周雅玲 曹美麗 劉如萍

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022）

高血壓腦出血（HIH）有較高的致死率，且發(fā)病率極高，是高血壓并發(fā)癥中較嚴(yán)重疾病類型，是因高血壓誘發(fā)的患者腦血管病變，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康安全[1]。此次研究通過對康復(fù)護(hù)理用于高血壓腦出血后遺癥患者中的效果觀察的探究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例高血壓腦出血后遺癥患者，在我院于2017年1月至2018年12月進(jìn)行護(hù)理治療，隨機(jī)分為觀察組及對照組，兩組各36例?；颊呔炗喠酥橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能均正常，無糖尿病、冠心病等疾病；符合臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對研究知情同意。其中觀察組年齡為 45-65 歲，平均（52.2±3.1）歲，男20例，女16例；對照組年齡為44-66歲，平均（51.8±3.3）歲，男 19 例，女 17 例。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1 對照組 患者選擇普通護(hù)理方式。在患者疾病發(fā)生的初期，需預(yù)防其腦疝的形成，并嚴(yán)密監(jiān)測患者的瞳孔、意識及生命體征，并時刻保持床單干凈整潔。在留置導(dǎo)尿管期間，需注重清潔患者的尿道口。針對無自理能力的患者，需積極的預(yù)防壓瘡，并定期翻身拍背及更換體位。女性患者擦拭外陰部位及尿道口；男性患者需輕輕的使用碘伏棉球輕拭其包皮、尿道口及龜頭。

1.2.2 觀察組 患者選擇康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。（1）肢體功能鍛煉：為了有效的防止病人肌肉廢用性萎縮的發(fā)生，維持關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?，使其癱瘓的肢體功能盡快恢復(fù)，最大可能的恢復(fù)其自理能?？杀M早協(xié)助昏迷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)部位活動，指導(dǎo)清醒患者做內(nèi)收、旋前、旋后、屈、伸、外展動作等關(guān)節(jié)運動，并輔以手法按摩。護(hù)理人員需遵循逐漸增強(qiáng)、循序漸進(jìn)、由小到大的原則，為患者執(zhí)行詳細(xì)的鍛煉計劃。最佳的活動強(qiáng)度應(yīng)是患者活動時不感到疼痛或不適為宜。在7d時間之后需保證患者按照上述方式，主動進(jìn)行訓(xùn)練[4]。病情相對穩(wěn)定時，為了加快患者的康復(fù)，并改善機(jī)體代謝狀態(tài)及血液循環(huán)，同時需為患者安排定量、定時的松弛訓(xùn)練、肌肉緊張[2]。下述為主要的主動鍛煉模式：仰臥位保持腳底與站立20min、步行20min、小腿方向垂直15min、坐位20min。配合定期的針灸及按摩，循序漸進(jìn)的進(jìn)行。

（2）臥床患者行雙下肢射頻電療，每日3次，每次時間為40min，通過擠壓下肢，促進(jìn)下肢靜脈血流，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

（3）心理護(hù)理：需注重于調(diào)節(jié)好患者的心理狀態(tài)，耐心真誠和患者進(jìn)行互動、交談，積極實施心理溝通，同時要提升患者對生活的樂趣，多鼓勵他們參與一定社會、家庭活動[3]；多給患者一些積極的言語，主動給予關(guān)心；同時需介紹給患者一些成功治療后遺癥的病例，保證患者保持積極向上的心態(tài)，引導(dǎo)其樹立疾病康復(fù)的信心。

（4）飲食護(hù)理：因患者自身運動量較少，長時間臥床，腸胃蠕動速度減慢，容易發(fā)生便秘的現(xiàn)象，所以實現(xiàn)對患者飲食的調(diào)節(jié)極其關(guān)鍵。日常飲食中可把蔬菜及水果榨成汁給予患者飲用，飲食宜清淡，富含纖維，為了達(dá)到潤腸的效果，也可多飲水、適當(dāng)?shù)脑谑澄镏屑尤胍恍┓涿踇5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組日常生活活動能力評分、臨床療效及神經(jīng)功能缺損評分。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：無效：日常生活需要顯著依賴；有效：生活需要獲得幫助；顯效：患者的日常生活基本可自理。在評價患者生活能力及神經(jīng)功能時，選擇美國國立衛(wèi)生院的基本日常生活活動能力及神經(jīng)功能缺損評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，經(jīng)Epidata數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，用t組間對比，當(dāng)P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組生活能力及神經(jīng)功能缺損評分

相較于對照組，觀察組的生活活動能力評分均顯著較高，神經(jīng)功能缺損評分明顯較低，兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 對比兩組臨床療效

對照組27例（75.00%），觀察組的臨床治療總有效率為34例（94.44%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 對比兩組臨床護(hù)理總滿意度

對照組26例（72.22%），觀察組的臨床護(hù)理總滿意度為33例（91.67%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05），見表 3。

表1 對比兩組生活能力及神經(jīng)功能缺損評分（±s）

表1 對比兩組生活能力及神經(jīng)功能缺損評分（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）36 36生活活動能力35.82±3.91 20.24±4.11 16.4788＜0.05神經(jīng)功能缺損16.97±2.35 27.36±3.53 14.7005＜0.05

表2 對比兩組臨床療效[n(%)]

表3 對比兩組臨床護(hù)理總滿意度[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血病因以動脈瘤和腦血管畸形，以及動脈粥樣硬化最常見，因其和蛛網(wǎng)膜下腔出血相似。當(dāng)前臨床上主要以侵襲性外科及支持治療為主，但是依舊缺乏有效的治療措施。因患者長時間缺乏運動、臥床休息，會產(chǎn)生嚴(yán)重的肌肉萎縮，所以積極實施有關(guān)肢體功能鍛煉極其關(guān)鍵。另外積極開展關(guān)節(jié)活動鍛煉，會便于患者形成自我肢體活動意識，建立有效神經(jīng)突觸鏈。除此之外，在長時間制動情況下，食物容易積聚在腸腔內(nèi)，患者的胃腸蠕動減慢形成便秘，多讓患者食用潤腸通便類食物，注意調(diào)節(jié)患者的飲食，減少糞便在腸道的淤積。良好的護(hù)理工作可改善患者后遺癥，并促進(jìn)疾病恢復(fù)。此次研究中，相較于對照組，觀察組的生活活動能力評分均顯著較高，神經(jīng)功能缺損評分明顯較低；相較于對照組27例（75.00%），觀察組的臨床治療總有效率為34例（94.44%），兩組對比差異顯著；相較于對照組26例（72.22%），觀察組的臨床護(hù)理總滿意度為33例（91.67%），兩組對比差異顯著。

綜上所述，針對高血壓腦出血后遺癥患者，采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力恢復(fù)，顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得顯著臨床療效，具有臨床應(yīng)用價值。