王芳

【摘要】 目的 探討精細(xì)化管理在普外科引流管護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年1～6月35例留置引流管道治療的住院患者作為對(duì)照組， 給予基礎(chǔ)護(hù)理管理;選擇2017年7～12月41例留置引流管道治療的住院患者作為研究組， 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)化管理。對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)、意外事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理文件書(shū)寫合格率、護(hù)理合格率分別為92.68%、97.56%， 高于對(duì)照組的74.29%、82.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組意外事件發(fā)生率為4.88%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為95.12%， 高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在普外科引流管護(hù)理中實(shí)施精細(xì)化管理， 可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率及提高患者護(hù)理滿意度， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化管理;普外科;引流管護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.100

普外科是外科系統(tǒng)中最大的專科類型， 泛指以手術(shù)為主要方法， 用于治療胃腸、血管疾病、肝臟或者外傷等其他疾病的臨床學(xué)科[1]。普外科工作強(qiáng)度相對(duì)較大并且急危重癥手術(shù)相對(duì)較多， 導(dǎo)致普外科護(hù)理工作相對(duì)于其他科室更加繁重， 對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)和專業(yè)素質(zhì)的要求更高。引流管是外科治療中常用的一種輔助治療工具， 其種類繁多、操作程序復(fù)雜， 如果操作不當(dāng)很容易誘發(fā)感染、滑脫甚至其他的醫(yī)療事故[2]。為此， 如何提高引流管護(hù)理管理質(zhì)量， 對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 改善患者預(yù)后有著非常重要的幫助?；诖?， 本次研究在普外科引流管護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化管理， 并分析其應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年7～12月本院普外科留置引流管道治療的住院患者41例作為研究組， 男17例， 女24例;年齡19～84歲， 平均年齡（48.35±12.28）歲;引流管道共68根， 其中胃腸減壓管13根， T管5根， 腹腔引流管25根， 手術(shù)切口皮下引流管21根， 肛管3根， 盆腔引流管1根。選擇2017年1～6月本院普外科留置引流管道治療的住院患者35例作為對(duì)照組， 男15例， 女20例;年齡22～81歲， 平均年齡（48.21±11.31）歲;引流管道共60根， 其中胃腸減壓管17根， T管3根， 腹腔引流管31根， 手術(shù)切口皮下引流管8根， 肝臟下引流管1根。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理管理， 即遵守?zé)o菌操作原則、固定管道、保持引流通暢、評(píng)估管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)、落實(shí)預(yù)防管道滑脫措施、加強(qiáng)巡視， 定時(shí)檢查患者引流管情況， 對(duì)患者實(shí)施健康宣教等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)化管理， 具體如下。

1. 2. 1 技術(shù)職能管理精細(xì)化 根據(jù)各護(hù)理人員崗位和能力情況， 制定詳細(xì)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)計(jì)劃， 培訓(xùn)內(nèi)容包括：不同引流管的放置部位、目的、意義、正常及異常情況的臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、脫管危害、多種管道固定方法和適用范圍、多種管道擠壓手法和適用范圍， 進(jìn)行定期培訓(xùn)考核， 同時(shí)護(hù)士個(gè)人建立管道護(hù)理臨床工作手冊(cè)， 記錄患者留置管道的種類、目的、意義、護(hù)理措施落實(shí)情況、管道滑脫情況， 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各護(hù)士管道護(hù)理臨床工作手冊(cè)進(jìn)行監(jiān)督檢查，

