王廣進(jìn) 徐曉琳 尹海珊

【摘 要】目的：分析并研究造成血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的成因，并制定出相應(yīng)的解決辦法。方法：選取我院2017年6月到2018年6月所收的血常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本6000份，來(lái)對(duì)血液標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)與分析，對(duì)于影響血液標(biāo)本檢測(cè)的原因進(jìn)行深入研究。結(jié)果：在抽取的6000份血液標(biāo)本當(dāng)中不合格的血液標(biāo)本共有150份，占到總數(shù)量的2.5%，而在這些不合格的標(biāo)本當(dāng)中有發(fā)生溶血（RBC/HGB<1：30）的標(biāo)本有10份（6.67%），有凝塊的標(biāo)本有60份（40%），容器錯(cuò)誤的有5份（3.33%），采血量過(guò)少（<0.5ml）的占到30份（20%），重度乳糜血有12份（8%），輸液同側(cè)采集共有15份（10%），放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)6h）的有18份（12%）。結(jié)論：為了能夠確保血液標(biāo)本臨床檢測(cè)質(zhì)量的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，必須要對(duì)現(xiàn)有的檢測(cè)管理機(jī)制加大管理力度，并且依據(jù)操作流程來(lái)完成檢測(cè)活動(dòng)，從而強(qiáng)化自身的檢測(cè)能力并保障臨床檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性與可靠性。

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本;臨床檢驗(yàn);對(duì)策探討

伴隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室臨床檢驗(yàn)在進(jìn)行各類疾病的診治當(dāng)中的作用越來(lái)越大，尤其是血液標(biāo)本更是使用頻率最高的標(biāo)本類型，能夠?yàn)樵S多疾病的臨床診治提供重要的參考，所以血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)于臨床醫(yī)生是否能夠進(jìn)行正確治療具有重要的意義[2]。想要保障實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性與可靠性，醫(yī)院必須要對(duì)整個(gè)臨床檢驗(yàn)的過(guò)程予以嚴(yán)格管理與控制，特別是標(biāo)本質(zhì)量控制更是其中的重要環(huán)節(jié)。如果標(biāo)本質(zhì)量不合格，那么無(wú)論采用多么先進(jìn)的檢測(cè)都無(wú)法保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。這些在檢測(cè)之后會(huì)影響結(jié)果準(zhǔn)確性的標(biāo)本，被稱為不合格標(biāo)本。因?yàn)檫@些標(biāo)本不能夠?qū)⑹軝z者的血液真實(shí)信息反映出來(lái)，這對(duì)于臨床結(jié)果是沒(méi)有任何意義的。按照相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格率高達(dá)10.56%，造成不合格的原因有85%是因?yàn)檠簶?biāo)本質(zhì)量不合格，其中包括了護(hù)士采集標(biāo)本時(shí)的原因（占到了75%），這也成為了當(dāng)前檢驗(yàn)工作當(dāng)中必須要解決的難題。文中對(duì)于我院2017年6月到2018年6月間收集的150份不合格樣本進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，深入研究造成血液標(biāo)本不合格的原因，并給出一些行之有效的解決辦法，旨在提升標(biāo)本合格率與準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月到2018年6月間收集的血液檢測(cè)標(biāo)本6000份，而且每一個(gè)標(biāo)本都會(huì)經(jīng)由相關(guān)檢驗(yàn)人員通過(guò)一次性真空采血器來(lái)進(jìn)行收集，再通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將這6000份血液標(biāo)本送入化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2 方法

血液標(biāo)本是通過(guò)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員送達(dá)化驗(yàn)室，然后再通過(guò)檢驗(yàn)人員采取統(tǒng)一化、專業(yè)化的方式來(lái)將這6000份血液進(jìn)行重新分類、整理。在進(jìn)行血液標(biāo)本要做檢測(cè)的之前，檢驗(yàn)人員必須要依據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)最新的標(biāo)準(zhǔn)與要求來(lái)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，在對(duì)血液標(biāo)本的外觀以及顏色進(jìn)行觀察并確認(rèn)，再把這些血液當(dāng)中是否有出現(xiàn)凝血、溶血、采血量不足以及抗凝等問(wèn)題，并進(jìn)行如實(shí)記錄。如果發(fā)生不合格的血液標(biāo)本就必須要在最短的時(shí)間內(nèi)，和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通再重新進(jìn)行血液采集。

2 結(jié)果

2.1 不合格的原因

在抽取的這6000份血液標(biāo)本當(dāng)中，不合格的標(biāo)本共計(jì)150份，占到總數(shù)量的2.5%，而在這些不合格的標(biāo)本當(dāng)中有發(fā)生溶血（RBC/HGB<1：30）的標(biāo)本有10份（6.67%），有凝塊的標(biāo)本有60份（40%），容器錯(cuò)誤的有5份（3.33%），采血量過(guò)少（<0.5ml）的占到30份（20%），重度乳糜血有12份（8%），輸液同側(cè)采集共有15份（10%），放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)6h）的有18份（12%）。如表1所示。

