李桂蘭　黃世偉　高海龍　李德生　甘靜文

【摘要】 目的：探討強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者家屬健康自測(cè)狀況，了解其健康變化。方法：選取本院住院的強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者一級(jí)家屬151例為研究組、普通病區(qū)住院精神病患者一級(jí)家屬167例為對(duì)照組。使用自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）進(jìn)行自評(píng)，比較兩組SRHMS評(píng)分，比較研究組在患者入院、入院3個(gè)月時(shí)的SRHMS評(píng)分。結(jié)果：研究組SRHMS總分、生理健康因子、心理健康因子、社會(huì)健康因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入院3個(gè)月的身體癥狀與器官功能、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)支持評(píng)分均低于入院時(shí)（P<0.05），入院時(shí)、入院3個(gè)月其他指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者家屬對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望存在較嚴(yán)重的問題，應(yīng)予以關(guān)注，指導(dǎo)其加強(qiáng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及尋求社會(huì)支持，改善其健康狀況。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)制醫(yī)療; 精神病患者家屬; 健康自測(cè)

Analysis on Health Self-test of Family Members of Patients with Mental Illness in Compulsory Medical Treatment/LI Guilan，HUANG Shiwei，GAO Hailong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-167

【Abstract】 Objective：To explore the health self-test of family members of patients with mental illness in compulsory medical treatment，and to understand their health changes.Method：A total of 151 first-class family members of compulsory medical psychiatric patients hospitalized in our hospital were selected as study group，

167 first-class family members of psychiatric patients in general wards were selected as control group.Self-rated health assessment scale（SRHMS）was used for self-assessment，the SRHMS scores of two groups were compared，and the SRHMS scores of study group at admission and 3 months after admission were compared.Result：The total score of SRHMS scale，physiological health factor，mental health factor and social health factor in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of physical symptoms，organ function，social resources，social contact and social support at 3 months of admission were lower than those of at admission（P<0.05）.There were no significant differences in other factors at admission and 3 months after admission（P>0.05）.Conclusion：There are serious problems in the subjective evaluation and expectation of the family members of compulsory medical psychiatric patients on their health status，should pay attention to them and guide them to strengthen their understanding of the disease and seek social support to improve their health status.

【Key words】 Compulsory medical treatment; Family members of mentally ill persons; Health self-test

First-authors address：Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau，Guangzhou 510043，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.042

《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》及《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》規(guī)定，強(qiáng)制醫(yī)療是針對(duì)實(shí)施嚴(yán)重危害社會(huì)行為、經(jīng)司法鑒定程序鑒定不負(fù)刑事責(zé)任的精神障礙患者，由政府對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)制性醫(yī)療措施，這也是保障精神病患者利益和維護(hù)社會(huì)公眾利益不受損害的一項(xiàng)醫(yī)療措施[1]。廣州市強(qiáng)制醫(yī)療所收治廣州市強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者，在臨床工作中，家屬存在諸多的焦慮、煩躁、抑郁等心理問題，對(duì)患者的治療產(chǎn)生極為不利的影響。而目前對(duì)于精神病患者家屬心理健康問題的研究更多在于其心理問題、軀體疾病等，而對(duì)其健康自測(cè)研究較少[2]。強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者家屬作為特殊的群體，其對(duì)健康的主觀評(píng)價(jià)及期望，臨床上未見報(bào)道。對(duì)2016年10月-2017年10月住院治療的患者家屬進(jìn)行健康自測(cè)研究，以探討其健康評(píng)價(jià)狀況，并了解其健康變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年10月于本院住院的強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者一級(jí)家屬151例為研究組、普通病區(qū)住院精神病患者一級(jí)家屬167例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均明確診斷為強(qiáng)制醫(yī)療精神病[3];患者家屬既往無精神疾患;患者家屬均無癌癥等重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者于研究過程中死亡、失蹤者;患者及家屬已放棄治療精神疾病者;研究過程中患者家屬主動(dòng)退出者。其中住院的精神病患者精神疾病診斷主要為精神分裂癥、待分類精神障礙、抑郁癥、精神發(fā)育遲滯;肇事肇禍行為主要為傷人、傷人致死、殺人，其他包括搶劫、縱火、強(qiáng)奸、妨礙公務(wù)、破壞公用電信設(shè)施、非法拘禁、尋釁滋事、故意破壞財(cái)物。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過，且與家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）使用自制一般情況表（包括性別、文化程度、家屬收入等）對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行對(duì)比分析。（2）使用自測(cè)健康評(píng)定量表（Self-rated Health Measurement Scale Version 1.0，SRHMS V1.0）進(jìn)行自評(píng)[4]，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。SRHMS V1.0由許軍等[5]于1999年編制，是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望，用于一般人群、精神康復(fù)期患者和軀體疾病患者，也可對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行跟蹤觀測(cè)，該量表涉及個(gè)體健康的生理、心理、社會(huì)三個(gè)子量表，包括身體癥狀與器官功能（7個(gè)條目）、日常生活功能（5個(gè)條目）、身體活動(dòng)功能（5個(gè)條目）、正向情緒（5個(gè)條目）、心理癥狀與負(fù)向情緒（7個(gè)條目）、認(rèn)知功能（3個(gè)條目）、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)（4個(gè)條目）、社會(huì)資源與社會(huì)接觸（5個(gè)條目）、社會(huì)支持（3個(gè)條目）及健康總體自測(cè)（4個(gè)條目），共10個(gè)維度48個(gè)條目;其中“健康總體自測(cè)”不參與子量表、總量表評(píng)分;評(píng)分越高，表示被調(diào)查者的健康狀況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組入院時(shí)自測(cè)健康量表比較 研究組SRHMS量表總分、生理健康因子分、心理健康因子分、社會(huì)健康因子分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 研究組入院時(shí)、入院3個(gè)月自測(cè)健康量表評(píng)分比較 入院3個(gè)月的身體癥狀與器官功能、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)支持評(píng)分均低于入院時(shí)（P<0.05），入院時(shí)、入院3個(gè)月的其他指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