2次/周， 并解決其中的問(wèn)題， 以此達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1. 2. 2 護(hù)理工作程序精細(xì)化 依據(jù)普外科疾病特點(diǎn)， 制定管道護(hù)理作業(yè)規(guī)范， 包括患者術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)日、留置管道住院日、出院以及隨訪等5個(gè)時(shí)間段， 制定每個(gè)時(shí)間段管道護(hù)理的精細(xì)化管理流程和標(biāo)準(zhǔn)， 達(dá)到準(zhǔn)備到位、健康宣教到位、日常護(hù)理到位、具體落實(shí)到位、日常巡視到位以及隨訪跟蹤到位等， 根據(jù)患者各時(shí)間段， 責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行精細(xì)化管理流程和標(biāo)準(zhǔn)， 按照以上“五階段六位一體”方案進(jìn)行合理、針對(duì)性的護(hù)理[3];同時(shí)制定新的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程， 包括更換鼻胃管固定膠布流程、擠壓管道流程、管道二次固定流程、留置管道患者翻身流程、留置管道患者下床活動(dòng)流程等， 在各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)精細(xì)化護(hù)理措施。留置管道期間仔細(xì)觀察記錄， 應(yīng)用引流液顏色對(duì)比卡， 注意患者引流液顏色的變化， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理， 以此避免不良事件的發(fā)生。

1. 2. 3 特殊患者管理精細(xì)化 普外科疾病種類相對(duì)較多， 患者年齡跨度大， 而不同疾病種類、不同年齡階段患者術(shù)后康復(fù)治療方式以及手段存在很大差異。為此， 臨床針對(duì)不同的患者需要采取不同的管理措施。例如， 老年患者記憶力下降、情緒變化較大、且多有固執(zhí)己見(jiàn)， 床位護(hù)士通過(guò)聊家?；蛘邌?wèn)答的方式， 了解患者對(duì)管道護(hù)理知識(shí)的掌握情況、配合程度以及心理變化， 并根據(jù)具體情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施， 此外增加巡視次數(shù)， 做好患者的舒適護(hù)理， 以提高依從性， 以此減少管道不良事件發(fā)生[4];留置管道時(shí)間較長(zhǎng)的患者， 往往不重視管道護(hù)理， 床位護(hù)士要班班講解留置管道的重要性及管道滑脫的危害， 并定時(shí)對(duì)管道進(jìn)行檢查， 以此降低滑脫風(fēng)險(xiǎn);不配合的患者， 由責(zé)任心強(qiáng)或溝通技巧較強(qiáng)的護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)， 降低患者心理壓力， 緩解其負(fù)面情緒， 及時(shí)給予舒適護(hù)理減少刺激， 必要時(shí)適當(dāng)約束 。

1. 2. 4 風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化 針對(duì)普外科患者的相關(guān)特點(diǎn)， 施行兩種風(fēng)險(xiǎn)管理措施同時(shí)落實(shí)， 一種是進(jìn)行管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分， 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)措施;另外一種則是再對(duì)管道進(jìn)行精細(xì)化分類， 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理：凡滑脫后或再次置管時(shí)會(huì)增加患者風(fēng)險(xiǎn)的、有可能影響病情恢復(fù)的均列為重點(diǎn)關(guān)注管道， 并在留置此類管道引流的患者床頭標(biāo)注紅色星形圖案， 提醒護(hù)士和患者重點(diǎn)關(guān)注， 防止引流不通暢和滑脫， 床頭帶有此種標(biāo)識(shí)的患者， 至少每小時(shí)觀察一次該管道， 維持有效引流， 落實(shí)防滑脫措施。另外加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育， 樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)， 定期舉行護(hù)理探討會(huì)， 總結(jié)既往管道類護(hù)理不良事件， 并對(duì)其誘發(fā)原因和相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行討論分析， 提出相應(yīng)的護(hù)理措施， 由高年資護(hù)士對(duì)其中不足進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充， 以此讓每個(gè)護(hù)士都能切實(shí)了解護(hù)理不良事件的發(fā)生、發(fā)展和相應(yīng)的處理方式， 以及不良事件對(duì)患者和醫(yī)院造成的影響等[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用臨床工作抽查或筆試方式， 觀察記錄并比較兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)， 包括護(hù)理文書(shū)書(shū)寫合格率、護(hù)理合格率等;②觀察記錄并比較兩組意外事件發(fā)生情況， 包括引流管脫落、引流管堵塞、引流不暢、引流管扭曲受壓等;③比較兩組護(hù)理滿意度， 采用護(hù)理滿意度量表[6]對(duì)兩組患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)分， 分值為0～50分， 其中， >40分為滿意， 20～40分為一般滿意， <20分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組護(hù)理文件書(shū)寫合格率、護(hù)理合格率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組意外事件發(fā)生情況對(duì)比 研究組意外事件發(fā)生率為4.88%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組護(hù)理滿意度為95.12%， 高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