2.2 不合格樣本對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響

不合格樣本對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響如表2所示。

2.3 不合格標(biāo)本的發(fā)現(xiàn)

（1）上機(jī)前樣本的檢查，是否有凝塊，采血量是否足夠。如若發(fā)現(xiàn)異常樣本，及時(shí)聯(lián)系臨床科室重新采集樣本。

（2）報(bào)告審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，再次對(duì)樣本進(jìn)行檢查，復(fù)測(cè)，確認(rèn)復(fù)測(cè)結(jié)果與原結(jié)果的一致性，并與臨床科室及時(shí)溝通咨詢患者治療情況。

3 討論

3.1 標(biāo)本不符合原因分析

3.1.1 標(biāo)本溶血

在150份不合格血液標(biāo)本當(dāng)中，標(biāo)本溶血占到10份（6.67%），標(biāo)本溶血常見(jiàn)的原因包括了以下幾個(gè)方面：

（1）護(hù)士抽血操作不規(guī)范，標(biāo)本輸送途中發(fā)生劇烈震蕩[3];

（2）采血前酒精消毒后未干，就進(jìn)行皮下穿刺;采血針過(guò)細(xì);采血時(shí)產(chǎn)生氣泡;

（3）采血時(shí)護(hù)士把止血帶捆扎過(guò)緊，或采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[1];

（4）真空采血管產(chǎn)生較大負(fù)壓，血液撞擊管壁力度過(guò)大引起紅細(xì)胞破裂。

3.1.2 藥物因素

在進(jìn)行血液采集之前，受檢者所使用的藥物往往會(huì)給血液檢測(cè)的結(jié)果造成不同的程度的影響。藥物對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的影響會(huì)因?yàn)樗幮缘牟煌a(chǎn)生不同的結(jié)果，比如說(shuō)抗生素（氯霉素或者長(zhǎng)春新堿等抗癌藥物）會(huì)造成患者貧血;利尿藥物（比如說(shuō)甲酰唑胺和抗抑郁藥物地昔帕明等等）會(huì)造成患者白細(xì)胞數(shù)量大量減少。

3.2 標(biāo)本不合格預(yù)防對(duì)策

完善與貫徹規(guī)章制度：

（1）構(gòu)建完善的血液標(biāo)本質(zhì)量控制體系。血液標(biāo)本在采集、檢驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中必須要按照護(hù)理、檢驗(yàn)等不同科室的工作人員來(lái)進(jìn)行完成。在實(shí)驗(yàn)之前必須要進(jìn)行標(biāo)本質(zhì)量控制，檢驗(yàn)科也必須要對(duì)已有的規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格管理，同時(shí)護(hù)理的質(zhì)量也可以參考檢驗(yàn)科的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，按照自身的具體情況來(lái)進(jìn)行調(diào)整;強(qiáng)化檢驗(yàn)科與護(hù)理部間的溝通，檢驗(yàn)科必須要把不合格血液標(biāo)本信息及時(shí)地向護(hù)理部進(jìn)行反饋，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)兩個(gè)部門互聯(lián)的目的，確保標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果不受影響。

（2）檢驗(yàn)科構(gòu)建與執(zhí)行完善的復(fù)檢制度。①平時(shí)要注意儀器的保養(yǎng)，規(guī)范的操作流程（包括質(zhì)控檢測(cè)和樣本檢測(cè)）。②樣本上機(jī)前的檢查，主要是看有沒(méi)有明顯的凝塊。血量是不是足夠;③審核報(bào)告要注意：看儀器散點(diǎn)圖、儀器有沒(méi)有報(bào)警信息;與歷史結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，看近期的結(jié)果有沒(méi)有較大的浮動(dòng);異常結(jié)果的復(fù)測(cè)以及與臨床科室的及時(shí)溝通，反饋;認(rèn)真執(zhí)行并完善復(fù)檢規(guī)則。

（3）構(gòu)建與執(zhí)行查對(duì)制度。成立一個(gè)專業(yè)的制度檢查小組，監(jiān)督并確認(rèn)各部門之間是否有按照流程與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，特別是是保障患者安全的查對(duì)制度上，護(hù)理人員必須要能夠自覺(jué)地把制度貫徹到護(hù)理操作的每一個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中，并且要嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行;護(hù)士在刷條形碼進(jìn)行備管的時(shí)候，必須要對(duì)條形碼中所包括的全部信息、患者姓名和電腦內(nèi)的醫(yī)屬進(jìn)行一一核對(duì)，只有經(jīng)過(guò)認(rèn)真確認(rèn)之后才能夠進(jìn)行采血工作;當(dāng)采完血之前，護(hù)士要重新確認(rèn)上述操作內(nèi)容;當(dāng)采血結(jié)束之后再核對(duì)患者的姓名以及醫(yī)囑內(nèi)容，當(dāng)確認(rèn)之后就能夠?qū)⒃嚬芊旁谠嚬芗苌?。護(hù)工送檢血液樣本之前，必須要對(duì)這些上述內(nèi)容再次確認(rèn)之后才可以送檢。

