周偉香　王思軒　李懷瑾　羅木林

【摘要】 目的：研究一病一品在直腸癌患者專科護(hù)理服務(wù)中的效果。方法：選取2017年2月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的直腸癌患者83例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（一病一品護(hù)理）、對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率、造口皮膚DET評(píng)分及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組造口皮膚DET評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)直腸癌患者進(jìn)行一病一品?？谱o(hù)理服務(wù)能夠提高患者的舒適度及生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 一病一品; 直腸癌; ?？谱o(hù)理服務(wù); 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-03

Observation on the Effect of One Disease and One Product in Specialized Nursing Service for Patients with Rectal Cancer/ZHOU Weixiang，WANG Sixuan，LI Huaijin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-76

【Abstract】 Objective：To study the effect of one disease and one product in specialized nursing service for rectal cancer patients.Method：83 patients with rectal cancer treated in our hospital from February 2017 to August 2018 were selected and randomly divided into the study group（one disease and one product care） and the control group（routine care）.The incidence of complications，stoma skin DET score and quality of life were compared between the two groups.Result：The complications rate of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），and the DET scores of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），and the quality of life compliance rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Specialized nursing service for patients with rectal cancer can improve their comfort and quality of life，and promote their recovery.It is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 One disease and one product; Rectal cancer; Specialized nursing service; Effect

First-authors address：Huidong County Peoples Hospital，Huidong 516300，China

作為一種常見的惡性腫瘤，直腸癌發(fā)病率越來越高，目前已經(jīng)在世界所有惡性腫瘤中位居第三，對(duì)人類身心健康存在嚴(yán)重威脅。在中國(guó)，直腸癌發(fā)病率已經(jīng)位居第四位，人群的患病率相對(duì)較高[1]。直腸癌病變位置一般處于直腸與乙狀結(jié)腸交界處到齒狀線間的區(qū)域，手術(shù)是治療直腸癌主要的一種方法。對(duì)于手術(shù)后患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼及擔(dān)心狀況，會(huì)極大地影響術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量[2]。一病一品是一種以患者為中心，從身心兩個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施整體的護(hù)理干預(yù)，使患者能夠感受到體貼的、專業(yè)的、精致的、仔細(xì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)醫(yī)院達(dá)到一定的品牌效應(yīng)[3-4]。為研究一病一品在直腸癌患者?？谱o(hù)理服務(wù)中的效果，研究選取83例在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的直腸癌患者，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的直腸癌患者83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為直腸癌;能夠進(jìn)行正常的溝通與交流;擇期進(jìn)行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重疾病;意識(shí)模糊。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（42例）、對(duì)照組（41例）。研究組男22例，女20例;年齡35～72歲，平均（46.8±1.3）歲;病程1～5年，平均（3.21±0.18）年。對(duì)照組男20例，女21例;年齡33～75歲，平均（47.2±1.1）歲;病程1～5年，平均（3.13±0.21）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過倫理會(huì)審核會(huì)通過實(shí)施，患者均知情并同意此次研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，（1）基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察血壓、血氧飽和度、心電圖波形。固定引流管，做好各導(dǎo)管的護(hù)理。術(shù)后第1天開始協(xié)助患者拍背、翻身、霧化吸入等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、變換體位、咳嗽排痰等，及時(shí)清除呼吸道分泌物。（2）切口護(hù)理：保持切口干凈、干燥，對(duì)切口處發(fā)生的紅腫熱痛、敷料滲血滲液較多的情況及時(shí)進(jìn)行換藥和更換輔料。（3）飲食指導(dǎo)：詳細(xì)記錄靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充出入量，可根據(jù)需要給予胃腸營(yíng)養(yǎng)治療。術(shù)后胃管拔除后先少量飲水，無不適可逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和普食，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。（4）并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)發(fā)生吻合口瘺癥狀較輕者可通過禁食、經(jīng)雙套管沖洗、營(yíng)養(yǎng)支持等方式處理，對(duì)癥狀較重者給予徹底盆腔沖洗、引流管重置及橫結(jié)腸造瘺術(shù)處理。（5）造瘺口護(hù)理：術(shù)后立即應(yīng)用造口袋，指導(dǎo)患者進(jìn)行造口袋更換的正確方法，對(duì)造瘺口黏膜出現(xiàn)持續(xù)性水腫且黏膜蒼白或呈現(xiàn)深暗紅色者及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（6）下肢皮膚護(hù)理：下肢適當(dāng)抬高，鼓勵(lì)患者每2小時(shí)翻身一次，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢按摩，觀察下肢顏色、腫脹、血運(yùn)、溫度等情況。（7）出院指導(dǎo)：囑咐患者飲食清淡，多食用易消化食物及新鮮水果、蔬菜等，保持大便通暢。定期進(jìn)行造瘺口擴(kuò)張，若術(shù)后發(fā)生排便困難、造瘺口狹窄等情況要及時(shí)來院復(fù)查。

