洪婭翠 鄭麗秋

（泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院，福建泉州362000）

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡因素之一，其中先天性心臟病占比最高。孕婦妊娠時(shí)，因子宮體積增大，需要血容量增多，心臟負(fù)擔(dān)加重，并且在分娩時(shí)，骨骼肌收縮、子宮收縮可將大量血液壓送至心臟，并且產(chǎn)后血循環(huán)需求增加，可增加產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后心力衰竭發(fā)生率[1]。并且因孕期子宮供血不足，影響胎兒養(yǎng)分吸收，可致胎兒宮內(nèi)窘迫或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良[2]。而孕婦得知自身病癥情況時(shí)，可產(chǎn)生強(qiáng)烈抑郁、焦慮情緒，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可影響自身及胎兒健康水平，增加心力衰竭、產(chǎn)后出血情況，因此為其開展科學(xué)有效護(hù)理尤為關(guān)鍵?；诖?，本次選取我院收治的85例妊娠合并心臟病孕婦，分組探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)限為2016年7月至2018年6月，研究對(duì)象為此期間我院收治的妊娠合并心臟病孕婦85例，隨機(jī)分為常規(guī)組（42例）、優(yōu)質(zhì)組（43例）。兩組孕婦基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

其中常規(guī)組孕婦初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦4例；心臟病類型：先天性心臟病21例、風(fēng)濕性心肌病11例、高血壓性心臟病6例、圍產(chǎn)期心肌病4例；優(yōu)質(zhì)組孕婦初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦2例；心臟病類型：先天性心臟病22例、風(fēng)濕性心肌病10例、高血壓性心臟病7例、圍產(chǎn)期心肌病4例。

表1 基礎(chǔ)資料

1.2方 法

常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)：胎心監(jiān)護(hù)、孕婦呼吸、脈搏等生命體征監(jiān)護(hù)；對(duì)于胎心異常孕婦予以吸氧治療并及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師；胎膜破裂者避免過多活動(dòng)，并監(jiān)測(cè)宮口情況；產(chǎn)后指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

優(yōu)質(zhì)組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：護(hù)理人員保持適宜微笑，接待孕婦及家屬時(shí)熱情、積極、主動(dòng)；保持病房整潔，并降低對(duì)孕婦干擾，盡量為其保持良好休息環(huán)境；主動(dòng)與孕婦溝通，指導(dǎo)孕婦以正常心面對(duì)分娩；若孕婦及其家屬要求剖宮產(chǎn)，可與孕婦及家屬講解順產(chǎn)好處，介紹醫(yī)師專業(yè)度以及順產(chǎn)專業(yè)性，緩解孕婦不良情緒，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境；指導(dǎo)孕婦多休息，指導(dǎo)低鹽、低脂飲食；若診斷需經(jīng)剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的孕婦，產(chǎn)前1d晚8點(diǎn)后避免飲食。

（2）產(chǎn)時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：若符合經(jīng)引導(dǎo)分娩孕婦盡量避免剖宮產(chǎn)；第二產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦體力消耗過大，并且宮縮加強(qiáng)，心臟負(fù)擔(dān)加重，此時(shí)極易發(fā)生心力衰竭，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，若呼吸頻率、心率快速升高，則可能發(fā)生心衰，應(yīng)及時(shí)予以處理；第三產(chǎn)程時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦生命體征，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑治療。

（3）產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：產(chǎn)婦分娩完成后，因子宮縮小，心臟接受回血量增加，心臟負(fù)擔(dān)再次加重，極易發(fā)生心衰，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察是否發(fā)生心衰癥狀，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備；產(chǎn)后1d對(duì)產(chǎn)婦生命體征、子宮情況、陰道情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并指導(dǎo)產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息；可增加低鹽清淡飲食，提升維生素、蛋白攝入；心臟分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)減少哺乳情況，Ⅲ～Ⅳ級(jí)產(chǎn)婦應(yīng)避免哺乳喂養(yǎng)，以降低心臟負(fù)擔(dān)。

（4）產(chǎn)婦出院前，對(duì)產(chǎn)婦家屬介紹產(chǎn)婦情況并指導(dǎo)家屬出院后對(duì)產(chǎn)婦的日常護(hù)理；指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理以及復(fù)查時(shí)間；協(xié)助辦理出院手續(xù)，并將產(chǎn)婦微笑送至院門。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦妊娠結(jié)局、產(chǎn)后出血量、心力衰竭發(fā)生率。

妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率。記錄比較兩組孕婦產(chǎn)后2h、1d出血量。記錄心力衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

優(yōu)質(zhì)組孕婦剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率為 37.2%、62.8%、2.3%，與常規(guī)組 59.5%、40.5%、14.3%相比，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.2 出血量

優(yōu)質(zhì)組孕婦產(chǎn)后2h、1d出血量與常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

2.3 心力衰竭發(fā)生率

優(yōu)質(zhì)組孕婦心力衰竭發(fā)生率為0.0%（0/42），與常規(guī)組 9.5%（4/42）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.297，P=0.038＜0.05）。

表2 兩組妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

表3 兩組出血量的比較（±s）

表3 兩組出血量的比較（±s）

組別常規(guī)組優(yōu)質(zhì)組χ2值P值例數(shù)（n）42 43產(chǎn)后 2h（mL）142.36±12.96 103.68±9.67 15.620 0.000產(chǎn)后 1d（mL）256.75±21.48 171.34±21.92 18.139 0.000

3 討 論

妊娠合并心臟病是孕婦圍產(chǎn)期死亡因素之一，主要原因?yàn)楫a(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后心臟受流血?jiǎng)恿W(xué)影響產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)，心臟功能較差者難以承受巨大變化，可誘發(fā)孕婦發(fā)生心力衰竭。并且當(dāng)孕婦得知自身病情可引發(fā)較強(qiáng)烈情緒異常，影響血壓、心率變化，可影響妊娠結(jié)局[3]。因此，需對(duì)妊娠合并心臟病孕婦開展有效護(hù)理，以改善妊娠結(jié)局，避免心衰發(fā)生率。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將全部護(hù)理操作質(zhì)量?jī)?yōu)化的護(hù)理干預(yù)方式，通過加強(qiáng)孕婦、家屬相關(guān)護(hù)理干預(yù)，可提升其對(duì)疾病的正確認(rèn)知水平，并且在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后呼吸、心率的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并于發(fā)生心衰早期癥狀時(shí)及時(shí)予以治療、護(hù)理，可降低心衰發(fā)生率[4-5]。通過本次研究可見，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)質(zhì)組孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率較常規(guī)組低，順產(chǎn)率較常規(guī)組高，且胎兒窘迫發(fā)生率較常規(guī)組低，可證優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效改善了妊娠合并心臟病孕婦妊娠結(jié)局；并且產(chǎn)后2h、產(chǎn)后1d出血量較常規(guī)組少，可證優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效穩(wěn)定孕婦生命體征，并以此降低術(shù)后出血量，保障孕婦健康水平；優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)婦未發(fā)生心衰情況，與常規(guī)組相比，差異具鮮明性，可證優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低妊娠合并心臟病孕婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后心衰發(fā)生率，有效保證產(chǎn)婦生命安全。

綜上，予妊娠合并心臟病孕婦開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善妊娠結(jié)局，降低術(shù)后出血量，降低心力衰竭發(fā)生率。