等，幫助患者控制每日油的攝入量，合理搭配膳食，規(guī)范服藥等，也能督促家屬積極配合，從而糾正患者不良習(xí)慣。通過(guò)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表，可讓患者每日運(yùn)動(dòng)有目標(biāo)性，通過(guò)循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)能提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，也便于患者堅(jiān)持。已經(jīng)有研究表明，PRECEDE模式可通過(guò)改變患者行為，對(duì)可控因素進(jìn)行糾正，能提高疾病治療的總體效果[7]。該研究顯示，觀察組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯較對(duì)照組高，進(jìn)一步表明PRECEDE模式健康教育有助于妊娠期糖尿病患者血糖控制。

綜上所述，PRECEDE模式健康教育能糾正妊娠期糖尿病患者健康行為，也能提高其血糖控制達(dá)標(biāo)率，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-04-21）