張萍

【摘要】 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析87例急腹癥患者的臨床資料， 患者均實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)， 觀察患者干預(yù)后的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 87例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后， 均痊愈出院， 無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 普外科急腹癥患者要及時(shí)明確診斷， 積極觀察處理， 可以促進(jìn)其早日康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急腹癥;綜合性護(hù)理干預(yù);應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.082

急腹癥是普外科的常見疾病， 在基層醫(yī)院尤為常見， 具有發(fā)病原因復(fù)雜、病情變化快及發(fā)病率高等臨床特點(diǎn)， 極大地影響患者的生活質(zhì)量[1]。一般最先發(fā)生疼痛的部位可能是病變的原發(fā)部位， 最常見的是急性腹痛， 腹痛分為內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛以及牽扯痛（放射痛）等， 具有起病急、變化多端、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)[2-5]， 大多需要外科手術(shù)治療。為了進(jìn)一步探討綜合性護(hù)理干預(yù)在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用效果， 本研究回顧性分析東營(yíng)勝利醫(yī)院普外科2017年1月～2018年12月收治的87例急腹癥患者的臨床資料， 通過護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施有效的綜合性護(hù)理干預(yù)， 取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析東營(yíng)勝利醫(yī)院普外科2017年1月～2018年12月收治的87例急腹癥患者的臨床資料。其中男48例， 女39例， 年齡21～73歲。

1. 2 護(hù)理干預(yù)

1. 2. 1 急救措施 救治原則：外科急腹癥雖然病因不同， 但都可伴發(fā)急性彌漫性腹膜炎。因此， 在救治原則上， 特別是非手術(shù)治療患者中有許多相同之處。對(duì)一些病情復(fù)雜、診斷不明的重癥患者， 應(yīng)該是邊采取措施積極救治邊進(jìn)行確診， 且不可因診斷而耽誤救治時(shí)機(jī)。

1. 2. 1. 1 臥位 外科急腹癥患者一般采取平臥位或患者感覺最舒適的體位。若伴有急性腹膜炎， 要采取半臥位;處于休克狀態(tài)的患者， 可以采取軀干和下肢各抬高10°～30°的體位[6]。

1. 2. 1. 2 胃腸減壓 胃腸減壓可以減輕患者腹脹， 緩解消化道梗阻， 對(duì)于消化道穿孔或破裂的患者可以避免消化液進(jìn)一步漏入腹腔。

1. 2. 1. 3 糾正脫水及酸堿平衡失調(diào) 急腹癥患者常有脫水及電解質(zhì)紊亂， 尤其如腸梗阻、腹膜炎等患者更為明顯。對(duì)失水、失鹽的患者要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)已經(jīng)處于休克狀態(tài)的患者， 應(yīng)首先搶救休克， 同時(shí)做其他適當(dāng)?shù)臋z查， 有時(shí)為了爭(zhēng)取時(shí)間和搶救生命， 即使休克尚未完全糾正， 也要緊急進(jìn)行剖腹探查， 以解除病因（如肝、脾破裂導(dǎo)致的失血性休克或者腸壞死合并中毒性休克等）。對(duì)一時(shí)難以確診的患者， 全身情況尚好， 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察其癥狀和體征的變化情況[7-9]。

1. 2. 1. 4 抗感染 無論是原發(fā)的細(xì)菌感染或繼發(fā)于胃腸道梗阻或破裂的感染， 都需要用抗菌藥物。腹腔內(nèi)炎癥通常以革蘭陰性桿菌感染為主， 大部分合并厭氧菌感染， 一般先給常用的抗生素， 待細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)報(bào)告后再調(diào)整用藥。

1. 2. 1. 5 鎮(zhèn)靜、止痛 對(duì)于診斷已明確、治療方案已經(jīng)確定的患者， 護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑。這樣可以幫助患者安定情緒， 充分休息， 適當(dāng)恢復(fù)體力等。但對(duì)診斷不明， 尚需要繼續(xù)觀察的患者， 嚴(yán)禁使用止痛劑， 以免掩蓋患者病情， 貽誤治療?？梢宰们槭褂媒獐d止痛劑如阿托品等藥物[10-12]。

1. 2. 2 一般護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)是患者能夠主動(dòng)表述內(nèi)心的焦慮， 能積極配合各項(xiàng)治療、檢查和護(hù)理， 且情緒穩(wěn)定;患者腹痛得以緩解， 能復(fù)述自我緩解疼痛的方法和相關(guān)疾病的預(yù)防和保健知識(shí);患者體液代謝維持平衡， 或已發(fā)生的代謝紊亂能予以糾正。

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理 外科急腹癥往往發(fā)病突然， 腹痛較劇烈， 并且病情發(fā)展快， 患者缺乏思想準(zhǔn)備， 擔(dān)心不能得到及時(shí)治療或者預(yù)后不良， 表現(xiàn)出急躁情緒和焦慮。對(duì)于此類患者， 護(hù)理人員要主動(dòng)熱情進(jìn)行接診， 予以關(guān)心， 穩(wěn)定患者情緒。在患者接受各項(xiàng)檢查和治療前做耐心解釋， 使患者了解其意義和目的， 從而積極進(jìn)行配合。

