韓雅潔

[摘 要]預(yù)算管理是醫(yī)院發(fā)展中不可缺少的規(guī)則體系，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的預(yù)算管理是非常必要的，有助于醫(yī)院內(nèi)部形成一個(gè)更加完整的財(cái)務(wù)系統(tǒng)。另外，有助于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制會(huì)計(jì)信息的正確性和可靠性，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策和操作提供依據(jù)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效性。文章在對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算管理現(xiàn)狀進(jìn)行適當(dāng)查詢的基礎(chǔ)上，提出了提高預(yù)算管理水平的建議。

[關(guān)鍵詞]預(yù)算管理制度;制度設(shè)計(jì)目標(biāo);內(nèi)部會(huì)計(jì)控制

[中圖分類號(hào)]F275.1

醫(yī)療體系改革的深入開展以及國(guó)家事業(yè)單位預(yù)算機(jī)制的轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度發(fā)生了深刻變化，控制流程更為規(guī)范、控制標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。為了確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管控能力，保持其良好的發(fā)展勢(shì)頭，應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)管理工作。預(yù)算管理是醫(yī)院未來(lái)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它可以促進(jìn)醫(yī)院管理，幫助醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)和計(jì)劃得到順利實(shí)施并逐步完善，提高運(yùn)行效率。

1 醫(yī)院預(yù)算管理中內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的缺陷

1.1 缺乏對(duì)預(yù)算管理中內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)的認(rèn)知

目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都意識(shí)到需要加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作，但工作的重點(diǎn)其實(shí)都放在提高內(nèi)部醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)上。醫(yī)院的大多數(shù)高級(jí)管理人員都是醫(yī)務(wù)人員，他們不了解醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的建設(shè)，單方面認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的責(zé)任，并不能真正理解其重要性。由于高層領(lǐng)導(dǎo)難以樹立預(yù)算管理意識(shí)，因此醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理的有效性不高。

1.2 缺乏完整的預(yù)算管理系統(tǒng)

醫(yī)院預(yù)算管理中內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的推進(jìn)需要全院?jiǎn)T工的共同努力，其制度的制定也需要集體參與。最有效的預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)該是所有醫(yī)院工作人員都參與進(jìn)來(lái)，并為編制工作提供有效的意見(jiàn)。但在實(shí)際預(yù)算管理編制過(guò)程中，所有員工都很難參與進(jìn)來(lái)，因此，預(yù)算管理編制與實(shí)際工作脫節(jié)，難以考慮各部門的未來(lái)發(fā)展。預(yù)算管理中內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度失去了實(shí)用性原則，導(dǎo)致后期實(shí)施效果不佳。這也是醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理系統(tǒng)不完善、效率低下的主要原因。

1.3 預(yù)算在實(shí)行過(guò)程中缺少力度

在一些醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)看來(lái)，醫(yī)院預(yù)算管理中內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的實(shí)施往往是敷衍了事，以應(yīng)付上級(jí)的工具，其實(shí)，全面推進(jìn)預(yù)算管理工作，就是要全面建設(shè)一個(gè)有效的醫(yī)院管理體系，在日常運(yùn)營(yíng)中起到全面的監(jiān)控和管理作用，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。在推進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中，由于缺乏執(zhí)行力和工作粗淺，導(dǎo)致預(yù)算管理難以實(shí)施。

1.4 醫(yī)院工作人員的專業(yè)素質(zhì)偏低

預(yù)算管理工作的推進(jìn)離不開專業(yè)財(cái)務(wù)人員的管理，這也是一個(gè)相對(duì)先進(jìn)的內(nèi)部管理體系。因此，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員專業(yè)素質(zhì)的要求也應(yīng)得到提高。引入專業(yè)財(cái)務(wù)人才，構(gòu)建嚴(yán)格的預(yù)算管理體系勢(shì)在必行。

2 醫(yī)院預(yù)算管理中內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的設(shè)計(jì)

為切實(shí)提升預(yù)算內(nèi)部控制效能，引導(dǎo)預(yù)算編制行為，調(diào)整預(yù)算內(nèi)容，細(xì)化預(yù)算考核與執(zhí)行，增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理效能。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)在國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的指導(dǎo)下，扎實(shí)做好相關(guān)制度設(shè)計(jì)工作，控制制度以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防為主體，輔以調(diào)試和錯(cuò)誤檢測(cè)，注意控制重點(diǎn)。制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)舉措，在科學(xué)性原則、合法性原則等框架下，明確分工，落實(shí)控制責(zé)任。

3 醫(yī)院預(yù)算管理中的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度設(shè)計(jì)目標(biāo)

