王英園

【摘要】 目的 探討綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果。方法 選取43例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象， 均采用綜合護理進行干預， 觀察患者治療依叢率、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果 43例患者對治療依從30例、部分依從7例， 不依從6例， 治療依從率為86.05%?；颊邔ψo理滿意40例， 不滿意3例， 護理滿意度為93.02%?；颊咴谥委熍c護理過程中無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理干預措施， 使其主動配合治療與護理， 取得滿意療效， 受到了患者及其家屬的認可， 值得在臨床進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒;綜合護理干預;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.091

糖尿病是以血糖升高為主要表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌代謝疾病， 其主要發(fā)病機制是由于胰島素分泌絕對或相對不足及（或）靶細胞對胰島素敏感性降低而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)代謝紊亂[1]。嚴重時可并發(fā)酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等急性代謝紊亂。而糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥， 如果不及早進行搶救， 死亡率較高?，F(xiàn)對東營樂安糖尿病腎病醫(yī)院2018年1月～12月收治的43例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料進行總結(jié)分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取東營樂安糖尿病腎病醫(yī)院2018年1～

12月收治的43例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象， 其中男24例， 女19例， 年齡36～74歲。所有患者經(jīng)尿液、血液檢查均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準[2]。

1. 2 方法

1. 2. 1 病情評估

1. 2. 1. 1 易感人群及既往病史 本病可發(fā)生于任何年齡， 以30～40歲多見， 有明確糖尿病病史以及使用胰島素史， 反復出現(xiàn)酮癥的病史， 大多為胰島素依賴型糖尿病。本病性別差異不顯著。

1. 2. 1. 2 臨床癥狀 糖尿病酮癥酸中毒常見于1型糖尿病患者， 早期除原有癥狀加重或者僅有感染等并發(fā)癥外常無其他明顯表現(xiàn)。部分糖尿病酮癥酸中毒患者多飲、多尿顯著， 并伴有意識障礙、神志模糊、甚至昏迷癥狀。多數(shù)患者在發(fā)生意識障礙前數(shù)天已有多尿、煩渴多飲和乏力， 隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐以及頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快， 有時出現(xiàn)腹痛?；颊吆粑鼩庵谐Ｓ袪€蘋果味（丙酮味）[3]。隨著病情進一步發(fā)展， 患者可出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈搏細速、血壓下降等癥狀， 至晚期時各種反射遲鈍甚至消失， 出現(xiàn)嗜睡或者昏迷。糖尿病酮癥酸中毒部分患者有時以昏迷為首發(fā)表現(xiàn)， 少數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛， 似急腹癥， 護理人員要注意觀察， 以免誤診。

1. 2. 2 急救措施

1. 2. 2. 1 小劑量胰島素治療 治療過程中護理人員要嚴密監(jiān)測血糖變化， 更要注意觀察一般狀況、生命體征以及綜合生化指標。如果2 h后病情無改善， 綜合生化指標無好轉(zhuǎn)， 血糖無下降， 應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑酌情增加胰島素劑量。當血糖下降速度較快或降至較低水平（<13.9 mmol/L）時， 宜將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中繼續(xù)靜脈滴注， 至食欲恢復后可改為肌內(nèi)或者皮下注射， 每4～6小時1次， 直至糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失后再改為常規(guī)治療[4]。

1. 2. 2. 2 補液 因患者有嚴重失水， 故要及時快速補充液

體， 通常應(yīng)用等滲氯化鈉注射液， 如果血鈉較高， >155 mmol/L

時， 可輸入0.45%氯化鈉注射液， 但應(yīng)注意防止腦水腫的發(fā)生。開始輸液速度要快， 2 h內(nèi)輸入1000～2000 ml， 快速補充血容量， 改善周圍環(huán)境和腎功能水平。之后根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)、中心靜脈壓決定輸液量和速度， 第1天輸液總量達到4000～5000 ml。失水嚴重時輸液總量可達6000～

8000 ml， 快速輸液時要注意患者心臟功能[5]。如果治療前已有低血壓或者休克現(xiàn)象， 快速輸液又不能有效升高血壓， 要輸入膠體溶液并采取其他抗休克措施。對于老年患者及心功能不全患者應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)測下調(diào)節(jié)輸液的速度和用量。開始治療不宜應(yīng)用葡萄糖注射液， 當血糖降至13.9 mmol/L時， 可輸入5%葡萄糖注射液， 以防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1. 2. 2. 3 及早補鉀 糖尿病酮癥酸中毒患者均存在不同程度的缺鉀， 如果治療前血鉀水平已經(jīng)低于正常， 開始治療時即應(yīng)補鉀， 補鉀的速度可與補液同步進行。每補500 ml液體， 可補10%氯化鉀注射液10～15 ml;如果治療前血鉀正常， 尿量>40 ml/h時應(yīng)及早補鉀;尿量<30 ml/h時應(yīng)暫緩補鉀， 待尿量增加后再開始補鉀。如果治療前血鉀水平高于正常， 應(yīng)暫緩補鉀[6]。以后結(jié)合尿量和血鉀水平調(diào)整補鉀量和速度。待食欲恢復后還要繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。