（4）構(gòu)建完善的護(hù)理缺陷報(bào)告制度。在科室內(nèi)設(shè)置護(hù)理缺陷記錄本，并以此來(lái)鼓勵(lì)工作人員在出現(xiàn)失誤或事故的時(shí)候，將事件內(nèi)容記錄在本子當(dāng)中并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，不能夠?yàn)榱颂颖茇?zé)任而出現(xiàn)相互推諉的情況，這樣才能夠在最短的時(shí)間內(nèi)解決并補(bǔ)救問(wèn)題，并且把傷害控制在最小的范圍和影響之內(nèi);通過(guò)定期開(kāi)會(huì)的方式來(lái)將最近一段時(shí)的中存在的普遍問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)地交流優(yōu)化并鼓勵(lì)人員積極、主動(dòng)地參加。

（5）合理安排人力資源。為了能夠確保服理目標(biāo)能夠達(dá)到“安全、高效、優(yōu)質(zhì)”的標(biāo)準(zhǔn)，要以采用彈性排班的方式來(lái)滿足廣大病患的護(hù)理需求，以保障當(dāng)班護(hù)士能夠足夠的時(shí)間與精神力來(lái)將采集工作落到實(shí)處。比如說(shuō)采用年輕的護(hù)與搭配年長(zhǎng)的護(hù)士來(lái)進(jìn)行配班制;在系統(tǒng)忙碌的時(shí)候，就應(yīng)當(dāng)要對(duì)人力資源進(jìn)行重新規(guī)劃與安排，這樣才能夠保障護(hù)理人員數(shù)量的充足，這樣才能夠提高自身的專業(yè)知識(shí)不受到影響;這樣可以對(duì)于一些臨床經(jīng)驗(yàn)不足的，工齡不高的護(hù)士當(dāng)班時(shí)，可以防止由于工作過(guò)于忙碌，而導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)失誤，造成嚴(yán)重的安全隱患;各個(gè)部門的管理人員也應(yīng)當(dāng)要利用業(yè)余的時(shí)候多關(guān)心護(hù)士，為構(gòu)建科室良好的工作氛圍做好充分的準(zhǔn)備工作，這對(duì)于排解護(hù)士壓力，提高工作效率具有重要的意義。

3.3 強(qiáng)化培訓(xùn)與教育

制定出臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本采集手冊(cè)，然后再次這些手冊(cè)進(jìn)行分發(fā)并做到人手一本，該手冊(cè)當(dāng)中主要是以臨床檢驗(yàn)作為核心，包括了患者的準(zhǔn)備，標(biāo)本規(guī)范采集要求、檢測(cè)時(shí)限以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，這對(duì)于不同檢測(cè)項(xiàng)目采集標(biāo)本的時(shí)間以及相關(guān)要求都起到了重要的指導(dǎo)作用。除此之外，醫(yī)院也可以采用邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)的專家、學(xué)者通過(guò)講座的方式來(lái)幫助廣大護(hù)理人員能夠找到正確的目標(biāo)，并且明白實(shí)驗(yàn)的目的和意義;再結(jié)合教學(xué)以及晨會(huì)的方式，來(lái)提高科室工作人員的專業(yè)技術(shù)水平，特別是在和檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)的內(nèi)容中，應(yīng)當(dāng)要采用定期或者不定考核的方式，并把考核的結(jié)果和個(gè)人的成績(jī)相掛鉤，這對(duì)于調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)相關(guān)人員的積極性具有重要的意義;定期進(jìn)行展業(yè)道德規(guī)范類的德育類講座，并要求每個(gè)工作人員都能夠盡量參加，提高工作人員的責(zé)任意識(shí)與安全意識(shí)，在強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員道德水平的時(shí)候，還必須要投入大量的時(shí)間與精力來(lái)對(duì)上崗前的人員進(jìn)行培訓(xùn)與規(guī)劃，這樣既能夠強(qiáng)化自身的安全意識(shí)，又能夠培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的道德修養(yǎng);對(duì)于新上崗的人員進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，只有經(jīng)過(guò)考試合格之后才能夠正式上崗。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中，想要保障標(biāo)本的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，相關(guān)人員在采樣、運(yùn)送以及檢驗(yàn)這三個(gè)部分的內(nèi)容，并提高所有人員的責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)，在做好本職工作的同時(shí)必須要堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)，并深入探究相關(guān)知識(shí)，這樣才能夠保證臨床檢驗(yàn)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]黃杰.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因分析與防范對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2016（13）.

[2]孟宇萌.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（24）.

[3]陶林靜.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因與對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015（02）.