吳少南　張霜　王光磊

【摘要】 目的 探討原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與血管損害的相關(guān)性。

方法 210例原發(fā)性高血壓患者， 根據(jù)Hcy水平分為低Hcy組（<15.0 μmol/L， 98例）、中Hcy組（≥15.0 μmol/L， 且<20.0 μmol/L， 71例）和高Hcy組（≥20.0 μmol/L， 41例）。比較三組患者脈壓、24 h收縮壓標準差（24 h SSD）、24 h舒張壓標準差（24 h DSD）、充血性血管內(nèi)徑變化率（FMD）、踝肱指數(shù)（ABI）和頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）， 分析原發(fā)性高血壓患者血清Hcy水平與脈壓、24 h SSD、24 h DSD、FMD、ABI和IMT指標的相關(guān)性。結(jié)果 高Hcy組患者脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT均明顯高于中Hcy組、低Hcy組， FMD、ABI均明顯低于中Hcy組、低Hcy組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;中Hcy組患者脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT分別為（66.09±5.92）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（13.81±3.21）mm Hg、（8.23±2.71）mm Hg、（0.88±0.16）mm， 均明顯高于低Hcy組的（60.81±5.12）mm Hg、（11.89±3.02）mm Hg、（6.11±2.45）mm Hg、（0.82±0.16）mm， FMD、ABI均明顯低于低Hcy組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相關(guān)性分析顯示：原發(fā)性高血壓患者血清Hcy水平與脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT呈正相關(guān)（r=0.328、0.346、0.205、0.291， P<0.05）， 與FMD、ABI呈負相關(guān)（r=-0.247、-0.216， P<0.05）。

結(jié)論 高Hcy的原發(fā)性高血壓患者血壓變異性增大， 血管內(nèi)皮損傷更為嚴重。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓;同型半胱氨酸;血管損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.014

原發(fā)性高血壓是威脅人類健康的常見疾病， 其主要并發(fā)癥為心腦血管疾病。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發(fā)生的主要原因， 高血壓在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮了重要作用[1]， 其具體機制是學者們探討的熱點。本研究通過分析高血壓患者脈壓、血壓變異性指標和IMT等指標， 旨在進一步探討原發(fā)性高血壓患者血清Hcy水平與血管損害的相關(guān)性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年10月收治的210例原發(fā)性高血壓患者， 所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》中原發(fā)性高血壓的診斷標準;排除高血脂癥、心腦血管疾病、惡性腫瘤及糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌代謝疾病患者;患者近3個月內(nèi)未應(yīng)用葉酸、維生素B12等影響血Hcy水平的藥物。其中男127例， 女83例;年齡48～78歲， 平均年齡（64.2±9.5）歲。根據(jù)Hcy水平分為低Hcy組（<15.0 μmol/L， 98例）、中Hcy組（≥15.0 μmol/L， 且<20.0 μmol/L，?71例）和高Hcy組（≥20.0 μmol/L， 41例）。

1. 2 方法 ①三組患者均采集清晨空腹靜脈血4 ml， 以2500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min， 取上清液置于-70℃冰箱內(nèi)待測， 應(yīng)用循環(huán)酶法檢測血清Hcy水平， 儀器選擇西門子2400型生化分析儀。②應(yīng)用便攜式血壓檢測儀進行24 h血壓監(jiān)測， 袖帶均縛于右臂， 每30分鐘測量1次血壓。記錄

24 h平均舒張壓和24 h平均收縮壓和脈壓差， 計算24 h SSD、24 h DSD。③應(yīng)用ALOKA3500型彩色多普勒超聲診斷儀， 按照文獻[2]的方法測定肱動脈介導的FMD。超聲檢測兩側(cè)頸動脈分叉遠端1 cm處、頸動脈竇部、頸內(nèi)動脈起始部IMT值， 取3次測量均值進行研究。④應(yīng)用VP-2000型全自動動脈硬化檢測儀測定ABI， 一側(cè)踝動脈和肱動脈的收縮壓最高值之比為該側(cè)ABI值， 本研究分析兩側(cè)ABI均值。

