盧傳輝

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療非小細(xì)胞肺癌術(shù)后47例臨床效果。方法：選取93例非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組;對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，觀察組加用自擬益氣補(bǔ)肺湯;兩組均持續(xù)治療1個(gè)月，比較兩組生活質(zhì)量及免疫功能。結(jié)果：觀察組CD4+、CD4+/CD8+、KPS評(píng)分高于對(duì)照組，CD8+及中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益氣補(bǔ)肺湯能有效增強(qiáng)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后免疫功能，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌;益氣補(bǔ)肺湯;生活質(zhì)量;免疫功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）12-0078-03

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）屬肺癌一種，包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌;與小細(xì)胞癌相比，因其癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚，手術(shù)是NSCLC最適合、有效的治療方案[1]。然而手術(shù)損傷，使患者免疫功能低下，生活質(zhì)量下降，不利于患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。筆者從中醫(yī)調(diào)理入手，對(duì)于術(shù)后患者采用中醫(yī)藥治療，旨在提高患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者免疫功能，改善患者預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月本院收治的93例NSCLC術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例，男24例，女22例;年齡51～64歲，平均（57.43±4.69）歲;病程1～3年，平均（2.26±0.49）年;臨床分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期13例，Ⅱa期11例，Ⅱb 12例。觀察組47例，男25例，女22例;年齡53～60歲，平均（56.95±4.82）歲;病程1～4年，平均（2.19±0.52）;臨床分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期10例，Ⅱa期12例，Ⅱb期13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，NSCLCⅠ～Ⅱ期術(shù)后3個(gè)月患者，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺積氣陰兩虛證[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：未接受放、化療者，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月者，年齡40～70歲，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合NSCLC診斷者，藥物禁忌癥者，肝、腎功能不全者，精神類(lèi)疾病者等。

1.4 方法 對(duì)照組給予紫杉醇（Hospira Australia Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)：H20090175）135mg/m2，溶于500mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。觀察組加用本院自擬益氣補(bǔ)肺湯治療。藥用：黃芪50g，升麻10g，炒白術(shù)12g，黨參12g，陳皮15g，制半夏12g，桔梗9g，柴胡10g，當(dāng)歸20g，川芎10g，蒲公英12g，三葉青12g，白花蛇舌草15g;水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組均持續(xù)治療1個(gè)月，隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①免疫功能：兩組均于治療前、隨訪(fǎng)后檢測(cè)患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+;②生活質(zhì)量：采用KPS評(píng)分[4]評(píng)估治療前及隨訪(fǎng)后患者生活質(zhì)量，總分100分，分值越高提示健康狀況越好;③中醫(yī)證候積分[5]。主癥：氣短懶言，面色晄白，肢體無(wú)力，神疲倦怠，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記0～10分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能及KPS評(píng)分比較 兩組治療前各免疫功能指標(biāo)及KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），末次隨訪(fǎng)后觀察組CD4+、CD4+/CD8+及KPS評(píng)分均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前各證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），末次隨訪(fǎng)后觀察組各證候積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是惡性腫瘤之一，在肺癌患者中，有80%肺癌患者是非小細(xì)胞肺癌，其與小細(xì)胞肺癌相比，惡性程度較低。因此，適合手術(shù)切除治療，但手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷可使患者免疫功能低下，影響患者生活質(zhì)量，而患者免疫功能、生活質(zhì)量及主觀感受度是治療過(guò)程中不可或缺評(píng)價(jià)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量、加強(qiáng)免疫功能改善患者主觀感受度對(duì)于患者預(yù)后具有重要意義[6]。紫杉醇屬新型抗微管藥物，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)治療NSCLC金標(biāo)準(zhǔn)，藥理學(xué)研究表明其具有廣譜抗腫瘤活性，是繼順鉑和阿霉素后較有希望的化療藥物，其抗癌活性可作用于癌細(xì)胞微管蛋白系統(tǒng)，促使微管聚合，使細(xì)胞分裂停止于G2-M期，此外，其還可誘發(fā)細(xì)胞凋亡[7]。