1. 2. 2. 2 禁食和胃腸減壓 禁食和胃腸減壓是治療急腹癥的重要措施之一， 可減少胃腸液積聚， 減少消化液自穿孔部位漏出， 減輕腹脹， 改善胃腸道血液供應(yīng)， 有利于胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)， 也有利于麻醉和手術(shù)的安全。對(duì)于老年人、神志不清或者出現(xiàn)休克患者需要平臥， 其會(huì)厭部反應(yīng)較差， 患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)護(hù)理人員要將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)， 以防止發(fā)生誤吸。

1. 2. 2. 3 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 護(hù)理人員要迅速建立靜脈輸液通路， 根據(jù)醫(yī)囑， 合理安排輸液順序。若有大量消化液丟失時(shí)， 要先輸注平衡鹽溶液。有腹腔內(nèi)出血或休克者， 要快速輸液、輸血。神志不清或者尿量較少者， 應(yīng)留置導(dǎo)尿管， 詳細(xì)記錄尿量， 并根據(jù)尿量調(diào)整輸液、補(bǔ)鉀的量和速度。

1. 2. 2. 4 吸氧、解熱、鎮(zhèn)痛 對(duì)于有休克或有急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）傾向的患者需要給予吸氧;對(duì)已明確診斷， 可以應(yīng)用止痛劑緩解疼痛， 有助于安定患者的緊張情緒， 減少消耗。但對(duì)診斷不明確的急腹癥患者， 不可隨意應(yīng)用止痛劑， 以免掩蓋患者病情而耽誤治療[13]。

1. 2. 2. 5 體位 在無休克情況下， 患者宜采用半臥位或斜坡臥位， 以利于腹腔內(nèi)滲出液積聚盆腔， 便于促使?jié)B出液局限、吸收、引流;還可以使腹肌松弛、膈肌免受壓迫、改善呼吸循環(huán)， 減輕腹脹、控制感染等。合并休克者需采用休克體位。

1. 2. 3 病情觀察與護(hù)理

1. 2. 3. 1 腹痛護(hù)理 觀察腹痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、引起腹痛原因、腹痛持續(xù)時(shí)間、規(guī)律性、痛點(diǎn)是否轉(zhuǎn)移以及疼痛的發(fā)展過程， 并注意觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。對(duì)于某些保守治療的患者， 尤應(yīng)密切觀察患者病情變化， 若腹痛加劇、白細(xì)胞升高， 則提示病情在進(jìn)展， 要通知主管醫(yī)師盡早采取相應(yīng)的處理措施。

1. 2. 3. 2 觀察病情 及時(shí)了解患者相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)， 以判斷病情變化。

1. 2. 3. 3 做好護(hù)理記錄 急腹癥護(hù)理時(shí)的一切措施及病情變化， 護(hù)理人員都要做好記錄， 且內(nèi)容正確并注明時(shí)間。護(hù)理記錄既是診斷、治療的重要資料， 又是法律的重要依據(jù)， 切不可忽視。

2 結(jié)果

87例患者經(jīng)干預(yù)后， 均痊愈出院， 無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)， 需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病， 其特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重， 一旦診斷延誤或治療方針不當(dāng)， 將會(huì)給患者帶來嚴(yán)重危害， 甚至導(dǎo)致死亡[14， 15]。急腹癥病情特殊， 涉及多種疾病， 難以判斷發(fā)病原因， 甚至有部分患者經(jīng)過手術(shù)才得以確診， 一旦忽視某些細(xì)小的臨床癥狀， 便會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診的情況， 對(duì)患者造成無法挽回的創(chuàng)傷。本研究中， 87例急腹癥患者， 通過護(hù)理人員實(shí)施有效的綜合性護(hù)理干預(yù)， 均痊愈出院， 無一例并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述， 普外科急腹癥患者要及時(shí)明確診斷， 積極觀察處理， 可以促進(jìn)其早日康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德， 吳肇漢. 外科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：

571-575.

[2] 金興海. 基層醫(yī)院急腹癥的臨床診斷分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（29）：104.

[3] 宗洪飛. 急腹癥誤診原因分析21例. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（13）：291-292.

[4] 王吉琴. 對(duì)43例普外科急腹癥患者進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（4）：75-76.

[5] 石錦雯. 對(duì)住院治療的老年急腹癥患者進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（9）：74-75.

[6] 趙冬梅. 人性化護(hù)理在普外科急腹癥手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（35）：203.

[7] 薛冬梅. 普外科急腹癥患者的臨床護(hù)理. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2011， 7（7）：197.

[8] 王桂芝. 規(guī)范化護(hù)理在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2015， 31（14）：180.

[9] 林秋萍. 預(yù)見性護(hù)理在急腹癥分診中的應(yīng)用研究. 中國(guó)校醫(yī)， 2014， 28（5）：371-372.

[10] 田海蓉. 人性化護(hù)理在婦科急腹癥手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 健康之路， 2017（4）：215-216.

[11] 段轉(zhuǎn)仙. 人性化護(hù)理在婦科急腹癥手術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究. 大家健康（上旬版）， 2016， 10（1）：172.

[12] 祝焱. 整體規(guī)范化護(hù)理在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（18）：58.

[13] 于興芳. 探討整體規(guī)范化護(hù)理在普外科急腹癥臨床治療中的效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（61）：410-411.

[14] 楊曉靜. 人性化護(hù)理在外科急腹癥手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（8）：1510-1511.

[15] 熊合明， 付靈芝， 葉彩云. 預(yù)見性護(hù)理模式在外科急腹癥中的應(yīng)用效果. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2017（9）：34-37.