上官琴娥　楊書嬌

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)在改善尿毒癥透析患者心理狀態(tài)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2017年

6月-2018年5月本院收治的尿毒癥透析患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則予以整體護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組治療依從性為92.00%高于對照組的70.00%（P<0.05）;觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組的26.00%（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥患者行血液透析期間配合整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，不僅能有效緩解其負(fù)面情緒，還能提高患者治療依從性，對改善其生活質(zhì)量和控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險有積極影響，效果顯著，值得臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù); 尿毒癥透析; 心理狀態(tài); 應(yīng)用

Analysis of the Application of Nursing Intervention in Improving the Psychological Status of Uremic Dialysis Patients/SHANGGUAN Qine，YANG Shujiao.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-086

【Abstract】 Objective：To explore the application of nursing intervention in improving the psychological status of uremic dialysis patients.Method：From June 2017 to May 2018，100 uremic dialysis patients admitted to our hospital were randomly selected，they were divided into observation group and control group according to random number table method，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given holistic nursing.The nursing effects of the two groups were compared.Result：The treatment compliance of the observation group was 92.00% higher than 70.00% of the control group（P<0.05）.The each quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 8.00%，lower than 26.00% in the control group（P<0.05）.After nursing，scores of self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Intervention with holistic nursing during hemodialysis for uremic patients can not only effectively alleviate their negative emotions，but also improve their treatment compliance，it has a positive impact on improving their quality of life and controlling the risk of complications，the effect is remarkable and it is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

【Key words】 Nursing intervation; Uremia dialysis; Psychological state; Application

First-authors address：Fuzhou Dongxiang District Peoples Hospital，F(xiàn)uzhou 331800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.021

尿毒癥作為臨床內(nèi)科常見病的一種，患者因無法經(jīng)腎臟產(chǎn)生尿液，導(dǎo)致其體內(nèi)代謝掉的水分和廢物無法順利排除，影響患者機(jī)體功能正常運轉(zhuǎn)，對其身體健康安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。近年來，臨床針對此類病癥患者，仍未有明確的治愈方法，均是利用血液透析治療來幫助患者將體內(nèi)代謝廢物及多余水分清除干凈，以此糾正其電解質(zhì)和保證酸堿平衡，是延長患者生存質(zhì)量和控制腎臟功能惡化進(jìn)度的有效方案[3-4]。但是患者行血液透析時，昂貴的透析費用、透析期間存在的生理反應(yīng)、家庭、社會角色的轉(zhuǎn)變等，都是間接性增加患者心理負(fù)擔(dān)的主要影響因素之一，降低其治療依從性[5]。因此，臨床指出患者透析期間，需重視其心理情緒波動，并落實相關(guān)護(hù)理工作來提高患者治療信心，為保證其治療效果和改善患者生活質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。綜合上述觀點，本研究現(xiàn)將2017年6月-2018年5月本院收治的尿毒癥透析患者抽出100例作為研究對象，以分析護(hù)理方法的應(yīng)用效果為研究方向展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年6月-2018年5月

本院收治的尿毒癥透析患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合其臨床表現(xiàn)、實驗相關(guān)指標(biāo)（尿常規(guī)、血常規(guī)等）及B超、CT檢測，均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）接受血液透析治療時間均超過3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>80歲或<18歲;

（2）合并有高血壓、體位性低血壓、糖尿病、精神障礙、腦血管意外、消化吸收功能障礙等癥狀;