在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中，并無(wú)非小細(xì)胞肺癌病名，臨床根據(jù)其癥狀特征將其歸類(lèi)于“肺積”、“胸痛”等范疇。《素問(wèn)·遺篇刺法論》中記載“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，中醫(yī)認(rèn)為由于正氣內(nèi)虛、煙毒內(nèi)侵、邪毒侵肺、痰濕聚肺等原因，使臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒乘虛人肺，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，罹患肺癌。手術(shù)治療后雖切除腫瘤，但對(duì)機(jī)體造成巨大創(chuàng)傷，術(shù)后肺臟受損，肺氣不足，表虛不固，引起“虛勞”。肺氣虛則氣短懶言，面色晄白，語(yǔ)聲低微，肢體無(wú)力，動(dòng)則益甚，痰液清稀，神疲體倦，易于外感，故治則益氣補(bǔ)肺、行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)，方用益氣補(bǔ)肺湯。方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表，升麻升舉陽(yáng)氣，二者合為君藥，用以益氣升陽(yáng);黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血，白術(shù)健脾益氣，柴胡調(diào)暢氣機(jī)、升舉陽(yáng)氣，三者合為臣藥以增強(qiáng)君藥益氣補(bǔ)肺之力;制半夏軟堅(jiān)散結(jié)、止咳化痰，桔梗宣肺利咽、化痰散結(jié)，僵蠶化痰散結(jié)，白花蛇舌草清熱解毒、消癰抑瘤，四者合為佐藥，用以軟堅(jiān)散結(jié)、化痰抑瘤，消除腫瘤、抑制腫瘤生長(zhǎng);當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎行氣活血，二者合為使藥，以養(yǎng)血活血;諸藥相合，共奏益氣補(bǔ)肺、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣活血之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪多糖能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖，此外，其還能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，使血白細(xì)胞及多核白細(xì)胞數(shù)量顯著增加，使吞噬細(xì)胞吞噬百分率及吞噬指數(shù)顯著上升，對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫均有促進(jìn)作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[8];白花蛇舌草乙醇提取物還可殺滅人肺癌細(xì)胞H46[9];川芎中川芎嗪可抑制腫瘤的血行轉(zhuǎn)移，抑制Lewis肺癌的生長(zhǎng)與微血管生成，從而抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移[10];當(dāng)歸中當(dāng)歸多糖可多方面調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，其機(jī)制可能與其能夠激活T、B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞因子的生成，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，促進(jìn)抗體產(chǎn)生等相關(guān)[11];本研究結(jié)果顯示觀察組CD4+、CD4+/CD8+、KPS評(píng)分高于對(duì)照組，CD8+及中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，表明益氣補(bǔ)肺湯能有效改善患者氣短乏力等癥狀，加強(qiáng)患者免疫功能，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，西藥聯(lián)合運(yùn)用益氣補(bǔ)肺湯能有效增強(qiáng)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后免疫功能，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）[J].腫瘤研究與臨床，2018，30（12）：793-824.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）[J].中華腫瘤雜志，2018，40（12）：935-964.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：466-475.

[4]Yang，Liu，Evan，Tyler，Martin，Lustick，David，Klein，Kevin A，Walter.Healthcare Costs for High-grade Glioma[J].Anticancer research，2019，39（3）：1375-1381.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2016：4.

[6]李道睿，花寶金，張培彤，等.益肺清化膏輔助治療非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2016，57（5）：396-400.

[7]沈波，武淵，彭偉，等.藥理學(xué)參數(shù)在晚期非小細(xì)胞肺癌紫杉醇化療指導(dǎo)方案中的運(yùn)用[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，36（5）：681-685.

[8]張薔，高文遠(yuǎn)，滿(mǎn)淑麗.黃芪中有效成分藥理活性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2012，37（21）：3203-3207.

[9]侯山嶺.中藥白花蛇舌草化學(xué)成分及藥理活性研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（6）：140-141.

[10]周鴻，黃含含，張靜澤，等.川芎-當(dāng)歸藥對(duì)研究進(jìn)展[J].中成藥，2015，37（1）：184-188.

[11]李曦，張麗宏，王曉曉，等.當(dāng)歸化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中藥材，2013，36（6）：1023-1028.