王慧

【摘要】 目的：探討預見性護理措施在降低癲癇持續(xù)狀態(tài)患者認知功能損害、改善負性情緒及降低不良事件發(fā)生率的作用。方法：將2017年3月-2019年3月本院收治的76例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者按照隨機數(shù)字法分為對照組與研究組，每組38例。對照組予以常規(guī)護理措施，研究組予以預見性護理措施。比較兩組蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、不良事件發(fā)生情況以及護理滿意度。結(jié)果：兩組干預前MoCA各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后研究組語言、視空間技能與注意與集中、記憶、計算和定向力評分及總分均明顯高于干預前與對照組（P<0.05）。干預后研究組執(zhí)行功能與抽象思維評分與干預前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后對照組MoCA各維度評分及總分與干預前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組干預前SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組SDS、SAS評分均低于干預前（P<0.05），干預后研究組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05）。研究組不良事件發(fā)生率（5.26%）低于對照組（31.58%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度（94.74%）高于對照組（71.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：預見性護理措施在癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中應用可改善患者認知功能及心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生情況，患者具有較高的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 癲癇持續(xù)狀態(tài); 預見性護理; 認知功能; 心理狀態(tài)

Role of Predictive Nursing Measures in Reducing Cognitive Impairment，Improving Negative Emotions and Reducing the Incidence of Adverse Events in Patients with Status Epilepticus/WANG Hui.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-086

【Abstract】 Objective：To explore the role of predictive nursing measures in reducing cognitive impairment，improving negative emotions and reducing the incidence of adverse events in patients with status epilepticus.

Method：76 patients with status epilepticus admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were divided into control group and research group according to the random number table method，38 cases in each group.The control group was given routine nursing measures，and the research group was given predictive nursing measures.The scores of montreal cognitive assessment scale（MoCA）scores，self-rating depression scale（SDS）scores，self-rating anxiety scale（SAS）scores，adverse events and nursing satisfaction were compared between the two groups.

Result：There were no significant differences in all dimensions scores and total score of MoCA scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After the intervention，the language，visuospatial skills，attention and concentration，memory，calculation and directional force scores and total scores of the research group were significantly higher than those of before the intervention and the control group（P<0.05）.There were no statistically significant differences in executive function and abstract thinking scores of the research group after intervention compared with those of before intervention（P>0.05）.There were no significant differences in all dimensions scores and total score of MoCA scores of the control group after intervention compared with those of before intervention（P>0.05）.There were no significant differences in SDS and SAS scores between the two groups before intervention（P>0.05）.The SDS and SAS scores of the two groups after intervention were lower than those of before intervention（P<0.05），the SDS and SAS scores in the research group after intervention were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse events in the research group（5.26%）was lower than that in the control group（31.58%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction of the research group（94.74%）was higher than that of the control group（71.05%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing measures in patients with epileptic status can improve the cognitive function and psychological state of patients，reduce the occurrence of adverse events，and patients have higher satisfaction.

【Key words】 Status epilepticus; Predictive nursing; Cognitive function; Mental state

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.021

癲癇是臨床中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，患者主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、意識障礙、肌肉抽搐等，癲癇發(fā)病機制較為復雜，且容易出現(xiàn)病情反復，是一種較為棘手的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病[1]。癲癇持續(xù)狀態(tài)主要是指患者在癲癇發(fā)作期超過

30 min，且患者意識未恢復時由再次發(fā)作，患者表現(xiàn)為高熱、抽搐甚至昏迷，如果沒有給予及時有效的治療，可能出現(xiàn)不可逆的腦損傷，甚至危及生命[2]。因此需要給予癲癇持續(xù)狀態(tài)患者及時規(guī)范的抗癲癇藥物治療以及有效的護理干預從而減輕患者癲癇發(fā)作，降低對神經(jīng)功能的影響以及不良事件，進而改善患者預后[3]。預見性護理以患者為中心，以前瞻性理念為指導，預測每個疾病可能發(fā)生的癥狀，進而提前給予針對性的措施預防[4]。本次研究中，將預見性護理用于癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中，以探尋其臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2017年3月-2019年3月收治的76例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各38例。納入標準：

