孫耀梅

【摘要】 目的：探討健康教育路徑在口腔科正畸患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧2016年12月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院口腔科行正畸的180例患者資料。將實施健康教育路徑的作為觀察組，采取傳統(tǒng)教育方法的作為對照組，每組90例。比較兩組患者護理前后焦慮、抑郁、疼痛評分、對正畸健康知識掌握程度和護理滿意度。結(jié)果：護理后觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組（P <0.05）;觀察組患者正畸健康知識知曉率為93.3%，對護理工作滿意度為100%，對照組患者正畸健康知識知曉率為70.0%，對護理工作滿意度為73.1%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育路徑能改善正畸患者焦慮、抑郁情緒，提高患者對正畸健康知識的知曉率，有利于促進患者配合臨床治療，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑; 正畸; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.076 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

Analysis of the Application Effect of Health Education Path in Orthodontic Patients in Department of Stomatology/SUN Yaomei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-171

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of health education path in orthodontic patients.Method：The data of 180 patients who underwent orthodontic treatment in the department of stomatology of our hospital from December 2016 to December 2018 were reviewed.The patients who received health education path worked as the observation group and those who received traditional education methods worked as the control group.There were 90 cases in both groups.The anxiety，depression，pain score，knowledge of orthodontic health and nursing satisfaction of the patients before and after nursing were compared between the two groups.Result：After nursing the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The awareness rate of the knowledge of orthodontic health in the observation group was 93.3%，and the satisfaction rate of nursing work was 100%.The awareness rate of the knowledge of orthodontic health in the control group was 70.0%，and the satisfaction rate of nursing work was 73.1%.The comparative difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Health education path can improve the anxiety and depression of orthodontic patients，enhance the awareness rate of the knowledge of orthodontic health.It is in favour of promoting patients to cooperate with clinical treatment，therefore has higher application value.

【Key words】 Health education path; Orthodontic; Effect

First-authors address：No.2 Peoples Hospital of Beihai City，Beihai 536000，China

錯畸形是口腔三大疾病（齲齒、牙周病和錯畸形）之一，呈現(xiàn)較高的患病率[1]。有研究認(rèn)為，錯畸形在我國的患病率高達49%左右[2]。由于錯畸形對口腔健康、口腔功能、頜面骨骼的發(fā)育及外貌都有很大的影響。特別是隨著社會的不斷發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，人們對自身形象日顯重視。因此口腔正畸治療，被越來越多社會人士所共同關(guān)注[3]。為了提高患者正畸治療效果，筆者所在醫(yī)院在患者中應(yīng)用健康教育路徑，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016年12月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院口腔科行口腔正畸治療的180例患者資料。所有病例均為自愿到筆者所在醫(yī)院口腔科接受正畸治療的患者。按不同護理方法分為觀察組與對照組各90例。觀察組男38例，女52例，年齡10～33歲，平均（21.2±2.4）歲;對照組男39例，女51例，年齡10～32歲，平均（22.3±2.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)護理模式，完善各項檢查、治療，采取常規(guī)健康教育方法，即按醫(yī)囑對患者進行常規(guī)護理與健康知識教育。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上組成健康教育小組。由主管醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士組成。健康教育小組對患者制定個性化健康教育路徑，嚴(yán)格按照路徑要求，有計劃地對患者進行健康教育，該路徑主要包括有如下內(nèi)容。

1.2.1 心理指導(dǎo) 接受正畸的患者因受到牙齒排列不齊、錯畸形影響，經(jīng)常會受到他人歧視、嘲笑，易產(chǎn)生自卑、不自信、多疑等不良心理情緒等，特別是年輕女孩，使得患者需承受較大的心理壓力[4]。雖然正畸手術(shù)已在臨床上普遍應(yīng)用，但大部分患者對口腔手術(shù)仍會存在一定的恐懼感[5]。因此護理人員應(yīng)給予患者更多的理解和同情，用關(guān)愛，耐心的語言詳細向患者及家人介紹正畸手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證和正畸治療的步驟、方法與過程的相關(guān)知識。以便消除患者的心理顧慮及自卑多疑心理，給予患者更多的心理支持、鼓勵、尊重，樹立其治療的信心。

