谷素潔

【摘?要】 目的：觀察雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉在進(jìn)入第二產(chǎn)程后期，對(duì)第二產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰裂傷、疼痛及產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況的影響。方法：將本院120名分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)分娩，觀察組在第二產(chǎn)程抬頭撥露時(shí)進(jìn)行會(huì)陰沖洗消毒，給予雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉。和對(duì)照組一樣進(jìn)行用力指導(dǎo)，觀察第二產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰裂傷程度、縫合時(shí)的疼痛及產(chǎn)后傷口的疼痛、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。結(jié)果：觀察組在縫合會(huì)陰時(shí)的無(wú)疼痛感明顯高于對(duì)照組，中、重度疼痛感要明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組會(huì)陰裂傷程度明顯低于對(duì)照組，而且兩組的差異明顯（P<0.05）;第二產(chǎn)程的時(shí)間觀察組較對(duì)照組明顯縮短;產(chǎn)后出血量觀察組少于對(duì)照組（P<0.05）;新生兒窒息率發(fā)生比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛在自然分娩中的臨床效果確切，可減少產(chǎn)后出血，減輕分娩疼痛，減輕會(huì)陰裂傷程度。

【關(guān)鍵詞】

雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;自然分娩;效果觀察

隨著麻醉醫(yī)學(xué)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)分娩質(zhì)量要求的提高，為了將分娩疼痛控制在可耐受的范圍內(nèi)，使產(chǎn)婦遠(yuǎn)離疼痛的折磨，免于情緒失控，體驗(yàn)自然分娩的過(guò)程，并能減少由于不能耐受疼痛而剖宮產(chǎn)的可能，本院在2016年5月開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛。目前應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛即腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法使運(yùn)動(dòng)感覺(jué)分離，將痛感控制，而運(yùn)動(dòng)功能保持，對(duì)盆底肌肉放松并不理想[1]。將本院分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，一組在第二產(chǎn)程配合雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉，一組常規(guī)分娩，兩組會(huì)陰裂傷、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后疼痛、產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況研究報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2016年5月至2018年12月分娩鎮(zhèn)痛的240例初產(chǎn)婦，參與對(duì)象：骨盆經(jīng)線無(wú)異常，胎兒無(wú)特殊情況，足月初產(chǎn)。排除妊娠合并癥和并發(fā)癥而引起自然分娩的禁忌證及椎管麻醉的禁忌證。產(chǎn)婦在年齡、孕周、預(yù)估胎兒體質(zhì)量及其他臨床病史等資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

對(duì)照組產(chǎn)婦按照常規(guī)當(dāng)宮口開(kāi)到2～3cm，通過(guò)家屬和產(chǎn)婦簽知情同意書(shū)之后，行心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通路，行分娩鎮(zhèn)痛。按分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，當(dāng)宮口開(kāi)全根據(jù)情況關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦有效地屏氣：初期用深而長(zhǎng)的力氣，當(dāng)胎頭撥露4～5cm時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用短而慢的力氣[2]，當(dāng)胎頭著冠時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦利用宮縮間隙期用短而慢的力氣，直至胎頭娩出。觀察組按照上述的方法，當(dāng)在第二產(chǎn)程胎頭撥露2cm進(jìn)行會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉，方法：會(huì)陰途徑一手中、食指伸入陰道，坐骨棘及骶棘韌帶，用細(xì)長(zhǎng)針自坐骨結(jié)節(jié)及肛門(mén)間的中點(diǎn)處進(jìn)針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm處穿過(guò)骶棘韌帶，體會(huì)到落空感后抽吸無(wú)回血注入2%利多卡因10mL，對(duì)側(cè)同法操作。如需要側(cè)切再行會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉[3]。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察第二產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰裂傷程度、縫合時(shí)會(huì)陰部傷口疼痛及產(chǎn)后傷口的疼痛程度、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生。

疼痛是根據(jù)VAS法將疼痛分為10級(jí)，1～10級(jí)代表不同的疼痛程度，輕度疼痛為0～3級(jí);中度疼痛4～6級(jí);重度疼痛為7～10級(jí)[4]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用方差分析比較兩組第二產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后出血的差異;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組會(huì)陰裂傷程度、縫合時(shí)會(huì)陰傷口疼痛程度、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率的差異。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組產(chǎn)婦在會(huì)陰縫合傷口時(shí)及產(chǎn)后2h疼痛比較

觀察組在縫合會(huì)陰時(shí)的無(wú)疼痛感明顯高于于對(duì)照組，中、重度疼痛感要明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度的比較

觀察組會(huì)陰裂傷程度明顯低于對(duì)照組，而且兩組的差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率比較

第二產(chǎn)程的時(shí)間觀察組較對(duì)照組明顯縮短;產(chǎn)后出血量觀察組少于對(duì)照組（P<0.05）。新生兒窒息率發(fā)生比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

隨著產(chǎn)科的發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)減輕產(chǎn)時(shí)疼痛和降低分娩時(shí)造成的會(huì)陰損傷要求越來(lái)越高。對(duì)降低產(chǎn)時(shí)宮縮痛，目前臨床上使用分娩鎮(zhèn)痛在第一產(chǎn)程采用腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛的方法，疼痛效果好，副作用少。這種方法是將運(yùn)動(dòng)感覺(jué)分離，即將痛感控制，且將運(yùn)動(dòng)阻滯程度降到最低，但對(duì)盆底肌松弛作用較小。為了降低分娩時(shí)會(huì)陰的損傷，到第二產(chǎn)程胎頭撥露2～3cm時(shí)配合雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉松弛盆底肌，降低會(huì)陰裂傷程度，能有效地縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)時(shí)出血。

本研究資料顯示，在第一產(chǎn)程使用藥物性分娩鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法，在第二產(chǎn)程當(dāng)胎頭開(kāi)約2～3cm時(shí)配合雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉能夠有效地降低會(huì)陰裂傷程度，明顯縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，減少產(chǎn)時(shí)出血。助產(chǎn)士能夠根據(jù)情況獨(dú)立完成，方法簡(jiǎn)單。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雷，賀淑君，郭敏.產(chǎn)程潛伏期與活躍期行腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（07）：157-158.

[2] Hu L Q，Zhang J，Wong C A，et al.Impact of the introduction of neuraxial labor analgesia on mode of delivery at an urban maternity hospital in China[J].International Journal of Gynaecology&Obstetrics the Official Organ of the International Federation of Gynaecology & Obstetrics，2015，129（01）：17-21.

[3] 秦香.呼吸減痛法在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用與效果觀察[J].全科護(hù)理，2015，13（27）：2724-2725.

[4] 李芳.陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，09（19）：158-159.