（3）治療耐受性低;（4）存在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括透析注意事項講解、皮膚護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上配合整套護(hù)理。（1）認(rèn)知行為干預(yù)：患者行血液透析期間，護(hù)理人員需首要對其病癥嚴(yán)重程度、可能會發(fā)生的并發(fā)癥、心理波動等情況進(jìn)行評估，掌握患者對自身病癥的認(rèn)知水平，便于護(hù)理人員制定針對性健康宣教方法來提高患者行為認(rèn)知能力。與此同時，護(hù)理人員還需結(jié)合患者文化程度，采取通俗易懂的語言對其講解血液透析置管或造瘺的必要性、作用、安全性和日常生活中所需注意的問題。如患者需臨時置管，護(hù)理人員需及時告知置管時可能會出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)癥狀，并講解相關(guān)預(yù)防措施、日常中如何保護(hù)血管及適度運動，以提高患者機(jī)體免疫水平。（2）個體化心理干預(yù)：護(hù)理人員需重視患者的情緒波動，做好傾聽者的身份來掌握其負(fù)面情緒形成原因，予以針對性心理疏導(dǎo)來幫助患者緩解焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒。如大部分患者患病初期都對自身患尿毒癥存在懷疑心態(tài)，之后逐漸過渡到害怕、消極、崩潰并出現(xiàn)抑郁、絕望等負(fù)面情緒。此時，護(hù)理人員需耐心講解病癥初期的相關(guān)癥狀、透析治療目的、預(yù)期效果，便于幫助患者建立積極向上的心態(tài)和正確的思維模式，全面配合臨床治療。此外，護(hù)理人員還可調(diào)動患者家屬多予以其陪伴和鼓勵，調(diào)動患者治療信心，緩解內(nèi)心負(fù)擔(dān)[6]。（3）容量管理：護(hù)理人員需定期落實患者體質(zhì)量及血壓指標(biāo)的監(jiān)測工作，記錄好患者尿量，并以其24 h尿量、透析超濾量及500 mL并液體量相加所得結(jié)果為依據(jù)，以此控制好患者體液攝入量。此外，護(hù)理人員還需將患者增長體質(zhì)量幅度嚴(yán)格控制在3%～5%，便于降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7]。（4）飲食干預(yù)：患者行血液透析期間，營養(yǎng)不良、胃口不佳等問題都是其臨床常見現(xiàn)象。故護(hù)理人員需結(jié)合患者個人喜好來制定合理的飲食方案，且飲食多以蛋白質(zhì)含量豐富的食物為主，如雞蛋、瘦肉及魚類等，注意控制好食物鹽分、脂肪含量，并盡量避免進(jìn)食含鉀高及豆制類食物，保證患者的營養(yǎng)均衡。（5）運動鍛煉：護(hù)理人員需結(jié)合患者實際情況及個人愛好來制定運動項目，比如散步、慢跑、快走、羽毛球、太極拳、保健操等，并針對其身體功能狀態(tài)來將運動時間控制在合理范圍，通常運動20～30 min，且選擇上午9：00～10：00或下午4：00～5：00最為適宜，運動開始前及結(jié)束后都需注意熱身和放松。（6）出院指導(dǎo)：患者出院時，護(hù)理人員耐心講解其日常所需注意的問題，包括衛(wèi)生、飲食及休息方面，干凈良好的生活環(huán)境及生活習(xí)慣便于穩(wěn)定患者病情，并叮囑其出院后需定期來院復(fù)查，或院方定期落實患者院后電話隨訪工作，明確其病情情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者透析是否遵循醫(yī)護(hù)人員相關(guān)要求為依據(jù)來評定其治療依從性，若患者能完全配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)要求并保持積極配合心態(tài)為完全依從;患者需醫(yī)護(hù)人員督促和反復(fù)提醒，則為部分依從;患者對透析治療存在抵觸心理，并拒絕治療，為不依從[8]?？傄缽?完全依從+部分依從。對患者透析期間存在的負(fù)面情緒選擇焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評分，范圍為0～100分，分值越高，表明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。選擇SF-36生活質(zhì)量量表對護(hù)理后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，評分項目包括有生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康，分值越高表明患者生活水平越高。記錄患者護(hù)理期間出現(xiàn)的高鉀血癥、低鉀血癥、心力衰竭及導(dǎo)管相關(guān)并

發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男28例，女

22例;年齡40～72歲，平均（49.68±2.63）歲;透析時間5個月～5年，平均（2.65±1.28）年。觀察組，男26例，女24例;年齡41～75歲，平均（51.32±3.64）歲;透析時間4個月～6年，平均時間（3.05±1.12）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.86，P<0.05），見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，觀察組各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義的（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分比較 兩組護(hù)理后的SAS、SDS評分均較護(hù)理前有所改善（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組共發(fā)生1例高鉀血癥、2例低鉀血癥及1例導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（4/50）;對照組共發(fā)生2例高鉀血癥、3例低鉀血癥、5例心力衰竭及3例導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%（13/50）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.74，P<0.05）。

3 討論

臨床相關(guān)研究結(jié)果指出，慢性腎功能衰竭終末期是導(dǎo)致患者誘發(fā)尿毒癥的主要原因之一，且合并多種并發(fā)癥，如水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂、代謝紊亂、心血管系統(tǒng)病變、呼吸異常及胃腸道消化功能減弱等，都是患者臨床中常見癥狀[9-10]。病癥初期癥狀并不明顯，加上患者對病癥造成的機(jī)體影響的認(rèn)知水平較低，以及昂貴的治療費用和擔(dān)心會造成不良反應(yīng)，導(dǎo)致部分患者不愿意至院就診并存在抵抗心理[11-12]。此外，患者行血液透析時，需長期堅持治療來控制病情，且仍無法達(dá)到病癥根治效果，也是導(dǎo)致患者心理上出現(xiàn)恐懼、焦慮、害怕等負(fù)面情緒的主要影響因素之一，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[13-14]。