精神疾病的治療不僅僅是臨床上治療疾病、癥狀，家屬支持、社會(huì)支持也極為重要。研究表明，在對(duì)慢性精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)過程中能產(chǎn)生影響的預(yù)后因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，家庭因素對(duì)于其影響最大，尤其是在家庭照顧這一重要影響因素上。伴隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，越來越多的人雖未患病，卻時(shí)常感到身體不適、心理抑郁等，居民的健康狀況越來越受到關(guān)注[6-8]，而強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者家屬這個(gè)特殊群體卻較少受到關(guān)注。另有國(guó)外的研究也證實(shí)精神分裂癥患者的疾病嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)頻率均與患者所處的家庭環(huán)境、家庭成員之間的關(guān)系、家庭的氛圍有著密切的聯(lián)系[9]，患者家屬對(duì)自身健康狀況的主觀評(píng)價(jià)及期望是其心理健康的重要指標(biāo)，對(duì)精神病患者的治療、康復(fù)有直接的聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，研究組SRHMS量表總分、生理健康因子分、心理健康因子分、社會(huì)健康因子分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者家屬：一方面，家庭中有人出現(xiàn)有精神病疾病，患者家屬需花費(fèi)大量的時(shí)間、大量的治療費(fèi)用，以及無時(shí)無刻遭受患者的滋擾，甚至被辱罵、毆打等，在時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、精力上形成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期處于煩躁、焦慮不安等負(fù)性情緒中;另一方面，患者出現(xiàn)擾亂公共安全、損害他人財(cái)物，或傷人致死、自傷、自殺等肇禍肇事情況，進(jìn)一步加重家屬的經(jīng)濟(jì)、精神壓力，造成更大的心理健康問題[10-11]?，F(xiàn)有的研究表明，在對(duì)精神疾病患者照顧過程中，家屬所承擔(dān)照顧患者的負(fù)擔(dān)越重，則其生活質(zhì)量越低下，這與本研究結(jié)果基本相符，也反應(yīng)出家屬在對(duì)精神疾病患者照顧過程中所承受的心理、機(jī)體、經(jīng)濟(jì)上的壓力與負(fù)擔(dān)，正是這些負(fù)擔(dān)對(duì)患者家屬的生活質(zhì)量帶來了巨大的負(fù)面影響[12-13]。有研究指出，精神性疾病的康復(fù)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程，在此過程中家屬所承受的負(fù)擔(dān)不僅影響患者家屬的生活質(zhì)量，長(zhǎng)久的壓力也會(huì)導(dǎo)致患者家屬健康的問題，而當(dāng)患者家屬出現(xiàn)健康問題后，對(duì)于患者所給予的照顧則會(huì)相應(yīng)減少又會(huì)影響到患者的康復(fù)，從而形成惡性循環(huán)[14-15]。因此，在關(guān)注精神分裂癥患者的康復(fù)過程時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者家屬的關(guān)注程度，從社會(huì)角度對(duì)其進(jìn)行支持，尤其是那些高危人群。臨床工作中應(yīng)積極疏導(dǎo)患者家屬的心理，多給予患者家屬心理關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)患者家屬出現(xiàn)心理問題應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)、治療[16-17]。

研究顯示，再發(fā)生精神分裂癥的患者家屬即非第一次發(fā)生精神分裂癥的患者家屬，其心理健康問題與第一次發(fā)生精神分裂癥的患者的家屬相比，更為嚴(yán)重，這是因?yàn)榍罢咭蚧颊叻磸?fù)治療、病程較長(zhǎng)而使得家屬長(zhǎng)期承受的負(fù)擔(dān)過重，甚至那些數(shù)次復(fù)發(fā)的患者家屬對(duì)治療失去了信心，因此其更易遭受到刺激而影響自身身體健康[18]。文獻(xiàn)[19]報(bào)道，強(qiáng)制醫(yī)療精神分裂癥患者的家屬存在病恥感高達(dá)62.1%。這種負(fù)面的態(tài)度不僅影響著患者的診治康復(fù)，也導(dǎo)致家屬對(duì)待患者產(chǎn)生負(fù)面的情緒，甚至出現(xiàn)失眠、自傷、自殺等心理健康問題[20]。隨著患者入院治療，家屬暫時(shí)解除對(duì)患者的直接照顧，程度有所減輕，但隨著病恥感的加重，社會(huì)支持度的下降，患者情況更為嚴(yán)重，同時(shí)由于長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒中，心身疾病發(fā)生率明顯升高，出現(xiàn)頭暈頭痛，胃腸不適等軀體癥狀。本研究結(jié)果顯示，入院3個(gè)月的身體癥狀與器官功能、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)支持評(píng)分均低于入院時(shí)（P<0.05），入院時(shí)、入院3個(gè)月的其他指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，強(qiáng)制醫(yī)療精神病患者家屬自測(cè)健康存在明顯的問題，尤其在身體癥狀與器官功能、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)支持方面情況更加嚴(yán)重，要予以高度重視，加強(qiáng)健康教育，尋求社會(huì)支持如社工介入，以幫助其正確認(rèn)知、應(yīng)對(duì)心理健康問題。

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（收稿日期：2018-12-12） （本文編輯：董悅）