黃志藝　賴英玲　陳梅玲

【摘要】 目的 探究分析肝硬化患者肝膽結(jié)石發(fā)生的影響因素及外科治療情況。方法 200例肝硬化患者， 將其中存在肝膽結(jié)石的46例患者作為觀察組， 無肝膽結(jié)石的154例患者作為對照組。分析肝膽結(jié)石發(fā)生的影響因素， 觀察存在肝膽結(jié)石肝硬化患者進(jìn)行外科治療的效果。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示， 性別、年齡、肝功能分級、乙肝表面抗原（HBsAg）、肝硬化病因、血清總膽固醇（TC）是肝膽結(jié)石發(fā)生的影響因素（P<0.05）。46例肝硬化合并肝膽結(jié)石患者治療后均痊愈出院， 術(shù)中2例患者出血量>1000 ml，?及時進(jìn)行輸血等處理后未對患者造成明顯影響， 無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 無患者死亡。結(jié)論 性別、年齡、肝功能分級、HBsAg、肝硬化病因、TC是肝硬化患者合并肝膽結(jié)石的影響因素， 應(yīng)加強重視程度， 外科手術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石效果確切， 是理想治療方式。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化;肝膽結(jié)石;影響因素;外科治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.018

肝硬化以肝細(xì)胞彌漫性壞死變性、纖維組織增生等為主要表現(xiàn)， 可由各種因素引起， 是臨床常見的嚴(yán)重疾病， 近年來研究發(fā)現(xiàn)肝硬化還可導(dǎo)致肝膽結(jié)石發(fā)生， 且隨著肝硬化病情嚴(yán)重程度的不斷增加， 發(fā)生結(jié)石的幾率也隨之上升， 因此探討肝硬化患者肝膽結(jié)石發(fā)生的影響因素對結(jié)石的防治具有重要意義[1]。本研究就肝硬化患者肝膽結(jié)石發(fā)生的影響因素及外科治療情況展開分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的肝硬化患者200例， 將其中存在肝膽結(jié)石的46例患者作為觀察組， 無肝膽結(jié)石的154例患者作為對照組。觀察組：男15例， 女31例;年齡39～72歲， 平均年齡（58.64±7.31）歲。對照組：男96例， 女58例;年齡31～70歲， 平均年齡（51.42±6.63）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均明確診斷為肝硬化， 自愿參與本次研究并簽署知情同意書， 本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 單因素分析方法 對兩組患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查， 通過比較分析肝膽結(jié)石發(fā)生的影響因素， 對兩組性別、年齡、肝功能分級、HBsAg等情況進(jìn)行統(tǒng)計記錄。

1. 2. 2 外科治療方法 肝硬化合并肝膽結(jié)石的46例患者均符合手術(shù)指征， 進(jìn)行外科手術(shù)治療， 在全身麻醉后實施腹腔鏡膽囊切開取石或膽管切開取石。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析肝膽結(jié)石發(fā)生的影響因素。②比較肝硬化合并肝膽結(jié)石患者外科治療的效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后， 影像學(xué)檢查顯示肝膽結(jié)石消失， 肝硬化癥狀改善， 術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥， 即評價為痊愈;治療后， 肝膽結(jié)石基本消失， 肝硬化癥狀明顯改善， 即評價為好轉(zhuǎn);未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 即評價為無效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示， 性別、年齡、肝功能分級、HBsAg、肝硬化病因、TC是肝膽結(jié)石發(fā)生的影響因素（P<0.05）。見表1。

2. 2 外科治療結(jié)果 46例肝硬化合并肝膽結(jié)石患者治療后均痊愈出院， 術(shù)中2例患者出血量>1000 ml， 及時進(jìn)行輸血等處理后未對患者造成明顯影響， 無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 無患者死亡。

