李維雯

【摘 要】目的：分析腦卒中后球麻痹患者吞咽康復(fù)護(hù)理療效與經(jīng)濟(jì)成本。方法：本次研究對象選取我院于2016年6月到2018年12月收治的100例腦卒中后球麻痹患者，按照診斷結(jié)果分為對照組（真性球麻痹）和實(shí)驗(yàn)組（假性球麻痹），兩組患者均為50例，兩組患者均接受綜合性吞咽康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，在康復(fù)前和康復(fù)后采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表評定患者的護(hù)理療效，對比兩組患者的護(hù)理療效;與此同時(shí)，對比分析兩組患者的住院費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)成本。結(jié)果：和真性球麻痹患者相比，假性球麻痹患者的治療效果更顯著，住院費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)成本也更低。結(jié)論：和真性球麻痹患者相比，康復(fù)護(hù)理對假性球麻痹患者的療效更加顯著，且經(jīng)濟(jì)成本也更低，值得用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;球麻醉;康復(fù)護(hù)理;經(jīng)濟(jì)成本;吞咽功能評價(jià)量表

在臨床上，吞咽障礙是一種腦卒中康復(fù)科患者常見的并發(fā)癥，臨床癥狀主要包括吞咽疼痛、咳嗽、嗆咳和流涎，聲音嘶啞、窒息、營養(yǎng)不良、肺部感染和誤吸也常發(fā)生，兩者會(huì)影響患者的預(yù)后，甚至危及患者的生命。腦卒中后球麻痹主要分為假性球麻痹和真性球麻痹兩種[1]。由于吞咽中樞在延髓，由延髓內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損所引起的吞咽障礙;而延髓受到高級中樞的支配，病變發(fā)生在延髓以上部位的吞咽障礙為假性球麻痹。在給予患者規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，不同類型的吞咽障礙均有改善，且患者的住院成本也有所下降[2]。本次研究以我院于2016年6月到2018年12月收治的100例腦卒中后球麻痹患者為研究對象，以分析腦卒中后球麻痹患者吞咽康復(fù)護(hù)理療效與經(jīng)濟(jì)成本為目的開展研究，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象選取我院于2016年6月到2018年12月收治的100例腦卒中后球麻痹患者，按照診斷結(jié)果分為對照組（真性球麻痹）和實(shí)驗(yàn)組（假性球麻痹），兩組患者均為50例。對照組中男25例，女25例;年齡為（61.46±9.13）歲;病程為（64.29±41.03）d;包括腦出血患者23例，腦梗死患者27例。實(shí)驗(yàn)組中男26例，女24例;年齡為（62.10±41.30）歲;病程為（63.94±41.05）d;包括腦出血患者20例，腦梗死患者30例。本次研究在已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后進(jìn)行，其本次研究對象均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組患者基線資料的比較差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腦卒中;（2）經(jīng)過臨床診斷存在吞咽障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病;（2）意識不清的患者;（3）存在視聽覺障礙的患者。

1.3 方法

所有患者均接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，其由康復(fù)治療師和康復(fù)醫(yī)師共同完成，主要包括針灸、吞咽電刺激、球囊擴(kuò)張術(shù)和吞咽攝食訓(xùn)練。在其余時(shí)間，由護(hù)士進(jìn)行規(guī)范吞咽障礙護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）患者的精神護(hù)理。患者吞咽功能恢復(fù)的過程非常緩慢，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，加之患者進(jìn)食困難，因此患者的治療依從性會(huì)有所降低，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)變化，在有不良情緒發(fā)生時(shí)，及時(shí)進(jìn)行疏解。（2）營養(yǎng)支持。患者由于吞咽障礙，因此飲食會(huì)受到影響，應(yīng)該結(jié)合患者的自身情況制定科學(xué)的飲食方案，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。（3）胃管護(hù)理管理。對于無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，應(yīng)該留置胃管，并且定期檢查胃管的位置、深度以及通暢位置;對于恢復(fù)情況較好的患者，應(yīng)該間歇留置胃管，其可以提高患者的舒適度，并且改善患者的食欲以及心理狀態(tài)。（4）肺炎護(hù)理。由于誤吸導(dǎo)致肺炎的患者，應(yīng)該停止經(jīng)口進(jìn)食，給予其良肢位擺放和抗炎藥物的治療，并且定期吸痰。（5）嗆咳和沉默性誤吸護(hù)理管理。對于飲食時(shí)發(fā)生的嗆咳患者，其會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)，應(yīng)該立刻停止進(jìn)食，通過連續(xù)拍擊背部和囑患者低頭彎腰，促使患者將食物殘?jiān)瘸?。如果無法及時(shí)緩解，可以用吸痰管負(fù)壓吸引，在情況較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)該立即告知醫(yī)師，并進(jìn)行對癥治療。在緩解后，評估患者的吞咽功能，并且給予患者吸氧處理，以降低誤吸發(fā)生的可能性。沉默性吸入需要經(jīng)過吞鋇造影進(jìn)行診斷，對于該類患者，應(yīng)該告知患者吞咽障礙的相關(guān)知識，以降低再次經(jīng)口進(jìn)食誤吸的可能性。（6）進(jìn)食過程和環(huán)境護(hù)理。在患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)該保證患者的安靜以及清潔。護(hù)理人員應(yīng)該訓(xùn)練患者進(jìn)行鼻式呼吸，減少口式呼吸的次數(shù);對于口面部失用的患者，應(yīng)該將食物做成團(tuán)狀于舌根處吞咽，或者用湯匙將食物送到舌根進(jìn)行吞咽。