（1）經(jīng)臨床病理、CT、MR和腦電圖檢查確診;

（2）臨床資料完整且配合本次研究。排除標準：

（1）接受過其他治療或干預;（2）智力障礙、精神障礙、肝腎功能障礙;（3）孕產(chǎn)婦以及哺乳期婦女;（4）中途退出。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組予以病情觀察、口腔護理、呼吸護理、用藥護理、安全護理等常規(guī)護理措施。研究組予以預見性護理措施。（1）為患者提供整潔安靜的病房環(huán)境，注意避免強光、聲響刺激患者，保持病房內(nèi)光線柔和。（2）由于患者病程時間較長，生理和生理均飽受折磨，因此常存在悲觀、自卑、抑郁、交流等不良情緒，對疾病產(chǎn)生不良影響。因此在護理期間，給予患者積極的心理支持，全面評估患者心理狀態(tài)后，依據(jù)患者不同心理給予針對性的心理護理，從而緩解患者負情緒，促使患者積極配合治療工作。同時給予患者認知教育，告知患者疾病相關(guān)知識，令患者更了解自身疾病情況，同時知曉自身治療計劃，從而更配合護理治療工作。

（3）患者在治療前可能出現(xiàn)各種不良事件，基于前瞻性理念，對可能出現(xiàn)的不良事件進行預防。①使用跌倒風險評估量表評估患者跌倒風險，根據(jù)患者評估結(jié)果給予針對性的措施，風險較低的患者，可給予患者健康教育，同時給予必要的預防措施[5]。對風險中危的患者，在加強教育的基礎(chǔ)上，加以保護袋、床欄等，并指導患者及家屬正確使用。對風險高危的患者，首先評估患者肌力情況，確定患者活動范圍，在休息是必須使用保護帶或護欄，下床時必須有人陪同。②給予患者適當?shù)闹苿樱稍诖差^放置壓舌板、約束帶等，避免出現(xiàn)舌咬傷及四肢擦傷。③密切關(guān)注患者生命體征變化情況，如果出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進行處理，預防患者出現(xiàn)異常。④在床頭備吸氧和吸痰裝置，同時定期清理呼吸道，保持患者呼吸道通暢，降低患者肺部感染風險。

⑤指導患者穿松緊的衣服，如果患者神志不清或暴躁，可給予帶約束手套，避免出現(xiàn)拔管現(xiàn)象。⑥采用洼田飲水試驗評估患者吞咽功能，如果患者評估結(jié)果≥Ⅲ級，則根據(jù)情況給予患者留置胃管[6]。

⑦加強患者皮膚護理，定期按摩肢體受壓部位，定時翻身，可給予患者墊枕、氣墊床等避免出現(xiàn)壓瘡和下肢靜脈血栓，如果出現(xiàn)下肢腫脹，則通知醫(yī)師及時處理。（4）對患者風府穴、風池穴、涌泉穴、豐隆穴、腰奇穴、大椎穴進行穴位按摩，20 min/次，每天早晚各一次，同時指導患者進行太極拳等運動，每次30分鐘左右。（5）根據(jù)患者病情情況給予中醫(yī)飲食調(diào)護，脾虛濕盛型患者禁食辣椒等辛辣燥熱食物，可多食用清淡水果蔬菜、薏苡仁、黑豆、山藥等，避免攝入咖啡、濃茶等，戒煙酒。痰火內(nèi)盛型患者可多食用蓮子、生地、百合等養(yǎng)陰安神、滋陰潤燥的食物。

1.3 觀察指標與判定標準 兩組干預前后認知功能采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行評定，包括：注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間技能、抽象思維、計算和定向力，總分

