張寧 石萍 劉亞軍 李文婷

[摘要] 目的 妊娠期糖尿病患者血糖控制水平與母兒預(yù)后相關(guān)，糖化血紅蛋白可反映血糖控制水平，該研究目的是探討妊娠期糖尿病患者糖化紅蛋白水平與母兒結(jié)局的關(guān)系，評(píng)估糖化紅蛋白水平作為預(yù)測(cè)母兒結(jié)局的價(jià)值。 方法 該研究2013—2016年對(duì)于該院分娩的763例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其分娩前糖化血紅蛋白水平分為<5.5%組，≥5.5%，<6%組，或≥6%組，對(duì)各組的妊娠高血壓的發(fā)病率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒體重、轉(zhuǎn)兒科率、新生兒黃疸等進(jìn)行分析。隨機(jī)選擇的正常孕婦148例作為正常對(duì)照組，對(duì)妊娠期糖尿病不同的糖化血紅蛋白水平組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 妊娠期糖尿病患者BMI、剖宮產(chǎn)率、妊娠高血壓發(fā)生率和巨大兒發(fā)生率、新生兒轉(zhuǎn)兒科率隨HbA1c水平的升高而增高。糖化血紅蛋白水平在5.5%以下在新生兒黃疸、巨大兒的發(fā)生率與正常妊娠無(wú)差別。 結(jié)論 糖化血紅蛋白水平與妊娠糖尿病母親及新生兒部分不良預(yù)后相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;糖化血紅蛋白;母兒預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0024-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的血糖代謝異常，可導(dǎo)致多種母兒并發(fā)癥，而且增加孕婦將來(lái)發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，很多研究報(bào)告研究了HbA1c在預(yù)測(cè)巨大兒及患者產(chǎn)后發(fā)展為糖尿病中的價(jià)值，但對(duì)HbA1c與妊娠結(jié)局的臨床預(yù)后指標(biāo)尚未充分研究。因此，該研究的目的，希望發(fā)現(xiàn)GDM的HbA1c控制點(diǎn)并評(píng)估其與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

該文進(jìn)行了觀察性回顧性研究。統(tǒng)計(jì)在青島大學(xué)附屬醫(yī)院分娩的妊娠期糖尿病患者，妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠24～28周采用75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查GDM。于該院分娩GDM患者中，選取定期監(jiān)測(cè)過(guò)HbA1c水平的763例納入研究。所有的患者都進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)飲食管理或者胰島素治療，定期檢測(cè)血糖及HbA1c水平，HbA1c在青島大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用高壓液相色譜法進(jìn)行檢測(cè)。隨機(jī)選擇的正常孕婦148例作為正常對(duì)照組。對(duì)研究對(duì)象是否合并妊娠高血壓疾病、分娩孕周、分娩方式、新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、是否轉(zhuǎn)兒科、新生兒黃疸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)型計(jì)量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 4組一般資料比較

各組年齡無(wú)明顯差別，BMI及糖尿病家族史GDM組高于正常妊娠組，糖尿病家族史隨糖化血紅蛋白水平升高而增高，糖化血紅蛋白<5.5%組及≥5.5%，<6%組兩組BMI差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，糖化血紅蛋白≥6%組體重指數(shù)明顯高于其他組。見(jiàn)表1。

2.2? 4組臨床結(jié)局比較

各組比較，妊娠期糖尿病組剖宮產(chǎn)率及首次剖宮產(chǎn)率明顯高于正常孕婦，但GDM各組首次剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GDM組妊娠高血壓的發(fā)病率隨隨糖化血紅蛋白水平升高而增高。對(duì)于早產(chǎn)和胎膜早破各組之間比較無(wú)明顯意義。GDM組新生兒轉(zhuǎn)兒科率及黃疸率高于正常對(duì)照，GDM各組之間比較，HbA1c≥6%明顯高于其他兩組。對(duì)于巨大兒的發(fā)生率，糖化血紅蛋白大于5.5%后發(fā)生率明顯增加，糖化血紅蛋白小于5.5%與正常對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組：對(duì)照（A），<5.5%（B），5.5%～6%（C），≥6%（D），未列出兩兩比較（P>0.05）。早產(chǎn)：（P<0.01）;首次剖宮產(chǎn)：B、C、Dvs A，（P<0.01）;胎膜早破：A、D vs B，（P<0.05）;合并妊高：（P<0.01）;黃疸：? C、Dvs A，（P<0.01）;B、Cvs D，（P<0.01）;轉(zhuǎn)兒科：B、C、Dvs A，（P<0.01）;B、Cvs D，（P<0.01）;巨大兒： C、Dvs A，（P<0.01）;C、Dvs B，（P<0.01）。

