李秋根

[摘要] 目的 探究微量泵注入胰島素在糖尿病酮癥酸中毒搶救中的臨床效果。方法 選擇2018年2—12月該院急診科收治的52例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，均給予胰島素進(jìn)行搶救治療，并根據(jù)其胰島素給藥方案不同進(jìn)行分組，其中，對(duì)照組（n=26）以靜脈滴注的方式給藥，而實(shí)驗(yàn)組（n=26）采用微量注射泵給藥，比較兩組用藥后血糖下降速度、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間。結(jié)果 用藥后，實(shí)驗(yàn)組患者每小時(shí)血糖下降速度較對(duì)照組平穩(wěn)（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正DKA的胰島素用量以及低血糖反應(yīng)發(fā)生人次均較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 微量泵注入胰島素能夠迅速平穩(wěn)地降低糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平，且可減少胰島素用量，降低低血糖反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;微量泵;胰島素;靜脈滴注

[中圖分類號(hào)] R249? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0034-02

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是臨床較常見(jiàn)急重癥，主要是在各種誘因的作用下，糖尿病患者體內(nèi)的有效胰島素含量嚴(yán)重不足，升糖激素則顯著升高，致使機(jī)體的脂肪、糖份、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)處于失衡狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)昏迷、臟器功能衰竭等癥狀體征，危及患者的生命安全[1]。對(duì)于DHA的治療，除了吸氧、補(bǔ)液、去除誘因、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療外，胰島素治療是基本措施，但當(dāng)前臨床對(duì)于胰島素的給藥方式，還存在一定爭(zhēng)議。該研究為進(jìn)一步明確微量泵注入胰島素在糖尿病酮癥酸中毒搶救中的臨床效果，特選擇2018年2月—12月52例患者作分組研究，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院急診科收治的52例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;符合DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];對(duì)該研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：饑餓性酮癥患者;精神疾病患者;糖尿病高滲性昏迷患者;對(duì)該研究藥物有過(guò)敏史者;重要臟器嚴(yán)重功能不全者。根據(jù)胰島素給藥方案不同將上述病患分為兩組，其中，對(duì)照組（n=26）有男性15例，女性11例，年齡23～72歲，平均年齡（52.36±5.81）歲，包括11例I型糖尿病，15例2型糖尿病;實(shí)驗(yàn)組（n=26）有男性16例，女性10例，年齡21～69歲，平均年齡（53.14±5.26）歲，包括14例I型糖尿病，12例2型糖尿病，兩組基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

兩組均予以吸氧、補(bǔ)液、糾正酸堿水電解質(zhì)平衡、抗感染等對(duì)癥治療措施，同時(shí)均給予胰島素治療，具體方法如下：對(duì)照組采用靜脈滴注的方式給藥，20～50 U萬(wàn)邦林R（重組人胰島素注射液， 批準(zhǔn)文號(hào)S20040037）+500 mL的0.9%NaCl溶液，持續(xù)靜滴，滴速為4～6 U/h，根據(jù)病患的血糖變化狀況適時(shí)調(diào)整滴速，一旦隨機(jī)血糖<13.9 mmol/L，將滴注調(diào)慢到0.05 U（kg·h）。而實(shí)驗(yàn)組采用微量注射泵給藥，即當(dāng)隨機(jī)血糖大于13.9 mmol/L，以1：1的比例將50 U萬(wàn)邦林R（重組人胰島素注射液，批準(zhǔn)文號(hào)S20040037）與50 mL的0.9%NaCl溶液混勻配制，先以4～6 mL/h的速度靜脈泵入胰島素，隨后根據(jù)患者血糖下降速度[血糖下降速度控制在3.3～5.6 mmol/（L·h）]調(diào)整胰島素泵入速度，若血糖下降速度少于合理范圍則加倍胰島素的劑量，而當(dāng)隨機(jī)血糖<13.9 mmol/L，將泵入速度調(diào)慢到0.05 U（kg·h）。若兩組患者的尿酮體轉(zhuǎn)陰，酸中毒糾正，且可正常進(jìn)食后，改為三餐前皮下注射萬(wàn)邦林R。

1.3? 觀察指標(biāo)

①在患者應(yīng)用胰島素靜脈泵入或靜滴期間每隔1 h使用德國(guó)拜耳血糖測(cè)量?jī)x測(cè)量?jī)山M患者的隨機(jī)血糖，計(jì)算其每小時(shí)血糖下降速度。②每隔2 h檢測(cè)兩組患者的血酮體水平，記錄血酮體轉(zhuǎn)陰（血酮體水平<0.6 mmol/L為陰性）。③比較兩組病患使用胰島素的劑量。④記錄并比較兩組患者在治療期間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的情況，若隨機(jī)血糖≤3.9 mmol/L可考慮為低血糖反應(yīng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖下降速度比較