1.2.2 矯治前的健康教育 （1）護理人員介紹診室環(huán)境、主診醫(yī)生、主管護士及科室聯(lián)系方式;（2）介紹正畸治療過程及所需時間，可以通過給患者講解成功的病例，強調(diào)患者的配合與醫(yī)生治療之重要性;（3）檢查患者口腔衛(wèi)生狀況，進行常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教。如解釋菌斑在牙疾病中的危害和影響正畸的效果，告訴菌斑的形成及預(yù)防措施;（4）指導(dǎo)正確刷牙，嚴(yán)格要求患者每日進行2次以上的刷牙，協(xié)助患者清潔牙鄰面和齦下菌斑，指導(dǎo)使用含氟溶液漱口;（5）告知患者牙齒矯治屬于漫長的過程，在治療過程中可能會產(chǎn)生的疼痛癥狀、黏膜潰瘍等癥狀[6]，均屬正常情況，可告訴醫(yī)師予以對癥處理。

1.2.3 矯治過程的健康教育 有研究認(rèn)為正畸裝置可以引起牙齦炎，嚴(yán)重的可以發(fā)展為牙周炎[7]。如食物殘渣在口腔內(nèi)長期存在，會增加周圍炎發(fā)生的概率。由于不少患者因受矯治器影響而不能刷牙漱口或因?qū)λ⒀婪椒ú粔蚴炀毜纫蛩囟紩?dǎo)致口腔內(nèi)的食物殘渣量存留，因此護理人員要依據(jù)健康教育路徑表的要求，加強患者口腔衛(wèi)生相關(guān)知識的宣教;（1）堅持正確的刷牙方法。刷牙是維護口腔衛(wèi)生措施中最有效的方法之一，所以護理人員應(yīng)告訴患者術(shù)后要選擇刷毛較柔軟、末端為圓頭的牙刷，刷洗種植體基臺周圍和上部結(jié)構(gòu)近基臺處時動作要輕柔，避免牙刷損傷其周圍軟組織。（2）要推薦使用特制的正畸牙刷，建議使用含氟化亞錫的牙膏和含三氯羥苯醚的牙膏刷牙，以更好能清除難以自潔的鄰間隙和基臺近遠中鄰面的菌斑。（3）對患者飲食習(xí)慣提出建議，告知矯治過程中不能吃過硬、過粘和大塊食物，以免損壞矯治器。（4）針對治療過程中可能出現(xiàn)的不利因素提出應(yīng)對措施并及時糾正等。

1.2.4 矯治后期的健康教育 根據(jù)健康教育路徑表，在患者矯治4～6周后復(fù)診時，護理人員要進一步了解患者在戴有矯治器的情況下口腔衛(wèi)生情況，反復(fù)強調(diào)刷牙在治療過程中的重要性，指導(dǎo)患者或患兒家人要正確刷牙并使用氯己定溶液漱口。同時解答治療過程中出現(xiàn)的問題及解決方法，如一旦發(fā)生托槽、帶環(huán)等附件脫落情況時應(yīng)隨時就診。

告知患者術(shù)后定期來院復(fù)查，如有不適應(yīng)隨時就診。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

開展焦慮程度（術(shù)前與術(shù)后均進行1次）和健康知識知曉率及患者滿意度測試，并做好記錄。

1.3.1 心理狀況 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表SDS）評分表分別從抑郁及焦慮方面評估患者的心理變化。SDS<53分表示正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁[8];SAS<50分表示正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮[9]。