3 討論

肝硬化發(fā)生后可并發(fā)肝膽結(jié)石， 對患者機體帶來進(jìn)一步的損害， 因此了解肝硬化合并肝膽結(jié)石的相關(guān)影響因素并進(jìn)行針對性的防治具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者中， 女性肝硬化發(fā)生肝膽結(jié)石的幾率更高， 分析可能與患者內(nèi)分泌相關(guān)， 雌激素對膽固醇、低密度脂蛋白代謝有明顯影響， 可導(dǎo)致膽汁出現(xiàn)代謝異常， 從而促進(jìn)膽結(jié)石發(fā)生， 而且年齡與肝硬化合并肝膽結(jié)石的發(fā)生也密切相關(guān)， 高齡患者由于膽囊功能衰退、膽汁成分改變， 增加了肝膽結(jié)石的發(fā)生率[2， 3]。

本研究通過比較未合并肝膽結(jié)石的肝硬化患者和肝硬化合并肝膽結(jié)石患者的臨床資料， 并進(jìn)行單因素分析， 結(jié)果顯示， 性別、年齡、肝功能分級、HBsAg、肝硬化病因、TC是肝膽結(jié)石發(fā)生的影響因素（P<0.05）， 印證了上述結(jié)論。同時結(jié)果中肝功能分級影響肝硬化合并肝膽結(jié)石發(fā)生的原因可能是因為肝功能分級差的患者其膽囊收縮能力偏低， 膽汁排空的能力也相對較差， 容易引起膽汁淤積， 從而引發(fā)膽囊結(jié)石。肝炎性肝硬化患者影響肝硬化合并肝膽結(jié)石發(fā)生的原因可能是該類患者膽汁代謝異常的影響下使結(jié)石發(fā)生風(fēng)險明顯增加[4-6]。

肝硬化合并肝膽結(jié)石治療主要以保守治療和外科手術(shù)治療為主， 外科手術(shù)快速有效， 不過受到患者耐受性的影響， 需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證， 通常在保守治療無效的情況選擇外科手術(shù)， 外科手術(shù)治療后也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測肝功能， 并及時予以相應(yīng)藥物有效降低肝損害[7， 8]。本文46例肝硬化合并肝膽結(jié)石患者經(jīng)外科手術(shù)治療后均痊愈出院， 術(shù)中2例患者出血量>1000 ml， 及時進(jìn)行輸血等處理后未對患者造成明顯影響， 無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 無患者死亡。

綜上所述， 性別、年齡、肝功能分級、HBsAg、肝硬化病因、TC是肝硬化患者合并肝膽結(jié)石的影響因素， 應(yīng)加強重視程度， 外科手術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石效果確切， 是理想治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] D'Amico M， Pasta F， Pasta L. Thrombophilic genetic factors PAI-1 4G-4G and MTHFR 677TT as risk factors of alcohol， cryptogenic liver cirrhosis and portal vein thrombosis， in a Caucasian population. Gene， 2015， 568（1）：85-88.

[2] 杜郭義. 肝硬化患者膽囊結(jié)石發(fā)生的影響因素 分析及外科治療探討. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2018， 31（7）：997-998.

[3] 朱興， 孫鐸， 楊俊青， 等. 內(nèi)鏡治療肝外膽管結(jié)石合并肝硬化64例臨床報道. 中國臨床醫(yī)生， 2015， 24（3）：57-59.

[4] Lee SY， Jang JH， Kim DW， et al. Incidental cholecystectomy in patients with asymptomatic gallstones undergoing surgery for colorectal cancer. Dig Surg， 2015， 32（3）：183-189.

[5] 陳明， 鐘恩鵬. 肝硬化合并膽囊結(jié)石的外科治療. 中國普通外科雜志， 2015， 32（6）：907-909.

[6] 張勁中， 廖海波， 楊進(jìn)華. 肝硬化合并膽結(jié)石84例的外科治療分析. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（17）：100-101.

[7] 鄧東海. 48例肝硬化合并膽結(jié)石外科治療臨床分析. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2013（4）：344-345.

[8] 劉曉敏， 王萍， 王宏運， 等. 肝硬化患者膽囊結(jié)石發(fā)生率及其影響因素分析. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（19）：3212-3215.

[收稿日期：2019-03-13]