3.1 職務(wù)分工管理

確定有關(guān)部門以及工作人員的崗位責(zé)任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算內(nèi)部控制分工的準(zhǔn)確性，同時(shí)也在很大程度上實(shí)現(xiàn)了預(yù)算控制工作的梳理，在這一基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的合理分工。

3.2 授權(quán)審批管理

對(duì)預(yù)算審核員的審核權(quán)限、審核標(biāo)準(zhǔn)、審核方法以及工作內(nèi)容進(jìn)行明確，以此來(lái)規(guī)范審核人員的工作行為，從而避免審核人員在審核過(guò)程中出現(xiàn)超出審批限制的行為。

3.3 預(yù)算制定管理

醫(yī)院預(yù)算制定的過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員需要全面評(píng)估醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)、業(yè)務(wù)水平等信息，形成年度預(yù)算，在“上下級(jí)統(tǒng)一、分級(jí)編制、分步總結(jié)”的原則下，有計(jì)劃地開展相應(yīng)預(yù)算制定與管理工作。

3.4 預(yù)算執(zhí)行管理

健全預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制度，明確工作人員的職能，并組織人員對(duì)相關(guān)人員的工作質(zhì)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，預(yù)算執(zhí)行分級(jí)、負(fù)責(zé)和集中。

3.5 預(yù)算修改控制機(jī)制

企業(yè)正式發(fā)布執(zhí)行預(yù)算，通常不做修改，但是，由于市場(chǎng)環(huán)境和國(guó)家政策的劇烈變化，或嚴(yán)重的自然問(wèn)題、突發(fā)公共問(wèn)題等，預(yù)算編制的依據(jù)不明確，預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果也會(huì)大不相同。經(jīng)企業(yè)決策者批準(zhǔn)，預(yù)算可以修改。

3.6 預(yù)算分析與評(píng)估管理系統(tǒng)

不定期的研究和檢查預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和目標(biāo)執(zhí)行情況。要注意獎(jiǎng)懲的落實(shí)，明確監(jiān)督檢查部門和人員的職責(zé)和權(quán)限，定期不定期地檢查各階段預(yù)算管理，找出預(yù)算管理薄弱環(huán)節(jié)的原因，采取相應(yīng)措施，調(diào)整預(yù)算管理并改善。

4 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)在醫(yī)院預(yù)算管理中的應(yīng)用

醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中，其預(yù)算應(yīng)當(dāng)涵蓋醫(yī)院服務(wù)需求以及發(fā)展需求等多個(gè)方面的內(nèi)容，確保預(yù)算符合醫(yī)院的發(fā)展要求。在這一思路的指導(dǎo)下，在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)做好預(yù)算執(zhí)行工作，以內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度為切入點(diǎn)，將各個(gè)控制措施貫穿于整個(gè)預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)。逐步形成一個(gè)完整高效的預(yù)算管理機(jī)制，切實(shí)發(fā)揮預(yù)算在醫(yī)院發(fā)展中的積極作用。從相關(guān)部門的要求來(lái)看，醫(yī)院預(yù)算的編制以及執(zhí)行，應(yīng)當(dāng)由專人負(fù)責(zé)，制定明確的管理目標(biāo)，明確管理要求，按項(xiàng)目列出的詳細(xì)清單，與此同時(shí)，對(duì)專項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查和可行性研究。各部門預(yù)算收支預(yù)算編制計(jì)劃，各部門對(duì)自身的收入以及支出情況進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果報(bào)送預(yù)算管理小組進(jìn)行審核比對(duì)，并由預(yù)算管理小組從總體層面上做好調(diào)控，確保預(yù)算整體的可操作性。

