許玉娟 鄭春風(fēng)

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361003）

心房顫動(dòng)，為常見的一種心律失常，也是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的重要因素之一。藥物療法、導(dǎo)管射頻消融均為本病的常用治療方法，前者有效率約為20%、后者成功率約為70%[1]。隨著醫(yī)療水平的提升，冷凍球囊消融逐漸成為本病的最理想治療技術(shù)。但是由于患者對(duì)此手術(shù)不了解及擔(dān)心預(yù)后、術(shù)后疼痛等影響，導(dǎo)致患者心理障礙，影響治療效果、預(yù)后恢復(fù)。因此，認(rèn)為加強(qiáng)凍球囊導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)護(hù)理工作尤為重要。本文以我院心房顫動(dòng)患者為例，在其治療期間輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5-12月為研究時(shí)限，以冷凍球囊導(dǎo)管消融治療的心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象，按照納入標(biāo)準(zhǔn)（神志清楚，配合良好、影像學(xué)檢查確診、病程＞6個(gè)月、知曉研究且自愿參與）及排除標(biāo)準(zhǔn)（認(rèn)知障礙、心理疾患、惡性腫瘤、既往腦外傷史等），共收治住院70例，結(jié)合電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組35例，男性20例，女性15例，年齡60-81歲，合并癥為16例高血壓、10例冠心病、6例風(fēng)濕性心臟病、3例其他。研究組35例，男性23例，女性12例，年齡62-85歲，合并癥為14例高血壓、9例冠心病、7例風(fēng)濕性心臟病、5例其他。對(duì)兩組基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，確定差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前，測(cè)量患者生命體征，安排病房，并進(jìn)行心理及健康宣教，穩(wěn)定患者情緒，使其盡快適應(yīng)環(huán)境；聯(lián)系醫(yī)生，按照醫(yī)囑，指導(dǎo)患者完成相關(guān)常規(guī)檢查(血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化檢查、心電圖、超聲檢查等），及時(shí)排除其他疾??；術(shù)前禁食水，備皮等，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作；術(shù)后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，待患者恢復(fù)意識(shí)，詢問有無不適，并觀察切口恢復(fù)狀況，針對(duì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)者，予以對(duì)癥處理；結(jié)合病情恢復(fù)程度，指導(dǎo)患者科學(xué)膳食、合理用藥、出院后定期復(fù)查隨訪等，以保證機(jī)體健康。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如下：

（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，成員為1名護(hù)士長(zhǎng)及若干名護(hù)理人員，工作時(shí)間均在3年以上，且護(hù)理人員已參與過優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，考核合格。

（2）護(hù)理內(nèi)溶。①術(shù)前，在常規(guī)術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)上，重視患者心理護(hù)理及健康教育，即根據(jù)患者個(gè)體化特點(diǎn)，對(duì)其心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，找出負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，及時(shí)予以干預(yù)指導(dǎo)，如對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)知、擔(dān)憂手術(shù)效果等，全面介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如原理、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、優(yōu)勢(shì)等，使其對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的了解，增強(qiáng)治療信心。另外，指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)、床上排尿等練習(xí)；②術(shù)中，陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，介紹周圍環(huán)境及主刀醫(yī)生業(yè)務(wù)水平、麻醉配合事項(xiàng)及優(yōu)勢(shì)，消除患者緊張感；協(xié)助患者平躺在手術(shù)上，取合適手術(shù)體位，以減少不適感，穩(wěn)定生命體征，減輕應(yīng)激反應(yīng)；待穿刺成功，靜推低分子肝素，并每隔0.5h測(cè)定一次活化凝血酶原時(shí)間，減少并發(fā)癥，促使手術(shù)順利進(jìn)行；③術(shù)后，靜滴抗生素，皮下注射低分子肝素，連續(xù)3-5d，改為口服華法林，注意定期測(cè)定凝血酶原時(shí)間；觀察患者生命體征變化，以1次/0.5h為宜，共3h，一切指標(biāo)正常，改為1次/h，如果患者主訴胸痛、胸悶，結(jié)合檢查結(jié)果，確定氣胸，立即予以高流量吸氧（6～8L/min，1～2h/次），必要時(shí)，采取胸腔穿刺抽氣；心臟壓塞，當(dāng)患者出現(xiàn)心率加速、血壓低、面色蒼白、脈搏細(xì)速，提示心臟壓塞，立即采取心包穿刺引流、升壓藥、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，必要時(shí)，轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)；切口壓迫止血6h，一旦出現(xiàn)血腫，重新加壓包扎6h，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間；④出院指導(dǎo)，術(shù)后第1d，以涼流食為主，第2d，改為涼軟食，連續(xù)14d，逐步過渡至普食；睡前口服華法林，嚴(yán)禁同服其他藥物；出院后1個(gè)月，隨訪復(fù)查；3個(gè)月后，復(fù)查心彩及動(dòng)態(tài)心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒，以焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表為工具[2]，當(dāng)焦慮評(píng)分＞50分、抑郁評(píng)分＞53分，提示患者存在負(fù)性情感。（2）并發(fā)癥，包括切口感染、氣胸、心包壓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以軟件SPSS24.0為工具，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)性情感的比較