治療后8 h，實(shí)驗(yàn)組患者的隨機(jī)血糖平均值顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且在治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血糖下降速度顯著平穩(wěn)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

用藥后，實(shí)驗(yàn)組患者血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胰島素用量以及低血糖反應(yīng)發(fā)生人次均較對(duì)照組明顯減少（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示[3]，該癥發(fā)生率在糖尿病患者中占14.6%。急性感染、胃腸道功能紊亂、用藥不當(dāng)、飲食失調(diào)等均是DKA常見(jiàn)誘因，在不同誘因影響下，患者胰島素明顯不足，升糖激素異常上升，從而引發(fā)高血酮、高血糖、脫水、代謝性酸中毒及水電解質(zhì)紊亂等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷甚至休克，危及生命[4]。

在臨床上，及時(shí)補(bǔ)充胰島素是治療DKA的關(guān)鍵，但對(duì)于胰島素具體給藥方式，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)小劑量連續(xù)靜脈輸注胰島素是常見(jiàn)的胰島素給藥方式，雖然可獲得較顯著治療效果，但有學(xué)者認(rèn)為，該方法與胰島素分泌規(guī)律不符，胰島素用藥劑量大，且易引起患者血糖波動(dòng)，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，存在較大缺陷[5]。而微量注射泵則是一種定容輸液泵，能夠?qū)挝粫r(shí)間內(nèi)的適量胰島素注入到患者靜脈內(nèi)，嚴(yán)格控制了輸液的速度，并可使血液中的藥效濃度維持在合理范圍內(nèi)，血糖水平下降平穩(wěn)，避免了低血糖反應(yīng)發(fā)生[6]。該研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者用藥后血糖下降速度優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的低血糖反應(yīng)發(fā)生人次也少于對(duì)照組，表明了與靜脈滴注胰島素相比，微量泵注入胰島素治療DKA的安全性更高。

此外，該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正DKA的胰島素用量均少于對(duì)照組，提示胰島素泵連續(xù)皮下輸注在縮短療程，減少用藥劑量方面更具有優(yōu)勢(shì) 。分析其原因可能是微量胰島素注射泵模擬了生理性胰島素的分泌模式，在持續(xù)性補(bǔ)充胰島素同時(shí)，可保障血糖平穩(wěn)，同時(shí)可快速補(bǔ)液，改善胰島素抵抗，迅速糾正酸中毒及脫水等[7]。另一方面胰島素泵連續(xù)皮下輸注能對(duì)各時(shí)段胰島素輸入量予以靈活調(diào)節(jié)，減少胰島素用藥劑量，并能消除高血糖毒性，恢復(fù)胰島素第一時(shí)相分泌，改善胰島細(xì)胞功能，利于患者預(yù)后[8]。而靜脈滴注胰島素的低速是人工調(diào)整的，精確度不高，而且隨著血糖水平的逐漸降低，胰島素的用量需隨之減少，反復(fù)調(diào)整滴注會(huì)使血糖下降不穩(wěn)定，與此同時(shí)，胰島素會(huì)粘附在輸液瓶、滴管壁而對(duì)影響胰島素入量，進(jìn)而影響療效。

綜上所述，微量泵注入胰島素能夠迅速平穩(wěn)地降低糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平，且可減少胰島素用量，降低低血糖反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉貴陽(yáng)，辜勇，廖學(xué)東，等.不同胰島素給藥方式救治糖尿病酮癥酸中毒臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（26）：5075-5078.

[2]? 葉先智.不同方案胰島素靜注治療糖尿病酮癥酸中毒療效對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（15）：103-105.

[3]? 魏志勇，李玉，丁言玲，等.持續(xù)靜滴胰島素與胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的效果對(duì)比[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：829-831.

[4]? 劉斐，姚杰，馬琴琴，等.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒患者高血糖的療效[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 39（1）：72-74.

[5]? 李勇，姜永亮，黃波，等.不同胰島素方案治療顱腦創(chuàng)傷術(shù)后應(yīng)激性高血糖的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（4）：801-804.

[6]? 趙家艷.微量注射泵在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（16）：101-102.

[7]? 姜建平，斯一夫，鐘林，等.胰島素泵與胰島素持續(xù)靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016， 23（4）：20-21.

[8]? 胡新穎.兩種胰島素給藥途徑治療糖尿病酮癥的臨床觀察和護(hù)理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：100-101.

（收稿日期：2019-04-27）