現(xiàn)下，部分醫(yī)院在預(yù)算管理中集中使用“電子財(cái)務(wù)”系統(tǒng)，包括“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)、專項(xiàng)控制數(shù)據(jù)庫(kù)、部門預(yù)算數(shù)據(jù)庫(kù)”等?；A(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)主要包括以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)院在崗職工、離退休職工和其他工作人員符合國(guó)家和省、市有關(guān)文件的要求，根據(jù)每月或每年的支出情況，所有員工根據(jù)支出情況逐步進(jìn)入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，形成職工支出和個(gè)人、家庭補(bǔ)貼支出;二是公共支出中的公共支出金額按照審計(jì)準(zhǔn)則計(jì)算和編制，常規(guī)公共支出項(xiàng)目，如人工費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、租金等根據(jù)具體情況制定;三是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、硬件設(shè)施等基本情況，作為客觀反映醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的重要數(shù)據(jù)，專項(xiàng)控制數(shù)據(jù)涵蓋了醫(yī)院建設(shè)支出、經(jīng)常性支出等多個(gè)方面的內(nèi)容。在預(yù)算編制以及執(zhí)行的過(guò)程中，工作人員應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的處理，同時(shí)對(duì)預(yù)算的可行性進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際情況，做好預(yù)算的調(diào)配，從而確保預(yù)算制定的科學(xué)性。按照“二上二下”的步驟編制醫(yī)院會(huì)計(jì)收支年度預(yù)算，預(yù)算經(jīng)批準(zhǔn)后，必須按批準(zhǔn)執(zhí)行。預(yù)算執(zhí)行作為預(yù)算體系的重要組成，對(duì)于醫(yī)院有著極為深遠(yuǎn)的影響，在執(zhí)行環(huán)節(jié)，工作人員可以將預(yù)算進(jìn)行分解，分解到各個(gè)部門、各個(gè)崗位，形成完備的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任機(jī)制，從而規(guī)范預(yù)算執(zhí)行人員的行為，避免出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不徹底的情況，造成資源的浪費(fèi)。文章詳細(xì)研究了預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中存在的漏洞，進(jìn)行分析和處理，并進(jìn)行必要的優(yōu)化調(diào)整，以確保醫(yī)院預(yù)算控制工作的有序進(jìn)行，在這一過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)做好編制責(zé)任以及執(zhí)行責(zé)任容錯(cuò)機(jī)制，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與各個(gè)部門、相關(guān)工作人員崗位晉升、工資收入結(jié)合起來(lái)，以激發(fā)起其工作的積極性與主動(dòng)性，同時(shí)確保預(yù)算執(zhí)行工作的順利開展，提升增強(qiáng)預(yù)算的約束性、嚴(yán)格性和準(zhǔn)確性。

5 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制機(jī)制在醫(yī)院預(yù)算管理中的應(yīng)用

5.1 預(yù)算管理控制應(yīng)當(dāng)注意的重要環(huán)節(jié)

預(yù)算管理控制過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)預(yù)算項(xiàng)目構(gòu)成、預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算管理程序進(jìn)行明確，并在這一過(guò)程中，制定預(yù)算執(zhí)行計(jì)劃，將責(zé)任落實(shí)到人，同時(shí)做好預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的監(jiān)督以及考核工作。

5.2 掌握主要控制點(diǎn)的關(guān)鍵要素

會(huì)計(jì)部門應(yīng)當(dāng)充分利用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和部門會(huì)計(jì)資料，進(jìn)行分析比較，對(duì)相關(guān)科室提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估過(guò)程中，獲得相應(yīng)的數(shù)據(jù)，以發(fā)掘自身優(yōu)勢(shì)，增加收入，節(jié)約支出;醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好業(yè)務(wù)梳理工作，明確自身的發(fā)展方向，做好資源調(diào)配工作，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位，同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部建立起完整的管理機(jī)制，在為醫(yī)院發(fā)展提供動(dòng)力的同時(shí)，也為物資在公開市場(chǎng)上以有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格按預(yù)算采購(gòu)，通過(guò)比價(jià)采購(gòu)，能夠有效控制物資采購(gòu)成本，消弭工作漏洞，而醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)則應(yīng)當(dāng)從技術(shù)以及服務(wù)兩個(gè)層面出發(fā)，兼顧成本，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)的方式進(jìn)行，以有效控制設(shè)備引進(jìn)成本。

5.3 樹立以人為本的理念

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理機(jī)制還需要人來(lái)處理。內(nèi)部控制工作的開展氛圍對(duì)于內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的質(zhì)效有著最為直接的影響。醫(yī)院管理層在重視預(yù)算管理中發(fā)揮著重要作用，建立科學(xué)的預(yù)算管理隊(duì)伍、配備高素質(zhì)的預(yù)算編制人員，可保證預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行。

6 促進(jìn)部門間溝通，暢通數(shù)據(jù)渠道

從編制預(yù)算執(zhí)行的情況來(lái)看，通過(guò)編制預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享，促進(jìn)內(nèi)部溝通。由有關(guān)部門歸檔備查。預(yù)算管理環(huán)節(jié)應(yīng)借助各種內(nèi)部報(bào)告信息，嚴(yán)格管理預(yù)算的事前、事中、事后環(huán)節(jié)。同時(shí)，預(yù)算管理不僅要停留在表面上，而且要在具體業(yè)務(wù)中落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)糾正和完善。

7 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理作為一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，使得管理目標(biāo)較為多元，隨著醫(yī)療體制改革的深入開展，醫(yī)院預(yù)算管理工作發(fā)生了深刻變化。為提振自身競(jìng)爭(zhēng)水平，占據(jù)更多優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)變思路，創(chuàng)新工作方法，扎實(shí)做好醫(yī)療預(yù)算工作。如果我們想在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中占有一席之地，就必須追求經(jīng)濟(jì)利益。為了盡快實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，我們需要全面預(yù)算管理制度，科學(xué)制定和實(shí)施預(yù)算，科學(xué)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源。

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