1. 3 觀察指標 比較三組患者脈壓、24 h SSD、24 h DSD、FMD、ABI和IMT， 分析原發(fā)性高血壓患者血清Hcy水平與脈壓、24 h SSD、24 h DSD、FMD、ABI和IMT指標的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

高Hcy組患者脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT均明顯高于中Hcy組、低Hcy組， FMD、ABI均明顯低于中Hcy組、低Hcy組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;中Hcy組患者脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT分別為（66.09±5.92）mm Hg、（13.81±3.21）mm Hg、（8.23±2.71）mm Hg、（0.88±0.16）mm， 均明顯高于低Hcy組的（60.81±5.12）mm Hg、（11.89±3.02）mm Hg、（6.11±2.45）mm Hg、（0.82±0.16）mm， FMD、ABI均明顯低于低Hcy組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。相關(guān)性分析顯示：原發(fā)性高血壓患者血清Hcy水平與脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT呈正相關(guān)（r=0.328、0.346、0.205、0.291， P<0.05）， 與FMD、ABI呈負相關(guān)（r=-0.247、-0.216， P<0.05）。

3 討論

Hcy是半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物， 是一種以二硫化物存在的含硫氨基酸， 血液循環(huán)中Hcy通過氧化-還原的反應(yīng)產(chǎn)生超氧化物、過氧化氫等毒性物質(zhì)， 并生成大量氧自由基， 損傷血管內(nèi)皮細胞， 降低一氧化氮（NO）的生物利用度， 并使動脈血管的運動調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂。Hcy還可對動脈血管基質(zhì)產(chǎn)生損傷， 從而加重血管壁的損傷， 使其彈性降低， 舒張功能減弱。另外， Hcy還可激活信號傳導， 促進血管平滑肌增生， 使動脈血管的順應(yīng)性降低。

血壓的變異性反應(yīng)了一段時間內(nèi)血壓的波動情況， 杓型血壓晝夜節(jié)律性變化有利于機體正?；顒?， 保護心血管的結(jié)構(gòu)和功能[3];而長期的血壓變異性增加是心臟和大血管損害的重要因素。超聲檢測FMD是評價血管功能的可靠指標， 具有良好的準確性和可重復(fù)性， 其測定值越小， 表明血管內(nèi)皮功能損害情況越嚴重[4]。ABI是全身性動脈病變良好的預(yù)測指標， 測定簡便、快速， 可重復(fù)性， 對血管狀態(tài)的綜合評估和預(yù)后判斷具有重要價值， ABI的異常變化與心腦血管疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 隨著原發(fā)性高血壓患者血清Hcy水平的升高， 脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT逐漸增加， FMD、ABI逐漸降低， 且血清Hcy水平與脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT呈正相關(guān)（r=0.328、0.346、0.205、0.291， P<0.05）， 與FMD、ABI呈負相關(guān)（r=-0.247、-0.216， P<0.05）。原發(fā)性高血壓患者血液內(nèi)Hcy的含量增加， 血壓變異性增大， 血壓變異性的增加促進了血管的收縮、痙攣， 順應(yīng)性降低， 血管彈性下降， 其FMD值下降， ABI值發(fā)生異常改變， 進一步損害了血管內(nèi)皮功能， 而血管內(nèi)皮受損也是動脈粥樣硬化的啟動和進展的重要因素。高Hcy有利于血管壁平滑肌內(nèi)鈣離子的聚集， 導致血管收縮， 這也是FDM測定值下降的一個重要原因[6-8]。研究發(fā)現(xiàn)， 高血壓合并高Hcy血癥的患者血清Hcy水平、炎癥因子含量均高于普通高血壓組， 動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性低于普通高血壓組， 并認為血液Hcy含量增加是合并頸動脈粥樣硬化的H型高血壓患者全身炎癥反應(yīng)加劇、斑塊穩(wěn)定性降低的重要因素[9， 10]。

綜上所述， 高Hcy的原發(fā)性高血壓患者血壓變異性增大， 血管內(nèi)皮損傷更為嚴重。在原發(fā)性高血壓的治療中應(yīng)注重血Hcy的檢測， 對高Hcy患者應(yīng)早期干預(yù)， 降低Hcy對靶器官的損害， 延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生。

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[收稿日期：2019-01-25]