李永紅　李梅

【摘要】 目的：分析妊娠期糖尿病患者應用全過程綜合優(yōu)質護理干預的臨床價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年7月收治的83例妊娠期糖尿病患者，將其隨機分成普通組（41例）、觀察組（42例），普通組給予普通護理干預，觀察組另給予全過程綜合優(yōu)質護理干預。比較干預前后兩組健康知識評分、血糖水平、孕期體重增長、妊娠結局。結果：干預后觀察組健康知識評分明顯高于普通組（P<0.05），空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平均明顯低于普通組（P<0.05）。觀察組孕期體重增長明顯低于普通組（P<0.05），早產、剖宮產、產后出血、胎兒宮內窘迫、巨大兒發(fā)生率明顯低于普通組（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病患者應用全過程綜合優(yōu)質護理干預可降低患者血糖與孕期體重增長，改善健康知識掌握情況與妊娠結局。

【關鍵詞】 全過程綜合優(yōu)質護理; 妊娠期糖尿病; 血糖水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

Practical Study on the Application of Comprehensive Quality Nursing Throughout the Process in Patients with Gestational Diabetes/LI Yonghong，LI Mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-65

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of comprehensive quality nursing throughout the process in patients with gestational diabetes.

Method：A total of 83 patients with gestational diabetes admitted in our hospital from January 2017 to July 2018 were selected and randomly divided into the general group（41 cases） and the observation group（42 cases）.The general group was given the general nursing intervention，the observation group was given comprehensive quality nursing throughout the process.The health knowledge scores，blood glucose levels，weight gain during pregnancy，and pregnancy outcomes were compared before and after intervention.Result：After the intervention，the health knowledge score of the observation group was significantly higher than that of the general group（P<0.05），and the levels of fasting plasma glucose（FPG） and postprandial blood glucose（2 h PBG） were significantly lower than those of the general group（P<0.05）.The weight gain during pregnancy of the observation group was significantly lower than that of the general group（P<0.05）.The incidence of premature delivery，cesarean section，postpartum hemorrhage，intrauterine distress，and macrosomia were significantly lower than those of the normal group（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive quality nursing throughout the process in patients with gestational diabetes can reduce the blood glucose and weight gain during pregnancy，improve the health knowledge and pregnancy outcome.

【Key words】 Comprehensive quality nursing throughout the process; Gestational diabetes; Blood glucose levels

First-authors address：Hubei University of Science and Technology Affiliated Second Hospital，Xianning 437100，China

妊娠期糖尿病為糖尿病特殊類型，即為在妊娠后確診為不同程度糖耐量降低或表現(xiàn)出明顯糖尿病癥狀，其在妊娠期發(fā)病率為0.66%～1%，不僅會危害母體健康，還會引發(fā)早產、產后出血等不良妊娠結局[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學護理理念的進步，妊娠期糖尿病護理模式也不斷突破，多種新型干預方式逐漸應用到臨床上。本研究將分析妊娠期糖尿病患者應用全過程綜合優(yōu)質護理干預的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者83例，納入標準：與《婦產科疾病診斷標準》中診斷標準相符[3]，經血糖測定確診，單胎妊娠，妊娠前無糖尿病，精神正常。排除標準：合并其他妊娠期疾病;血液系統(tǒng)疾病;胎位不正;重要器官功能不全患者。將其隨機分為普通組與觀察組。普通組41例，年齡21～37歲，平均（28.2±3.1）歲;孕周18～24周，平均（21.2±1.5）周;體質指數(shù)（BMI）18.9～31.8 kg/m2，平均（24.9±2.4）kg/m2;初產婦、經產婦分別為29例、12例。觀察組42例，年齡21～37歲，平均（28.2±3.1）歲;孕周18～24周，平均（21.2±1.5）周;BMI 18.5～31.9 kg/m2，平均（24.6±2.3）kg/m2;初產婦、經產婦分別為30例、12例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究開展前已獲得醫(yī)院倫理委員會批準?；颊咦栽竻⑴c本研究。

1.2 方法

普通組給予普通護理干預，綜合評估患者病情，結合病例資料與醫(yī)囑制定常規(guī)護理計劃，并加強對患者病情的監(jiān)測，隨時調整護理措施。

觀察組另給予全過程綜合優(yōu)質護理干預，具體如下：（1）情緒干預。了解患者情緒狀態(tài)，分析心理應激源，使用溫柔的態(tài)度疏導;告知患者積極心態(tài)對胎兒生長發(fā)育的重要意義，指導其正確的疏導方式;促進家屬尤其是配偶在護理中參與度的提升，緩解患者焦慮、恐懼、孤獨心理。（2）健康知識指導。以多種形式開展妊娠期糖尿病知識教育，包括發(fā)放疾病手冊、播放幻燈片、邀請專家講座等，并在每次教育后詢問患者掌握情況，研究最適合患者的教育形式;加強家屬健康指導，以便在日常生活中起到督促作用;建立線上交流平臺，隨時解答患者與家屬疑問。（3）飲食控制。邀請專業(yè)營養(yǎng)師，基于患者孕周、BMI、血糖等制定專門的飲食計劃;控制每餐中碳水化合物、蛋白質、脂肪比例50%～60%、15%～20%、25%～30%，早、中、晚三餐攝入熱量比例10%、30%、30%，其余兩次加餐分別15%。（4）運動指導。根據(jù)患者運動耐力與個體狀況選擇運動方式，包括散步、孕婦體操、孕婦瑜伽等，每天至少30 min，督促患者完成，并保證患者在運動時有專人陪護。（5）加強血糖監(jiān)測。定期監(jiān)測血糖，時間為三餐前0.5 h、三餐后2 h，出現(xiàn)明顯波動時迅速調整護理方案。