1. 2. 2. 4 糾正酸中毒 患者酮體過高， 非碳酸氫鹽缺乏時， 必須采用胰島素治療， 抑制酮體形成， 且促進酮體氧化。故除非酸堿度（pH）<7.1， 否則不用碳酸氫鈉， 因其可引起低血鉀、肺水腫、反常性腦脊液pH下降， 抑制帶氧血紅蛋白離體， 造成組織缺氧、反應(yīng)性堿中毒等的發(fā)生[7]。

1. 2. 3 防治并發(fā)癥

1. 2. 3. 1 嚴重感染 嚴重感染是糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因， 因其可引起低體溫和血白細胞升高， 故此時不能以有無發(fā)熱或者血象改變來判斷， 應(yīng)積極采取治療。

1. 2. 3. 2 心力衰竭、心律失常 老年患者或者是合并冠狀動脈病變者， 尤其是心肌梗死、補液過多可導致心力衰竭和肺水腫， 要注意預防。護理人員要根據(jù)患者的血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等情況調(diào)整輸液量和速度， 并視病情應(yīng)用利尿藥和正性肌力藥。血鉀過低或過高均可引起嚴重心律失常， 宜連接心電監(jiān)護儀進行監(jiān)護， 以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化， 從而采取相應(yīng)的治療措施。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄患者治療依從率、并發(fā)

癥發(fā)生情況及護理滿意度。治療依從性參考文獻[8]分為依從、部分依從及不依從， 依從率=（依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。采用本院自制問卷調(diào)查患者護理滿意度， 分為滿意和不滿意。

2 結(jié)果

43例患者對治療依從30例、部分依從7例， 不依從6例， 治療依從率為86.05%?；颊邔ψo理滿意40例， 不滿意3例， 護理滿意度為93.02%?；颊咴谥委熍c護理過程中無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素明顯缺乏及作用不足而引起的一組以高血糖、高血酮、酸中毒為表現(xiàn)的臨床綜合征[9]， 隨著機體抗感染力的下降， 很容易出現(xiàn)腦水腫、低血鉀、低血糖、高氯血癥、感染及呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥， 不僅增加了疾病治療難度， 還使患者飽受折磨。有報道顯

示， 綜合護理干預可以結(jié)合糖尿病酮癥酸中毒患者的實際病情， 為其提供更具針對性、連續(xù)性的護理服務(wù)， 從而滿足患者的生理和心理需求， 對加速其康復具有促進作用。本文研究選取東營樂安糖尿病腎病醫(yī)院2018年1～12月收治住院的43例糖尿病酮癥酸中毒患者進行研究， 結(jié)果顯示， 患者對治療依從30例、部分依從7例， 不依從6例， 治療依從率為86.05%。患者對護理滿意40例， 不滿意3例， 護理滿意度為93.02%?；颊咴谥委熍c護理過程中無一例并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述， 對糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理干預措施， 使其主動配合治療與護理， 能夠取得滿意療效， 受到了患者及其家屬的認可， 值得在臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 傳良敏， 唐旭， 鄧君. β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒診斷中的應(yīng)用. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2012， 9（5）：101-102.

[2] 李東風. 小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察. 山西醫(yī)藥雜志， 2013， 42（6）：671-672.

[3] 楊紅. 綜合護理干預對ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果的比較研究. 糖尿病新世界， 2015， 18（23）：177-179.

[4] 劉良紅， 付丹， 陳敏華， 等. 糖尿病酮癥酸中毒合并慢性心功能不全老年患者的護理. 護理與康復， 2015， 14（6）：550-552.

[5] 宋丹秋， 張雅婷， 郎立娟， 等. 綜合護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果. 中國實用醫(yī)藥， 2018， 13（3）：173-174.

[6] 陸長永. 綜合護理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用. 糖尿病新世界， 2018， 21（14）：128-129.

[7] 戴慧娟. 綜合護理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用價值觀察. 名醫(yī)， 2018， 67（12）：170.

[8] 王朝寧， 丁小敏， 劉志勇， 等. 糖尿病酮癥酸中毒護理中綜合護理干預及健康教育的應(yīng)用效果分析. 現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究， 2018， 2（8）：17-18.

[9] 沈玉英， 李艷津， 陳姝珍. 綜合護理干預對急診糖尿病酮癥酸中毒患者療效的評價. 糖尿病新世界， 2018， 21（21）：120-121.