30分，≥26分正常，分值越高表明患者認知功能越好[7]。兩組干預前后心理狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進行評定，SDS分界值為53分，53～62為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS分界值為50分，

50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[8]。記錄兩組不良事件發(fā)生情況，包括舌咬傷、跌倒、腦水腫、皮膚擦傷與肺部感染。兩組護理滿意情況采用護理滿意度調(diào)查問卷進行評定，分為非常滿意、滿意、不滿意[9]。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男，20例，女18例;年齡25～56歲，平均（37.42±3.98）歲;病程1～18年，平均（9.61±1.97）年。研究組，男19例，女19例;年齡24～54歲，平均（38.62±3.62）歲;病程2～16年，平均（9.13±1.67）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組認知功能比較 兩組干預前MoCA各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后研究組語言、視空間技能與注意與集中、記憶、計算和定向力評分及總分均明顯高于干預前與對照組（P<0.05）。干預后研究組執(zhí)行功能與抽象思維評分與干預前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組MoCA各維度評分及總分與干預前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 兩組干預前SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組SDS、SAS評分均低于干預前，且研究組兩組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件發(fā)生率（5.26%）低于對照組（31.58%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.755，P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理滿意度比較 研究組患者護理總滿意度（94.74%）高于對照組（71.05%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.516，P<0.05），見表4。

3 討論

癲癇是大腦神經(jīng)元的異常放電導致的，癲癇持續(xù)狀態(tài)主要是指持續(xù)性腦神經(jīng)異常放電所致癲癇持續(xù)發(fā)作[10]。如果癲癇發(fā)作維持時間較長，可能出現(xiàn)誤吸、腦水腫、舌咬傷等癲癇發(fā)作并發(fā)癥，且容易出現(xiàn)不可逆的腦損傷，嚴重威脅患者及家庭生活質(zhì)量[11]。因此需要采取有效的措施防治癲癇發(fā)作。

有研究表明，高效的護理配合與精準的疾病治療是防治并發(fā)癥的重要措施[12]。預見性護理，以患者為中心，以前瞻性理念為指導，依據(jù)相關(guān)文獻及臨床經(jīng)驗，針對可能出現(xiàn)的情況以及臨床變化采取針對性的先前性護理措施，從而降低發(fā)生風險[13]。

本次研究中，給予研究組預見性護理措施，結(jié)果顯示，研究組認知功能、心理狀態(tài)、不良事件發(fā)生率、護理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果可見，預見性護理措施在癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中應用可改善患者認知功能及心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生率，患者具有較高滿意度。分析原因是因為通過為患者安排安靜整潔的病房環(huán)境，降低對患者的刺激，有利于患者休息，進而保持充足的精力，更積極面對疾病[14]。不良情緒可能對疾病產(chǎn)生消極影響，而癲癇持續(xù)狀態(tài)患者由于受到疾病折磨，導致不良情緒嚴重，因此通過全面評估患者心理狀態(tài)，進而針對性的給予心理疏導，可令患者保持良好的心理狀態(tài)，進而積極面對疾病治療[15-16]。通過分析患者可能出現(xiàn)的不良事件，給予針對性的預防措施，可降低不良事件發(fā)生率。通過給予患者穴位按摩，可有效疏通患者血液循環(huán)[17]。通過針對性的中醫(yī)飲食調(diào)護，可有效改善患者機體營養(yǎng)狀況，進而提升機體免疫力和抵抗力，從而更積極促進疾病預后[18]。通過給予患者太極拳等運動指導，可避免患者發(fā)生運動功能失調(diào)，且通過適當運動加強體質(zhì)，進而促進疾病預后[19]?；颊哳A后較好，不良事件發(fā)生率較低，因此具有更高的滿意度，有利于建立良好的護患關(guān)系，進而更配合護理工作。

綜上所述，預見性護理措施在癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中應用可改善認知功能與心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生情況，患者具有較高滿意度。

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（收稿日期：2019-05-07） （本文編輯：田婧）