張文華

【摘 要】 目的：觀察肝郁腎虛型更年期綜合征患者應用中西醫(yī)結合療法治療的效果。方法：隨機將115例肝郁腎虛型更年期綜合征患者分為兩組，對照組57例給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組58例聯(lián)合補腎疏肝湯口服，對比兩組治療后的精神狀態(tài)、癥狀體征、性激素水平及不良反應。結果：觀察組治療后總有效率及E2水平均高于對照組，LH、FSH水平及中醫(yī)癥候積分、SRHMS評分均低于對照組（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合療法有效調(diào)節(jié)更年期綜合征患者性激素水平，改善患者癥狀體征及精神狀態(tài)。

【關鍵詞】 更年期綜合征;中西醫(yī)結合;肝郁腎虛;血清性激素

【中圖分類號】R271.11+6 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）10-0072-02

更年期綜合征又稱為圍絕經(jīng)期綜合征，主要是由于機體卵巢功能衰退，雌激素水平降低，導致植物神經(jīng)功能紊亂而引起，患者主要臨床表現(xiàn)為汗出、烘熱、月經(jīng)紊亂、腰膝酸軟、易怒焦慮等，且多合并精神心理癥狀，對患者的身心健康均造成嚴重影響[1]。臨床常規(guī)治療以激素替代療法為主，但存在一定的不良反應，且遠期治療效果不佳[2]。中醫(yī)認為，更年期綜合征的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有重要關聯(lián)。筆者選取58例患者，觀察補腎疏肝湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療更年期綜合征效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月我院收治的115例肝郁腎虛型更年期綜合征患者，經(jīng)實驗室、癥狀體征等檢查確診符合更年期綜合征診斷標準[3]，年齡>40歲，陣發(fā)性顏面潮紅，失眠、易怒，尿頻尿失禁，骨質疏松，色素沉著，F(xiàn)SH>40IU/L，中醫(yī)辨證為肝郁腎虛證[4]，癥見：精神抑郁，潮熱汗出，急躁易怒，腰膝酸軟，健忘，性欲下降，陰部干澀。患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除藥物禁忌癥，不耐受中藥制劑者，依從性差者，合并惡性腫瘤者，近3個月內(nèi)應用激素治療者。采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組57例，年齡42～56歲，平均（48.96±4.33）歲;病程4～22個月，平均（12.91±1.06）個月。觀察組58例，年齡41～57歲，平均（49.03±4.36）歲;病程5～20個月，平均（12.95±1.08）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均給予黃體酮膠丸（浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20031099）口服，0.2g/次，2次/d，連用10d，1個月經(jīng)周期為1療程;補佳樂（DELPHARM Lille S.A.S.生產(chǎn)，國藥準字J20171038）口服，1mg/次，1次/d，連用21d后停藥7d，1個月經(jīng)周期為1療程。觀察組加用補腎疏肝湯：白術21g，茯苓21g，熟地21g，丹皮18g，枸杞子18g，山藥18g，陳皮12g，菟絲子12g，白芍12g，香附12g，山萸肉12g，柴胡12g，甘草6g。水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，1個月經(jīng)周期為1療程。兩組均持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 血清性激素水平：采用ELISA法檢測并對比兩組患者治療前后雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平;

癥狀體征及精神狀態(tài)變化：依據(jù)中醫(yī)癥候積分評價患者癥狀體征變化，主證潮熱汗出、精神抑郁，每項0～10分，次癥頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢、性欲下降、皮膚干燥，每項0～5分，分數(shù)越高提示患者癥狀越嚴重;采用自測健康評定量表（SRHMS）評價患者精神狀態(tài)，其內(nèi)包括心理、生理、社會三大維度、48項內(nèi)容，每項0～3分，分數(shù)越低，提示患者精神狀態(tài)越佳;

臨床療效：顯效：癥狀體征消失，實驗室檢查結果恢復正常，中醫(yī)癥候積分減少>95%;有效：癥狀體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少45%～95%;無效：未達有效標準[5]。