兩組均護理至分娩。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預前后兩組健康知識評分、血糖水平。制作健康知識調查表，并將其發(fā)放給患者，考核內容為妊娠期糖尿病病因、高危因素、對母嬰危害、飲食與運動知識、自我護理問題等，滿分100分，分數(shù)越高，健康知識掌握情況越好;血糖水平包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG），使用葡萄糖氧化酶法測定。（2）孕期體重增長、妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康知識評分、血糖水平對比

干預前，兩組健康知識評分、FPG、2 h PBG水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組健康知識評分均升高（P<0.05），且觀察組明顯高于普通組（P<0.05），F(xiàn)PG、

2 h PBG水平均降低（P<0.05），且觀察組明顯低于普通組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕期體重增長、妊娠結局對比

觀察組與普通組孕期體重增長分別為（7.46±2.03）kg、（10.53±2.96）kg，觀察組明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.522，P=0.000）。觀察組早產、剖宮產、產后出血、胎兒宮內窘迫、巨大兒發(fā)生率均明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當前臨床上認為妊娠期糖尿病的發(fā)生原因為隨著孕周的延長，胎盤孕激素及催乳素等分泌量增加，過量激素產生胰島素抵抗，在持續(xù)作用下降低母體胰島素敏感性，為維持糖代謝穩(wěn)定，胰島細胞肥大增生，胰島素分泌量增加，導致血糖上升、陽性尿糖等癥狀[4-5]。有研究指出，有效的護理是減輕妊娠期糖尿病嚴重程度、保障母嬰安全的關鍵[6]。

本研究中，干預后觀察組健康知識評分高于普通組，F(xiàn)PG、2 h PBG水平低于普通組。全過程綜合優(yōu)質護理干預是將普通護理作為骨架發(fā)展而來的更全面、更實用的護理模式，在充分了解疾病特征與患者需要的基礎上，融合現(xiàn)代護理以人為本的理念，保證護理干預措施的針對性與全面性。情緒干預可幫助患者調整心態(tài)，減輕負性情緒導致的機體應激狀態(tài)，降低兒茶酚胺等水平，發(fā)揮對疾病恢復的正面激勵作用[7-8];健康教育可糾正患者疾病認識誤區(qū)，促使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，減少外界因素對疾病進程的促進作用，降低血糖[9]。

另外，本研究還顯示，觀察組孕期體重增長低于普通組，早產、剖宮產、產后出血、胎兒宮內窘迫、巨大兒發(fā)生率低于普通組。研究指出，在母體血糖紊亂時，血管內皮細胞增厚，宮腔狹窄，氧氣供應不足，胎兒生長受限，胎兒將發(fā)生低血鈣、呼吸窘迫、巨大兒等不良結局[10-11]。飲食控制通過科學配比可調整熱量攝入，防止精細食物造成的血糖明顯上升與體重增加，與運動指導配合增強機體對胰島素的敏感性，增強血糖自我調節(jié)能力，實現(xiàn)血糖降低的目的，減少高血糖導致的不良妊娠結局[12-13]。與僅使用普通護理干預相比，增加全過程綜合優(yōu)質護理干預是現(xiàn)代護理理念的體現(xiàn)，從確診至分娩給予全程指導，對患者進行飲食、運動等多方面教育，促進其自我效能的提升，增強血糖控制效果，促進不良妊娠結局的減少。

綜上，妊娠期糖尿病患者應用全過程綜合優(yōu)質護理干預可降低患者血糖與孕期體重增長，改善健康知識掌握情況與妊娠結局。

參考文獻

[1]何穎.孕期規(guī)范化管理對妊娠期糖尿病高危產婦母嬰預后的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（3）：8-9.

[2]宋亞晶，王平，龐淑蘭.妊娠期糖尿病對母嬰影響的分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2017，20（10）：1183-1187.

[3]貝政平，來佩琍，張斌.婦產科疾病診斷標準（精）[M].第2版.北京：科學出版社，2007：145-147.

[4]彭敏，張娜.對妊娠期糖尿病的影響因素與妊娠結局分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2017，28（1）：12-14.

[5]王沿艷，蔣文蔚.妊娠期糖尿病的篩查、診斷與妊娠期管理探討[J].中國婦幼保健，2017，32（11）：2350-2351.

[6]劉寶霞.健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，61（3）：97.

[7]羅向紅，羅昆蓉，陳玉蘭，等.心理護理聯(lián)合運動療法對妊娠期糖尿病患者的臨床療效[J].國際精神病學雜志，2017，44（2）：141-143，148.

[8]劉君，蔣盤華，付錦艷，等.精準營養(yǎng)管理在妊娠期糖尿病病人中的應用[J].護理研究，2017，31（23）：39-41.

[9]賈輝.健康教育與心理干預對妊娠期糖尿病合并抑郁患者的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1661-1662.

[10]張永樂，周華俊，戴美琴，等.專科護理對妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（2）：24-26.

[11]卞桂萍，薛艷春.妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響及分析[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（6）：402-404.

[12]李娜.飲食管理指導對妊娠期糖尿病產婦母嬰結局的改善效果觀察[J].河北醫(yī)學，2017，23（6）：54-55.

[13]王培紅，羅健，程湘瑋，等.系統(tǒng)護理干預對妊娠期糖尿病患者疾病知識及妊娠結局的影響[J].護理學雜志，2017，32（16）：412-413.

（收稿日期：2019-02-25） （本文編輯：桑茹南）