耿春梅　陳奇剛　張瑾　周汝壽　李鑒　趙永祥

【摘 要】 目的：觀察筋針結合運動訓練治療骨質疏松腰背痛的療效。方法：將60例原發(fā)性骨質疏松伴腰痛患者隨機分為治療組和對照組各30例。對照組進行針刺治療，治療組采用筋針結合運動訓練治療。觀察兩組治療后疼痛VAS評分和JOA腰痛疾患療效評定的變化值。結果：兩組治療后的VAS評分和JOA評定均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：筋針結合運動訓練治療骨質疏松腰背痛有效。

【關鍵詞】 筋針;運動訓練;骨質疏松;腰背痛

【中圖分類號】R274.9 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）12-0108-03

Clinical Observation on Treatment of Primary Osteoporosis and Low Back Pain with Jin Acupuncture Combined with Exercise Training

GENG Chunmei CHEN Qigang ZHANG Jin ZHOU Rushou LI Jian* ZHAO Yongxiang

Department of Rehabilitation， Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of Jin needle combined with exercise training on osteoporosis and low back pain. Methods Sixty patients with primary osteoporosis with low back pain were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases each.The control group was treated with acupuncture，The treatment group was treated with acupuncture combined with exercise training. The changes of the pain VAS score and the evaluation of the therapeutic effect of JOA low back pain were observed. Results The VAS score， JOA assessment? of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Jin needle and exercise training is effective in the treatment of primary osteoporotic low back pain.

Key words：Jin Acupuncture; Exercise Training; Osteoporosis; Low Back Pain

骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是常見的中老年疾病之一，其中原發(fā)性OP最常見[1]，椎體骨折及腰背部疼痛癥狀最常見[2-4]。目前，我國人口老齡化日趨嚴重，骨質疏松發(fā)病率較高[5]，病程較長，療效較緩慢，易發(fā)生骨折，已成為我國嚴重的公共健康問題。

骨質疏松腰背痛嚴重地影響著患者的日常生活，單純的藥物治療效果緩慢[6]。筆者在全國名老中醫(yī)趙永祥主任指導下運用筋針療法，結合的運動訓練治療原發(fā)性骨質疏松腰背痛，與針灸治療相比較，有較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將有腰背痛癥狀的原發(fā)性骨質疏松患者60例，隨機分為對照組與治療組各30例，均為2017年1月至2019年1月昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復科就診患者，對照組：男12例，女18例;平均年齡為（62.7±4.5）歲;平均病程為（5.23±6.23）年。治療組：男13例，女17例;平均年齡為（63.5±6.5）歲;平均病程為（4.80±5.49）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識[7]：①周身疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折及呼吸系統(tǒng)受影響。②骨密度測定：DXA測定腰椎或髖部，低于峰值骨量2個標準差（-2.0SD），或者骨量下降25%以上，有一處或多處骨折。③QCT檢查：骨密度絕對值80mg/cm3，X線：椎體出現(xiàn)楔形變，或雙凹征，或膝關節(jié)骨小梁稀疏。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準。②腰背痛癥狀。③年齡50～70歲。④自愿接受治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①繼發(fā)性骨質疏松;②合并有內科、腫瘤其他等嚴重疾病;③三個月內使用過激素或者對骨代謝有影響的藥物。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 針刺治療參照以往文獻研究，取骨質疏松治療最常用穴：大椎、足三里、腎俞、關元俞及背部阿是穴[8]。常規(guī)消毒后，用0.25mm×40mm毫針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，批號181001）針刺治療，平補平瀉，留針30min，每日1次，共8周。

1.5.2 治療組 治療組采用筋針療法，結合運動訓練治療，對照組進行針灸治療。筋針治療，常規(guī)消毒后，按照筋經走行，取腰背部結筋病灶點2～4點進行筋針治療，進針后按照經筋走行尋找酸麻脹痛點，留針30min，治療后按壓針眼，隔日1次，共治療8周。運動訓練：①呼吸運動：仰臥低枕，背部伸直，胸式呼吸，深吸氣后緩慢呈魚嘴樣吐氣。坐或立位，提肛收腹，伸直腰背，吸氣時擴胸伸背，呼氣時收頜含胸，10～15次。②被動運動：仰臥位，在無疼痛狀況下用手法行各方位全范圍關節(jié)緩慢活動，每次3～5s，每個運動方向3～5次。③主動運動：臥床期間維持和強化肌力，仰臥位用五點支撐法，即頭，雙肘及雙足跟五點著床，臀部離床，腹部前凸如拱橋，5～10s放下，重復20次。俯臥位，雙手向前伸，四肢下肢同時抬離床面，似飛狀，5～10s放下，重復10次。④抗阻運動：運用彈力帶或者啞鈴進行。每次治療30min，每日一次，共8周。