精細(xì)化管理是一種新型的管理理念和文化， 利用科學(xué)技術(shù)作為實(shí)施基礎(chǔ)， 以精細(xì)化操作為主要特點(diǎn)， 通過(guò)充分運(yùn)用資源、強(qiáng)化協(xié)作能力， 以提高效率和效益。將精細(xì)化管理應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中更符合現(xiàn)代護(hù)理管理的相關(guān)要求。本次研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理文件書(shū)寫合格率、護(hù)理合格率分別為92.68%、97.56%， 高于對(duì)照組的74.29%、82.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組意外事件發(fā)生率為4.88%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為95.12%， 高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理可以有效的提高臨床護(hù)理質(zhì)量， 降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率， 提高患者的滿意程度。其中， 技術(shù)職能管理精細(xì)化即不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能和知識(shí)， 定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和考核， 可以不斷提高護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)和能力， 同時(shí)記錄工作手冊(cè)， 有利于臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn);護(hù)理工作程序精細(xì)化即不斷完善護(hù)理工作程序， 根據(jù) “五階段六位一體”方案， 按照標(biāo)準(zhǔn)化工作流程落實(shí)護(hù)理措施， 可以提高護(hù)理質(zhì)量;特殊患者管理精細(xì)化即根據(jù)不同患者情況采用不同的護(hù)理措施， 例如了解老年患者對(duì)管道護(hù)理知識(shí)的掌握情況、配合程度以及心理變化， 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施， 增加巡視次數(shù)， 增強(qiáng)舒適感， 提高護(hù)理質(zhì)量;對(duì)留置管道不重視的患者講解管道的重要性， 并列舉既往失敗案例， 提高其警惕性;對(duì)于不配合的患者， 進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 通過(guò)緩解其情緒， 提高依從性;風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化即依據(jù)患者具體病情對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估， 并在其病床或者其他地方加上標(biāo)識(shí)， 以增強(qiáng)護(hù)理人風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和患者配合程度， 大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。此外， 定期舉行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)探討會(huì)， 可以不斷尋找問(wèn)題并完善相關(guān)護(hù)理措施， 對(duì)于保證護(hù)理質(zhì)量有很大幫助。張穎[7]在復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)， 對(duì)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括， 加強(qiáng)巡視和檢查， 針對(duì)患者情況實(shí)施心理護(hù)理以及加強(qiáng)對(duì)患者生活和飲食的護(hù)理， 可以降低術(shù)后管道滑脫幾率以及提高患者的護(hù)理滿意度。而周艷等[8]將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肝膽外科引流管護(hù)理中發(fā)現(xiàn)， 對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 其并發(fā)癥發(fā)生率4.00%顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理的26.00%， 患者滿意度94.00%高于常規(guī)護(hù)理的84.00%， 說(shuō)明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 可以有效的降低不良事件的發(fā)生率， 可促進(jìn)患者進(jìn)一步恢復(fù)。而精細(xì)化護(hù)理管理是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上將護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分步精細(xì)化而得出的護(hù)理措施， 本次研究中納入精細(xì)化護(hù)理管理后患者滿意度95.12%相較于傳統(tǒng)護(hù)理77.14%更高， 和以上研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 將精細(xì)化管理應(yīng)用于普外科引流管護(hù)理中可有效的提高臨床護(hù)理質(zhì)量， 降低不良事件發(fā)生率， 提高患者護(hù)理滿意度， 值得推廣。

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