護(hù)理后，研究組焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 負(fù)性情感的比較（±s）

表1 負(fù)性情感的比較（±s）

組別對(duì)照組（n=35）研究組（n=35）t值P值焦慮評(píng)分51.65±4.23 43.51±3.10 9.183 0.000抑郁評(píng)分54.31±2.10 48.21±1.05 15.371 0.000

2.2 并發(fā)癥的比較

護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35），包括1例切口感染、1例氣胸。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為 22.86%（8/35），包括 4 例切口感染、3 例氣胸、1例心臟壓塞。比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

冷凍球囊消融，因操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、成功率高、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在臨床上受到廣泛運(yùn)用，且得到廣大患者的接受、認(rèn)可，目前，此方法已成為治療心房顫動(dòng)的首選方法。但是，作為新的技術(shù)手段，冷凍球囊消融在我國仍處于起步應(yīng)用階段，導(dǎo)致部分患者缺乏對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而擔(dān)心手術(shù)效果，產(chǎn)生思想顧慮。加之此術(shù)式為有創(chuàng)性操作，在一定程度上也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷，進(jìn)而加重患者心理負(fù)擔(dān)，延誤治療進(jìn)程[3]。另外，常規(guī)護(hù)理缺乏全面性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，不能及時(shí)滿足患者需求及護(hù)理上的要求，從而造成應(yīng)用效果一般。因此，如何做好冷凍球囊導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)患者的護(hù)理服務(wù)成為當(dāng)前需要解決的重要問題。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一切活動(dòng)以患者為中心，在不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，以達(dá)到整體提升護(hù)理服務(wù)水平的目的[4]。目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在臨床上受到廣泛運(yùn)用，并取得了尤為顯著的護(hù)理效果，但關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)冷凍球囊導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)患者的影響報(bào)道較少，為此，本文對(duì)我院接受冷凍球囊導(dǎo)管消融治療的心房顫動(dòng)患者為例，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)研究組焦慮及抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，有助于保證手術(shù)的順利開展，以及促使患者安全度過圍手術(shù)期。在心房顫動(dòng)患者行冷凍球囊導(dǎo)管消融治療過程中加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，即術(shù)前成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，并全面為患者提供心理指導(dǎo)及健康教育，便于為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)；術(shù)中，在配合醫(yī)生完成手術(shù)操作基礎(chǔ)上，與患者積極溝通，并給予適當(dāng)心理支持、定時(shí)使用肝素及測(cè)定全血凝固時(shí)間，能夠幫助醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者動(dòng)態(tài)信息，以保證手術(shù)順利完成；術(shù)后，結(jié)合患者生命體征變化，判斷有無并發(fā)癥，并結(jié)合并發(fā)癥發(fā)生情況，予以針對(duì)性處理，與此同時(shí)，加強(qiáng)患者飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、切口護(hù)理、出院指導(dǎo)等，利于加速患者機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，使其盡早出院，回歸社會(huì)。

綜上，加強(qiáng)對(duì)冷凍球囊導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，利于消除患者負(fù)性情感，減少并發(fā)癥，其預(yù)后恢復(fù)良好，但仍需在今后工作中，對(duì)冷凍球囊導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)患者的護(hù)理工作進(jìn)行深入探究。