1.4 觀察指標(biāo)

吞咽功能恢復(fù)情況：采用SSA（吞咽功能評價(jià)量表）對患者的吞咽功能進(jìn)行評價(jià)，該表主要分為三個(gè)部分，第一部分評價(jià)患者吞咽相關(guān)的肌肉功能、呼吸功能以及意識水平;第二部分主要觀察患者少量飲水的情況;第三部分在檢查完成后，對每一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行打分，最后計(jì)算總分。

吞咽障礙康復(fù)成本計(jì)算 統(tǒng)計(jì)所有患者住院一個(gè)月的經(jīng)濟(jì)支出，采用本院自制的調(diào)查問卷對患者的直接醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行療效，主要包括康復(fù)治療費(fèi)、材料費(fèi)、西藥費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)以及其它費(fèi)用，分析兩組患者經(jīng)濟(jì)支出的差異，以找出原因。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將兩組患者的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行對比，患者的吞咽功能和康復(fù)成本均采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為數(shù)據(jù)的比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的吞咽功能恢復(fù)情況對比

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的吞咽功能評價(jià)高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的康復(fù)經(jīng)濟(jì)成本對比

在康復(fù)經(jīng)濟(jì)成本中，兩組患者的康復(fù)治療費(fèi)和床位費(fèi)的比較差異顯著，其它支出的比較差異均不顯著，數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

吞咽障礙指的是食物從口腔到胃和賁門的過程中會(huì)受到阻礙，腦卒中后吞咽障礙指的是患者的大腦腦區(qū)受損，從而導(dǎo)致的延髓麻痹，分為真性球麻痹和假性球麻痹兩種，由于吞咽中樞在延髓，由延髓內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損所引起的吞咽障礙為真性球麻痹;而延髓受到高級中樞的支配，病變發(fā)生在延髓以上部位的吞咽障礙為假性球麻痹。兩種麻痹損傷腦部區(qū)域不同，因此康復(fù)的護(hù)理效果也不同[3]。

在吞咽障礙的康復(fù)治療中，多是采用代償策略、直接策略和間接策略三種策略。代償策略指的是用易化吞咽的各種方式和手法，間接策略指的是刺激吞咽相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)感覺，直接策略指的是進(jìn)行進(jìn)食和吞咽訓(xùn)練。而在實(shí)施這三種策略時(shí)，主要是由醫(yī)生和治療師負(fù)責(zé)，而無法兼顧到每個(gè)患者，如果對患者缺乏監(jiān)管，患者發(fā)生誤吸和肺炎的概率較高，影響患者的病情康復(fù)。而給予患者護(hù)理干預(yù)后，患者的預(yù)后康復(fù)情況得到改善[4]。

在本次研究中，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的吞咽功能評價(jià)高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在康復(fù)經(jīng)濟(jì)成本中，兩組患者的康復(fù)治療費(fèi)和床位費(fèi)的比較差異顯著，其它支出的比較差異均不顯著（P>0.05）。表明吞咽障礙患者在接受康復(fù)護(hù)理后，吞咽功能得到了改善，且康復(fù)經(jīng)濟(jì)成本也有所降低。綜上所述，和真性球麻痹患者相比，康復(fù)護(hù)理對假性球麻痹患者的療效更加顯著，且經(jīng)濟(jì)成本也更低，值得用于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]時(shí)貞娟.早期個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練對老年假性球麻痹的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（9）：982-983.

[2]鄭瑾，陳萍，龐啟英.腦卒中后球麻痹患者吞咽康復(fù)護(hù)理療效與經(jīng)濟(jì)成本分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（24）：2211-2215.

[3]張美蓮.吞咽訓(xùn)練在早期吞咽障礙康復(fù)中的護(hù)理體會(huì)[J].中國民間療法，2016，24（6）：85-86.

[4]許克彥.吞咽訓(xùn)練對腦卒中患者拔出胃管時(shí)間及舒適度的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（3）：340-341.