因此，隨著臨床醫(yī)學(xué)觀念的日益更新，針對尿毒癥患者透析治療問題，臨床表明可在其透析期間配合針對性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以滿足患者身心治療需求，為提高其生存質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)[15-16]。故本研究現(xiàn)針對本院行血液透析治療的尿毒癥患者，透析期間倡導(dǎo)配合整體護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，所得結(jié)果顯示，觀察組（整體護(hù)理）治療依從性、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及SDS、SAS評分均優(yōu)于對照組（常規(guī)護(hù)理），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明此類方法具有較高可行性。本研究在觀察組透析期間應(yīng)用的護(hù)理措施中，認(rèn)知行為干預(yù)通過評估對患者對病癥的認(rèn)知水平，結(jié)合結(jié)果來行針對性健康宣教，便于患者后期治療流程的有序展開;個體化心理干預(yù)能穩(wěn)定患者情緒波動，緩解其負(fù)面情緒，并幫助患者面對病癥治療建立正確的思維模式，改善其心理狀態(tài)[17-18]。容量管理可保證患者透析安全，控制其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險;飲食干預(yù)及運動鍛煉能提高患者機(jī)體免疫力，強化其機(jī)體康復(fù)程度，避免患者因透析造成的機(jī)體疲憊而產(chǎn)生放棄治療的想法;出院指導(dǎo)能保證患者院后維持良好的行為狀態(tài)，便于穩(wěn)定其病情和降低復(fù)發(fā)率[19-20]。由此可見，將上述護(hù)理方法用于尿毒癥患者透析干預(yù)中，是改善其生活質(zhì)量、負(fù)面情緒和增加患者依從性的有效措施，對提高其生存質(zhì)量有積極影響。

綜合上述觀點，采取有效護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥患者透析中，其負(fù)面情緒、治療依從性及生活質(zhì)量均得到顯著改善，且患者并發(fā)癥少，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]萬國琳.舒適護(hù)理模式在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（33）：88-90.

[2]李笑青.心理強化護(hù)理干預(yù)對血液透析治療的老年尿毒癥患者睡眠的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（10）：1237-1239.

[3]董紅玲.心理護(hù)理干預(yù)對在押尿毒癥維持性血液透析患者焦慮、抑郁情緒的影響分析[J/OL].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（41）：37，42.

[4]余桂健，劉成彬，江妙，等.九型人格分析在尿毒癥患者血液透析護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（20）：78-81.

[5] Kurita K，Garon E B，Stanton A L，et al.Uncertainty and psychologicaladjustment in patients with lung cancer[J].Psychooncology，2013，22（6）：1396-1401.

[6]白銳.對接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（18）：205-206.

[7]張琳.強化護(hù)理管理對尿毒癥血液透析患者殘余腎功能及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（17）：39-41.

[8]劉雯，沙婷婷.延續(xù)性管理模式對維持性透析患者生活質(zhì)量影響的研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（7）：84-85.

[9] Evenepoel P.Recovery versus persistence of disordered mineral metabolismin kidney transplant recipients[J].Semin Nephro1，2013，33（2）：191-203.

[10]賴秋紅，朱云海.綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥維持性血液透析患者護(hù)理效果和心理狀態(tài)的影響[J/OL].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（32）：17-18.

[11]胡水紅.護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理狀態(tài)的影響分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：89-90.

[12] Olaqunju A T，Campbell E A，Adeyami J D.Interplay of anxiety and depressionwith quality of life in endstage renal disease[J].Psychosomatics，2015，56（1）：67-77.

[13]周桂鳳，闞旺媛.尿毒癥血液透析患者家屬心理健康狀況及影響因素的回歸分析[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：20-23.

[14]曹海紅，陳倩.尿毒癥合并糖尿病患者血透日降糖藥物的護(hù)理管理[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：102-103.

[15]張巧.臨床護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于糖尿病腎病尿毒癥老年患者中的效果[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（68）：71，73.

[16]張家慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者負(fù)性情緒的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（23）：188-189.

[17]吳春蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者的負(fù)性情緒及治療依從性的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（12）：2059-2061.

[18]覃芳，趙春明.探討舒適護(hù)理干預(yù)對維持尿毒癥血液透析患者心理健康狀況的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（18）：45.

[19]余春菊.護(hù)理干預(yù)在改善維持性血液透析患者負(fù)性情緒的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（12）：75-77.

[20]李紅巖.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（22）：238-239.