黃麗霞 郭坤妹 何杲

【摘 要】目的：分析循證護(hù)理在血透血管通路術(shù)后感染預(yù)防的應(yīng)用效果。方法：本次對(duì)象為我院血透血管通路患者126例，選至2015年7月-2018年2月，數(shù)表法將其隨機(jī)分成2組：63例基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)照組，63例循證護(hù)理試驗(yàn)組，比較2組的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組血尿素氮再循環(huán)率、血肌酐再循環(huán)率比對(duì)照組低，導(dǎo)管留滯時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組感染發(fā)生率比對(duì)照組低（6.3%vs19.0%），護(hù)理滿(mǎn)意率比對(duì)照組高（98.4%vs88.9%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：給予血透血管通路患者循證護(hù)理作用重大，能預(yù)防感染發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)，值得學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;血液透析;血管通路;感染

血液透析是臨床治療腎臟疾病患者的常用方法，而血管通路作為血透生命線，其安全性直接影響著血透效果。既往研究證實(shí)，血管通路建立后常出現(xiàn)感染、血栓、出血等病癥，不利于血透的順利進(jìn)行[1]。因此，如何預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥，確保血透安全性成為急需解決的問(wèn)題。下面，本文將我院2015年7月-2018年2月收治126例患者作為對(duì)象，探討了循證護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次對(duì)象為我院血透血管通路患者126例，選至2015年7月-2018年2月，數(shù)表法將其隨機(jī)分成2組：63例試驗(yàn)組中，女28例（44.4%），男35例（55.6%），年齡36-78歲，平均（52.6±2.8）歲;高血壓腎病24例（38.1%），糖尿病腎病19例（30.2%），原發(fā)性腎病20例（31.7%）。63例對(duì)照組中，女27例（42.9%），男36例（57.1%），年齡37-78歲，平均（52.7±2.9）歲;高血壓腎病23例（36.5%），糖尿病腎病18例（28.6%），原發(fā)性腎病22例（34.9%）。2組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均接受3個(gè)月以上的血液透析，未合并心腦血管疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病原菌攜帶患者;認(rèn)知障礙患者;重度感染患者;資料不完整患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，如入院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病房消毒等。試驗(yàn)組給予循證護(hù)理，組建循證護(hù)理小組，學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)。查閱相關(guān)資料，結(jié)合患者情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施，具體包括：①由于患者血透時(shí)間長(zhǎng)，出于對(duì)病情和費(fèi)用的擔(dān)心，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。對(duì)此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)和患者的交流，了解基本情況和心理狀態(tài)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的疏導(dǎo)措施，消除不良心理，提高治療信心。②講解血透原理、注意事項(xiàng)和治療效果等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知康復(fù)知識(shí)，鼓勵(lì)患者盡早訓(xùn)練;密切監(jiān)測(cè)患者切口，及時(shí)更換敷料，保持切口干燥、清潔，預(yù)防感染。對(duì)于出現(xiàn)異常情況的患者，及時(shí)撤除導(dǎo)管，送至檢驗(yàn)室檢查，選用合適藥物抗感染。③定期消毒血液透析室，血透、導(dǎo)管留置等工作無(wú)菌操作，護(hù)理人員借助口罩、洗手等措施預(yù)防感染。抽血前消毒相關(guān)器械，預(yù)防病毒、細(xì)菌由血傳播。導(dǎo)管打開(kāi)后不能和患者交流，并觀察穿刺部位是否感染，消毒后用無(wú)菌紗布包扎。此外，叮囑患者多吃含鐵量高的食物，提高免疫力。血透第2天用生白蘿卜片外敷，改善血管彈性，延長(zhǎng)血管通路的使用時(shí)間，降低感染發(fā)生率。

1.4 判定項(xiàng)目

（1）觀察2組臨床指標(biāo)，包括血尿素氮再循環(huán)率、血肌酐再循環(huán)率、導(dǎo)管留滯時(shí)間。

（2）觀察2組術(shù)后感染的發(fā)生情況，包括泌尿系統(tǒng)、下呼吸道、皮膚、胃腸道感染。

（3）觀察2組護(hù)理滿(mǎn)意率，用問(wèn)卷調(diào)查的形式判定，分為完全滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三種。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，臨床指標(biāo)屬于計(jì)量資料，感染發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意率屬于計(jì)數(shù)資料，分別用標(biāo)準(zhǔn)差、百分比的形式表示，并分別實(shí)施t、卡方檢驗(yàn)。P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)分析

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的血尿素氮再循環(huán)率、血肌酐再循環(huán)率、導(dǎo)管留滯時(shí)間和對(duì)照組相比，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 感染發(fā)生情況分析

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組感染發(fā)生率為6.3%，比對(duì)照組的19.0%低，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意率分析

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意率為98.4%，比對(duì)照組的88.9%高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

血液透析是利用對(duì)流、彌散等方式，清除血液水分、交換血液溶質(zhì)的手段，是臨床治療急慢性腎病的首選療法。血管通路的建立，是血液透析能否順利進(jìn)行的前提，然而由于多數(shù)患者是院外患者，受自護(hù)意識(shí)、生活習(xí)慣等因素限制，影響治療結(jié)果[3]。再加上血管通路術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，延長(zhǎng)置管時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。循證護(hù)理是近年新興的護(hù)理模式，相較于常規(guī)護(hù)理，更加重視護(hù)理方案的前瞻性、可預(yù)見(jiàn)性。在具體護(hù)理中，要求護(hù)理人員將科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，并結(jié)合患者情況制定有效的護(hù)理措施，以滿(mǎn)足患者各方面的要求，提高治療依從性，增強(qiáng)血透效果。

本研究中，試驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，從心理護(hù)理、健康教育、無(wú)菌操作等方面著手，旨在幫助患者消除負(fù)面情緒，加深對(duì)血液透析的了解度，提高自理意識(shí)[4-5]。同時(shí)，相關(guān)措施的實(shí)施還能規(guī)范患者和護(hù)理人員行為，從源頭上預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，縮短置管時(shí)間，促進(jìn)盡早恢復(fù)。從結(jié)果上看：試驗(yàn)組血尿素氮再循環(huán)率、血肌酐再循環(huán)率比對(duì)照組低，導(dǎo)管留滯時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異顯著（P<0.05），說(shuō)明循證護(hù)理的實(shí)施，能有效改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，從而起到輔助治療的效果。2組血管通路術(shù)后都出現(xiàn)了下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等問(wèn)題，其中試驗(yàn)組發(fā)生率為6.3%，比對(duì)照組的19.0%低，差異顯著（P<0.05），說(shuō)明循證護(hù)理能降低術(shù)后感染發(fā)生率，和孫繼梅等[6]報(bào)告相似。

綜上，給予血透血管通路患者循證護(hù)理作用重大，能預(yù)防感染發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)，值得學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

[1]周晶虹，謝孝翠，吳萍，等.全程跟蹤護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者血管通路血栓形成相關(guān)并發(fā)癥的作用[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（2）：319-322.

[2]孫晶，高菊梅，郭佳美，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者長(zhǎng)期血管通路護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，15（2）：267-268.

[3]劉東俠.針對(duì)性護(hù)理對(duì)危重患者連續(xù)性腎臟替代治療血管通路不暢的干預(yù)急診探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，23（z2）：156-156.

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[6]孫繼梅，葉雪嬌.循證護(hù)理在血透血管通路術(shù)后感染預(yù)防的療效觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（34）：31，37.