研究組實(shí)施一病一品護(hù)理，具體過程如下，（1）成立專門的護(hù)理小組。應(yīng)包括1名?？漆t(yī)生及3名護(hù)士，制訂護(hù)士評(píng)測(cè)量表，對(duì)護(hù)士的職稱、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)能力，任職時(shí)間、思維判斷能力等方面進(jìn)行排序，從低往高依次分為N1、N2、N3三個(gè)級(jí)別，3名護(hù)士應(yīng)包括1名N2護(hù)士擔(dān)任帶教組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督，2名N1護(hù)士，負(fù)責(zé)全面的護(hù)理工作，專科醫(yī)生負(fù)責(zé)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)[5-6]。（2）確定護(hù)理的主題。對(duì)醫(yī)院護(hù)理的基本特點(diǎn)及特色進(jìn)行整合分析，選擇一項(xiàng)合理的具有代表性的項(xiàng)目作為護(hù)理主題。（3）制訂護(hù)理計(jì)劃。應(yīng)包括基線調(diào)查、護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核方法及標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、疾病資料的制作與宣傳等[7]。

（4）成員培訓(xùn)。對(duì)小組成員進(jìn)行直腸癌護(hù)理工作培訓(xùn)，包括護(hù)理記錄、查房記錄、微信平臺(tái)的培訓(xùn)等。（5）建立直腸癌護(hù)理手冊(cè)。通過收集與借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的直腸癌護(hù)理措施，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制訂直腸癌規(guī)范護(hù)理手冊(cè)，包括直腸癌的發(fā)生原因、病情發(fā)展?fàn)顩r及明顯的特征，手術(shù)方法及術(shù)后飲食、衛(wèi)生、體重等方面的知識(shí)[8]。（6）開展不同形式全方位的健康教育宣傳。由?？谱o(hù)士組織已經(jīng)成功完成手術(shù)的患者進(jìn)行宣傳與分享經(jīng)驗(yàn)活動(dòng)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的生活習(xí)慣指導(dǎo);其次，可采用播放視頻的方式進(jìn)行宣傳，建立專門的視頻播放室，不定期組織患者進(jìn)行觀看，觀看期間可由?？漆t(yī)生進(jìn)行知識(shí)講解，應(yīng)保證每位患者至少看完一遍;最后，組織患者書寫日記，由責(zé)任護(hù)士收集與觀看，回答、解決患者在治療過程中存在的困惑[9]。（7）定期進(jìn)行隨訪。由專業(yè)知識(shí)能力較強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行隨訪，建立隨訪記錄、隨訪流程，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，囑咐患者進(jìn)行及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)癥發(fā)生狀況：對(duì)患者出院前及出院后30、90 d的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要有造口黏膜水腫、造口皮膚黏膜分離、造口出血及造口周圍皮炎。（2）造口皮膚DET評(píng)分：皮膚面積大小對(duì)癥狀的影響記為0～3分，疾病程度為0～2分，總分為15分，將組織增生、侵蝕及變色每個(gè)癥狀的得分進(jìn)行計(jì)算獲取總得分，評(píng)分越高，說明皮膚損害越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量指標(biāo)：采用醫(yī)院自制的生活質(zhì)量評(píng)分表，滿分為15分，分為5個(gè)板塊，每個(gè)版塊有三個(gè)條目。能夠自行完成得2分，需要他人幫助得1分，不能完成得0分，計(jì)算總得分?！?分為正常，7～8分為輕度，3～6分為中度，0～2分為重度。生活質(zhì)量達(dá)標(biāo)率=（正常+輕度+中度）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組各時(shí)間點(diǎn)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組造口皮膚DET評(píng)分比較

研究組造口皮膚各時(shí)間點(diǎn)DET評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組生活質(zhì)量達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌對(duì)患者的生活造成了極大的影響，患有直腸癌后，會(huì)引起全身極大的不適[10]。如病情發(fā)展至直腸癌晚期，癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散至周圍的器官，會(huì)對(duì)患者造成尿頻，尿痛、排尿困難、排便次數(shù)增多、排便不盡及便意頻繁等情況[11]。當(dāng)直腸癌轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，會(huì)引起肝臟腫大、腹水、黃疸，甚至惡病質(zhì)等癥狀，給患者造成了極大的痛苦。因此，選擇一種合理有效的護(hù)理方案，對(duì)疾病的治療起到了巨大的推動(dòng)作用[12]。

本研究表明，進(jìn)行一病一品專項(xiàng)護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率及造口皮膚DET評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。直腸癌患者在手術(shù)后，一方面由于受到改正生活習(xí)慣的約束，另一方面對(duì)疾病依舊存在一定的恐懼心理，不利于疾病的恢復(fù)[13]。一病一品專科護(hù)理采用集體教育、多方位的知識(shí)宣傳及隨訪制度，可使患者對(duì)直腸癌相關(guān)知識(shí)有更加全面及深刻的了解。護(hù)理人員的集中培訓(xùn)，能夠提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的護(hù)理水平[14]。在長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣及自我保護(hù)方式后，患者的生活質(zhì)量能夠得到有效提升。同時(shí)，專業(yè)化及人性化的護(hù)理模式，使患者能夠主動(dòng)地適應(yīng)術(shù)后身體發(fā)生的變化。一病一品的護(hù)理模式，滿足了患者對(duì)于尋求高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的需求，提升了醫(yī)院品牌，增強(qiáng)了護(hù)理專業(yè)的價(jià)值感[15]。

綜上所述，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行一病一品?？谱o(hù)理服務(wù)能夠提高患者的舒適度及生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2019-02-20） （本文編輯：李盈）