1.4 統(tǒng)計方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清性激素水平比較 觀察組治療后E2、LH、FSH水平改善效果均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 癥狀體征及精神狀態(tài)變化 兩組治療前中醫(yī)癥候積分及SRHMS評分均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后均顯著降低，觀察組患者降低幅度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組顯效35例，有效19例，無效4例，總有效率93.10%;對照組顯效28例，有效18例，無效11例，總有效率80.70%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 不良反應 兩組治療期間均無嚴重不良事件發(fā)生。

3 討論

更年期綜合征是臨床上一組常見的癥候群，生理、病理或手術等因素導致的卵巢功能衰竭是引起更年期綜合征的主要原因[6]。卵巢功能破壞會導致機體雌激素水平降低，引起機體內(nèi)組織、器官出現(xiàn)退行性變化，進而導致一系列軀體、精神等癥狀體征。目前臨床上對于更年期綜合征并無特效的治療方案，主要是應用激素替代療法進行對癥治療，黃體酮膠丸、補佳樂是臨床上治療更年期綜合征常用藥物，主要通過調(diào)節(jié)卵巢軸及生殖器官發(fā)育達到治療效果，雖能夠顯著改善患者的癥狀體征，但遠期療效并不明顯，整體療效欠佳[2]。

更年期綜合征在中醫(yī)學中并無對應的病名，依據(jù)其癥狀體征及發(fā)病時間，可歸屬于“絕經(jīng)前后諸證”范疇。中醫(yī)認為，腎虛肝郁、沖任失調(diào)為本病的發(fā)病基礎。腎為先天之本，與產(chǎn)、孕、經(jīng)、乳等均有著密切關聯(lián)。女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛;七七之時，沖脈衰，任脈虛，腎氣不足，陰陽不調(diào)，精血虛弱，地道不通。肝腎同源，腎陰不足則水不涵木，肝失調(diào)達，氣機不暢，導致臟腑生理功能失調(diào)，治療時應以補腎滋陰、疏肝益氣為治療原則[7]。補腎疏肝湯方中以熟地為君藥，生精益髓，補血養(yǎng)陰;香附、柴胡、菟絲子、枸杞子、山萸肉共為臣藥，滋腎養(yǎng)肝，疏肝解郁，調(diào)達肝氣;白術、茯苓、丹皮、山藥、陳皮、白芍共為佐藥，益氣調(diào)中，寧心安神;以甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、滋補肝腎、調(diào)和陰陽之功。

本研究顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分、SRHMS評分及LH、FSH水平均低于對照組患者，E2水平及總有效率顯著優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結合療法能夠更為有效的調(diào)節(jié)患者血清性激素水平，改善患者癥狀體征，促進患者精神狀態(tài)改善，且安全性高。補腎疏肝湯內(nèi)地黃所含的微量元素及氨基酸含量豐富，具有提升機體體質，減輕機體組織細胞損傷的功用[8];枸杞子能夠有效調(diào)節(jié)機體性腺功能[9];菟絲子提取物具有類雌激素效用，作用于機體后能夠通過改善下丘腦垂體卵巢軸功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平[10];山萸肉能夠雙向調(diào)節(jié)機體免疫功能[11];柴胡內(nèi)含有的柴胡皂苷作用于機體能夠產(chǎn)生弱雌激素樣作用，進而改善患者雌激素水平[12]。本研究與游晨羽等[13]研究結果相近，證實中西醫(yī)結合療法治療更年期綜合征患者的有效性。

綜上所述，補腎疏肝湯內(nèi)調(diào)臟腑，補其不足，聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)調(diào)節(jié)性激素水平，協(xié)同作用下，標本兼治，調(diào)和陰陽，可有效改善患者激素水平、癥狀體征及精神狀態(tài)，效果顯著，值得臨床推廣應用。

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