蘇寧 趙展慶 麥胡強

【摘 要】目的 ?比較橈骨遠端骨折的手術(shù)、石膏外固定效果。方法 ?選取2018年1月-2019年1月橈骨遠端骨折患者93例作為研究對象，根據(jù)不同治療方式分成觀察組46例和對照組47例，對照組采用石膏外固定治療，觀察組采用切開復位內(nèi)固定治療。結(jié)果 ?觀察組總優(yōu)良率91.3%，對照組89.4%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪3個月時，觀察組掌傾角、握力、橈骨高度均優(yōu)于對照組，P<0.05;隨訪6個月時，組間掌傾角、握力、橈骨高度水平相當，P>0.05。結(jié)論 ?切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠端骨折的短期療效可靠，但與石膏外固定的遠期療效相當。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠端骨折;外固定;切開復位內(nèi)固定

【中圖分類號】R683.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

橈骨遠端骨折屬于臨床常見的骨折類型，占骨折總數(shù)的1/10[1]。這類骨折多在橈骨遠端2-3cm部位發(fā)生，可伴隨橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷。臨床治療主要包括石膏外固定、手術(shù)切開復位內(nèi)固定兩類，前者操作簡便、費用低，但存在骨折端移位等風險;后者需要內(nèi)固定材料輔助，但手術(shù)存在創(chuàng)傷、麻醉風險[2]。為進一步分析兩種措施的在橈骨遠端骨折患者中的效果，筆者特在93例患者中進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 受試對象與方法

1.1 受試者資料

選取2018年1月-2019年1月橈骨遠端骨折患者93例作為研究對象，均知情治療且簽署知情同意書。根據(jù)不同治療方式分成觀察組46例和對照組47例，觀察組中男女患者各25例、21例;年齡20-70歲，平均（45.7±8.2）歲;病側(cè)：左側(cè)17例、右側(cè)29例。對照組中男女患者各27例、20例;年齡22-75歲，平均（46.2±7.8）歲;病側(cè)：左側(cè)15例、右側(cè)32例。兩組患者性別、年齡、病側(cè)等資料相比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 病例入選標準

93例患者均由筆者所在醫(yī)院骨科收治，明確外傷病史，骨折至就診時間低于2周，經(jīng)X線檢查證實屬于橈骨遠端閉合性骨折。排除合并骨腫瘤、骨質(zhì)疏松、感染性疾病、不配合隨訪等患者。

1.3 方法

對照組采用手法復位后石膏外固定治療，局部以利多卡因（2%）浸潤麻醉，后行手法復位，以X線片判定復位效果直至滿意;然后以前臂石膏托固定患肢并塑形后固定。囑患者1周后X線片復查，骨折移位患者需再行手法復位;6周后再復查X線片，提示骨痂形成時拆除石膏。觀察組采用切開復位內(nèi)固定治療，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，于橈骨圓端掌側(cè)作切口，并充分暴露骨折端;直視下進行牽引、復位，取得滿意效果后根據(jù)患者患處骨折情況選擇合適的L形或T形鋼板進行固定。C臂機透視確定滿意的復位效果后常規(guī)關(guān)閉切口。兩組患者均常規(guī)指導關(guān)節(jié)康復鍛煉。

1.4 療效指標

所有患者均隨訪6個月，采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分評價腕關(guān)節(jié)功能[3]：優(yōu)（90分及以上）、良（80分～89分）、可（65分～79分）、差（低于65分）。并對患者腕關(guān)節(jié)相關(guān)功能指標進行評價，包括掌傾角、握力、橈骨高度等。

1.5 統(tǒng)計學分析

SPSS20.0統(tǒng)計學處理軟件，計數(shù)資料以“n（%）”形式錄入，采取χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以“”形式錄入，采取t檢驗;P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪6個月療效分析

觀察組總優(yōu)良率91.3%，對照組89.4%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1，

2.2 隨訪3個月、6個月時腕關(guān)節(jié)指標的分析

隨訪3個月時，觀察組掌傾角、握力、橈骨高度均優(yōu)于對照組，P<0.05;隨訪6個月時，組間掌傾角、握力、橈骨高度水平相當，P>0.05。見表1.

3 體會

目前，臨床主要通過判斷骨折穩(wěn)定性、是否波及關(guān)節(jié)面、是否合并尺橈關(guān)節(jié)損傷等因素確定橈骨遠端骨折的治療方案。但無論是手術(shù)還是外固定治療，其目的都應是恢復患處關(guān)節(jié)面平整、干骺端力線，避免骨折處短縮畸形，降低下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定風險等[4]。橈骨高度短縮是影響關(guān)節(jié)面平整性的重要指標，甚至可能導致局部活動疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。因此，需要盡可能恢復橈骨高度。掌傾角對腕關(guān)節(jié)掌屈功能影響較大，盡可能保證掌傾角也有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復。

筆者認為，石膏外固定避免了手術(shù)創(chuàng)傷，住院時間縮短，費用明顯減少，是一種簡單有效的措施。但對于不穩(wěn)定性骨折而言，并不利于骨折端的良好固定，則手術(shù)效果更佳。本研究結(jié)果顯示，治療后隨訪3個月時，觀察組掌傾角、握力、橈骨高度均優(yōu)于對照組，P<0.05;隨訪6個月時，組間掌傾角、握力、橈骨高度水平相當，P>0.05。說明手術(shù)的短期效果更好。觀察組總優(yōu)良率91.3%，對照組89.4%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示兩種治療方案的優(yōu)良率相當?？傊虚_復位內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠端骨折的短期療效可靠，但與石膏外固定的遠期療效相當。

參考文獻

歐陽少明，饒放萍，高勇.斜T形鋼板治療橈骨遠端骨折的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2017，23（22）：32-34.

鄧海林，唐哲明，陸銘羚.手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨極遠端骨折對腕關(guān)節(jié)運動軸線影響的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（7）：770-772.

劉建中.掌側(cè)T形鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折臨床分析[J].河南外科學雜志，2018，24（6）：130-131.

王晨曦，馬圣茜，劉現(xiàn)景.不同方法治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的比較研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（3）：66-67，80.