1.3.2 健康知識知曉率 采用醫(yī)院制定的患者健康教育路徑評價表在患者出院時進行調(diào)查。本健康教育評分表共10項內(nèi)容，每項設(shè)未掌握、部分掌握、掌握3個選項.滿分為100分。≥90分為掌握，60～89分為基本掌握，<60分為未掌握。達標(biāo)率=（掌握+基本掌握）/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.3.3 滿意度 采用醫(yī)院護理部統(tǒng)一制定的“患者滿意度調(diào)查表”，在出院前進行問卷調(diào)查，測評患者對護理工作的滿意度，滿分為100分。對護理工作滿意度≥95分為滿意，70～94分為基本滿意，<70分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計處理上述數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握情況和護理滿意度比較

觀察組健康知識知曉率和護理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

護理前兩組SAS及SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組患者SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組患者SAS及SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

口腔正畸，即為經(jīng)口腔技術(shù)對牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常、牙齒色澤異常等，實行修整的方法[10]。隨著社會的發(fā)展與生活水平的不斷提高，人們對于自身健康問題，特別是牙齒的美觀性，均有著較高的要求。因此該方法越來越受到人們的青睞，目前已成為口腔門診常用的牙齒修復(fù)手段。正畸療法，其優(yōu)點在于固位良好，支抗充分，有助于牙齒的移動，且可對移動方向進行有效的掌握。但臨床發(fā)現(xiàn)不少患者在使用矯治器之后，其口腔自潔能力下降，再加上許多患者沒有良好的衛(wèi)生保健意識，從而明顯增大了口腔健康問題的發(fā)生風(fēng)險[11]。由于口腔炎癥會直接影響正畸的治療效果，因此除了加強口腔衛(wèi)生的措施之外，規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的護理程序也尤為重要。而健康教育路徑，不僅可將治療和護理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，使醫(yī)護人員有序、有計劃、有預(yù)見性工作，避免因個人的水平、能力、責(zé)任的差異而造成的遺漏、疏忽甚至差錯[12]。因此在口腔正畸患者中實施健康教育路徑，使能夠了解口腔正畸的相關(guān)知識從而能配合臨床。因此在口腔正畸患者中實施從而確保治療取得預(yù)期的效果。

在本研究中，護理人員將健康教育滲透到正畸術(shù)前與術(shù)后護理工作中的每一個細節(jié)，從心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后指導(dǎo)、健康教育、復(fù)查等方面進行強化護理服務(wù)，使患者和家長較好的了解了疾病，正確認(rèn)識到日常生活的保健方法和生活飲食習(xí)慣對矯治效果和療程有著重要的影響。同時增強了患者自信心，能夠自覺地維護口腔健康，認(rèn)真刷牙，做到吃完飯或零食后及時漱口、刷牙，將食物殘渣刷干凈，遏制了菌斑生成的環(huán)境，提高了患者自我口腔衛(wèi)生保健的能力，使患者的牙齦和牙周情況逐步改善，從而為正畸的成功提供良好的基礎(chǔ)。研究結(jié)果顯示，護理后觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組（P <0.05）;觀察組患者健康知識的知曉率為93.3%和對護理工作的滿意度為100%，對照組患者健康知識的知曉率為70.0%和對護理工作的滿意度為73.1%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究充分說明健康教育路徑作為現(xiàn)代新型護理模式，她讓護理人員增強護理服務(wù)意識，明確護理重點，通過制定完善的針對性健康教育護理計劃，向患者講解正畸的相關(guān)知識，使患者能較好地了解和運用相關(guān)健康知識，不僅減輕了患者的心理壓力和疑慮，提高患者在治療過程中的依從性，促進患者主動配合治療和護理，還能減少患者醫(yī)療行為的隨意性，縮短了正畸療程，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減，降低了醫(yī)療成本。使之治療效果能與護理目標(biāo)達成一致，且患者對護理工作具有較高的滿意度。

綜上所述，正畸術(shù)成功與精心的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理和患者自身良好的口腔衛(wèi)生，息息相關(guān)。而健康教育路徑在其中的實施，均能滿足了上述要素，通過有計劃、有目的和有系統(tǒng)的健康知識教育，使患者對該技術(shù)和相關(guān)知識有所了解，從而消除了患者的不良心理因素，有力地提高了臨床治療效果。

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