3? 討論

目前在中國(guó)GDM患病率高達(dá)14.7%～20.94%。Liao S等一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在漢族人群中，應(yīng)用新標(biāo)準(zhǔn)GDM發(fā)病率24.5%，應(yīng)用舊標(biāo)準(zhǔn)為11.7%，增加了2倍[1]。該院2013—2016年GDM發(fā)病率為19.06%。且有糖尿病家族史的GDM患者糖化血紅蛋白明顯高于沒(méi)有家族史患者。

眾所周知，良好的血糖控制是預(yù)防母兒并發(fā)癥的關(guān)鍵，妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳，會(huì)發(fā)生妊娠高血壓、早產(chǎn)、死胎、巨大兒、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等母兒不良結(jié)局[2]。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，并與血糖濃度成正比，可反映采血前8～12周血糖的控制情況，且不受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素的影響[3]。而且應(yīng)用糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單，患者依從性高，HbA1c監(jiān)測(cè)不能代替血糖監(jiān)測(cè)，但對(duì)于不能?chē)?yán)格按照要求進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的患者，測(cè)定HbA1c不失為一好的補(bǔ)救測(cè)定。因此對(duì)于GDM患者測(cè)定HbA1c可以幫助我們更好的管理GDM人群，減少母兒不良結(jié)局。

目前， HbA1c的測(cè)量技術(shù)的準(zhǔn)確性和標(biāo)準(zhǔn)化得到逐步改進(jìn)，是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在診斷2型糖尿病中得到廣泛應(yīng)用，但由于其敏感性較低不利于篩選或診斷GDM，因此不能有效替代OGTT進(jìn)行篩選或診斷GDM[4-5]，但在用于識(shí)別早孕婦女患GDM的高風(fēng)險(xiǎn)中可能是一個(gè)特別有用的工具，而且，越來(lái)越多的數(shù)據(jù)表明，HbA1c可作為GDM婦女不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)。

該研究目的就是希望找到HbA1c在GDM中控制的達(dá)標(biāo)點(diǎn)，能幫助臨床指導(dǎo)及治療妊娠期糖尿病患者。因此把HbA1c結(jié)果分為不同區(qū)間，觀察其臨床結(jié)局的變化，以期發(fā)現(xiàn)GDM中HbA1c控制的達(dá)標(biāo)點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病家族史及體重指數(shù)與糖化血紅蛋白水平相關(guān)，HbA1c水平越高，合并妊娠高血壓比率越高，新生兒轉(zhuǎn)兒科率及黃疸率在HbA1c≥6%明顯增加。對(duì)于巨大兒的發(fā)生率，糖化血紅蛋白大于5.5%后發(fā)生率明顯增加。因此推測(cè)HbA1c水平控制在5.5%以下，可以減少母兒的不良預(yù)后。但此次研究樣本量不夠多，未來(lái)的研究應(yīng)包括對(duì)在GDM中HbA1c控制的最佳水平進(jìn)行多中心大樣本研究，不同孕周測(cè)定HbA1c與母體血糖異常及LGA或巨大兒的相關(guān)性，以及不同種族和懷孕前的體重指數(shù)對(duì)這些相關(guān)性的影響，并隨訪妊娠期糖尿病患者發(fā)生糖尿病的幾率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭賽云.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的關(guān)系分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（31）：7-9.

[2]? 龔妙添.血清中糖化血紅蛋白和白蛋白水平與妊娠期糖尿病患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，27（22）：3289-3291.

[3]? 朱曉琴，岳虹霓.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2017， 32（14）：3173-3175.

[4]? 焦麗娜，田序華，王靜.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：1344-1347.

[5]? 石祖亮，楊林.妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與凝血功能分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2015，25（3）：62-64.

（收稿日期：2019-04-25）