1.6 觀察指標 疼痛評估VAS量表評價法疼痛程度。JOA腰痛療效評定：包括主觀癥狀3個（9分），臨床體征3個（6分），日?；顒?個（14分），總分29分，最低0分，評分越高，功能狀態(tài)越好[9]。治療后評分改善率=（治療后評分-治療前評分）/（總分-治療前評分）×100%。改善率100%為治愈，大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無效。

1.7 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據使用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，并用t檢驗;計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗;表示P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腰背痛VAS評分比較 兩組治療后VAS評分有差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后JOA腰痛評分改善率比較 兩組治療后JOA腰痛疾患評分差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨質疏松屬中醫(yī)學中的“骨痹”“骨萎”等范疇，腰背痛是其最高發(fā)的癥狀，腰背部有諸經筋的徇行和分布，骨質疏松腰背痛與經筋有著密不可分的關系。經筋“主束骨”、“利關節(jié)”、“為剛為墻”，足太陽之筋“結于臀，夾脊上項”;足少陽之筋“上乘季脅”;足陽明之筋“徇脅，屬脊”;足少陰之筋“徇脊內夾膂，上至項”;足厥陰之筋“絡諸筋”;足太陰之筋“著于脊”，“經筋痹阻”與骨質疏松腰背痛密切相關[10，11]。經筋包括肌肉、韌帶和關節(jié)等，其病變會對骨轉換產生影響，與骨質疏松癥互為因果聯(lián)系。肌肉質量下降，導致力學激變化，還有局部炎性反應狀態(tài)時，其介質腫瘤壞死因、白介素及前列腺素等均可影響細胞的信號轉導，誘導M—CSF（成骨細胞源性巨噬細胞集落因子）和RANKLE（細胞產的核因NF-kB受體活化體配體）的表達，影響破細胞前體的遷移和分化，導致骨轉換失衡，造成骨量減少。骨轉換增加，骨微結構的改變也是引起腰背疼痛的原因之一[4]。

單純的藥物治療，對減輕疼痛、提高生活質量、降低患者的致殘率等方面，療效較緩慢，《靈樞》“經筋”篇提出了“燔針劫刺”、“以痛為輸”、“以知為數(shù)”的治療原則，在臨床中采用筋針配合運動療法治療取得理想的療效，通過針法對結筋點的作用，松解軟組織粘連、改善腰部肌肉的功能，解除神經血管的卡壓，使周圍血管擴張，微循環(huán)和營養(yǎng)代謝得到改善，促進炎癥水腫瘀血的吸收，消除炎性反應，從而緩解疼痛，通過運動訓練增加肌肉質量，并通過一系列的細胞分子機制對骨轉換產生影響，從而對骨密度產生影響，是治療原發(fā)骨質疏松癥的有效方法之一。

參考文獻

[1]Noname.Consensus development conference： diagnosis，prophylaxis，and treatment of osteoporosis [J]. Am J Med，1993（94）： 646-650.

[2]Chou YiChun， ShihChunChuan.Patients with osteoporosis were more likely thanthose without osteoporosis to have low back pain[J].Journal of RehabilitationMedicine，2012，11（1）：123-125.

[3]LiuAmbrose T，Eng J， Khan KM.The influence of back pain on balance and functionalmobilityin 65 to 75 year old women withosteoporosis[J].Osteoporosis International，2002，13（11）：868-873.

[4].夏維波，章振林，林華，等.原發(fā)性骨質疏松癥診療指南（2017）[J].中國骨質疏松雜志，2019，25（3）：281-309.

[5]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒[M].北京： 中國統(tǒng)計出版社，2015.

[6]張秀珍.骨質疏松癥基礎與臨床研究[M].上海：上?？萍冀逃錾纾?003：123-205.

[7]張智海，劉忠厚，李娜，等.中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第三稿·2014版）[J].中國骨質疏松雜志，2014，20（9）：1007-1010.

[8]朱靜棟，孔西建.針灸治療骨質疏松癥的研究進展[J].中醫(yī)正骨，2016，28（5）：25-27.

[9]程繼偉，王洪偉，鄭文杰，等.慢性下腰痛療效評價方法的應用現(xiàn)狀[J].中國修復重建外科雜志，2014，28（1）：119-122.

[10]薛立功.中國經筋學[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：135-203.

[11]薛立功，張海榮.經筋理論與臨床疼痛診療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：11-25.