黃旭明　廖迪　張明興　石藝華　王秀坤　蔡明立　蔡騰飛　劉瑞敏　黃羽林　楊婉欣　周禮

【摘要】 目的：探討以臨床實踐為主導(dǎo)的教學模式在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學專業(yè)的帶教中對學生思維能力和知識掌握的影響。方法：選擇2017年3月-2018年7月在廣東藥科大學臨床醫(yī)學院就讀的康復(fù)醫(yī)學專業(yè)本科生101名入組，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=51）和試驗組（n=50）。對照組采用傳統(tǒng)的教學模式，試驗組采用以臨床實踐為主導(dǎo)的教學模式。比較兩組的專業(yè)知識掌握程度、對教學方法的滿意度、對帶教老師的滿意度、對教學獲益的情況。結(jié)果：在研究終點，試驗組理論知識成績?yōu)椋?7.42±1.11）分，高于對照組的（65.66±1.23）分;試驗組操作技能成績?yōu)椋?2.54±1.44）分，高于對照組的（77.34±1.14）分;試驗組綜合成績?yōu)椋?6.72±1.57）分，高于對照組的（72.26±4.23）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組對教學方法和帶教老師滿意度分別為96.00%和84.00%，均高于對照組的56.86%和60.78%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組學生在解決問題技能、臨床案例展示、知識掌握程度、未來工作獲益、教學內(nèi)容及教材滿意、對康復(fù)學科興趣等方面獲益人數(shù)比例均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用以臨床實踐為主導(dǎo)的教學模式成效顯著，可有效提高學生對專業(yè)知識和技能的掌握，促進評判思維能力的養(yǎng)成，提高學生對專業(yè)知識和技能的掌握，提高學生的滿意度及教學獲益，促進判斷思維能力的養(yǎng)成，可為推進其他學科領(lǐng)域的帶教改革提供參考。

【關(guān)鍵詞】 臨床實踐; 教學模式; 康復(fù)醫(yī)學; 思維能力; 知識掌握

Practice and Discussion on the Teaching Mode of Modern Rehabilitation Medicine/HUANG Xuming，LIAO Di，ZHANG Mingxing，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-168

【Abstract】 Objective：To discuss the impact of the teaching mode dominated by clinical practices on the thinking pattern and knowledge acquisition of students majoring in modern rehabilitation.Method：101 undergraduates majoring in rehabilitation medicine enrolled in the Clinical Medical College of Guangdong Pharmaceutical University from March 2017 to July 2018 were selected to be enrolled in the group，they were divided into control group（n=51）and experimental group（n=50）according to random number table method.The control group adopted the traditional teaching mode，while the experimental group adopted the teaching mode dominated by clinical practice.The degree of professional knowledge，satisfaction with teaching methods，satisfaction with teachers and benefit from teaching were compared between the two groups.Result：At the end of the study，the score of theoretical knowledge in the experimental group was（77.42±1.11）scores，which was higher than（65.66±1.23）scores in the control group，the operating skill score of the experimental group was（82.54±1.44）scores，which was higher than（77.34±1.14）scores of the control group，the comprehensive score of the test group was（96.72±1.57）scores，higher than（72.26±4.23）scores of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Satisfaction rates of teaching methods and teachers in the experimental group were 96.00% and 84.00%，respectively，higher than 56.86% and 60.78% in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The proportion of students in the experimental group who benefited from problem solving skills，clinical case presentation，knowledge mastery，future work benefits，content and teaching materials satisfaction，interest in rehabilitation subjects and other aspects were significantly higher than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Adopt effective clinical practice of the teaching mode，which can effectively improve students mastery of professional knowledge and skills，promote to judge the formation of thinking ability，improving students mastery of professional knowledge and skills，improve the students satisfaction and teaching benefit，promote the formation of critical thinking ability，can in order to promote the reform of teaching in the field of other disciplines to provide the reference.

【Key words】 Clinical practice; Teaching mode; Rehabilitation medicine; Thinking ability; Knowledge acquisition

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.043

隨著社會老齡化速度的加快和人均壽命的不斷提高，人們對康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求不斷提高[1-3]。

一方面，康復(fù)醫(yī)學臨床應(yīng)用注重操作技能的掌握，需要協(xié)助精神、主持能力、傾聽能力、文獻使用能力等，這些是學生實際工作中需要的能力和技巧，而目前主要沿用傳統(tǒng)的理療教學模式;另一方面，學生對康復(fù)工作，特別老年康復(fù)的抵觸感比例較高，對康復(fù)的學習興趣比較低[4-5]。因此，通過有效的教育改革，提高康復(fù)醫(yī)學生的學習熱情、創(chuàng)造力、積極性迫在眉睫;如何分析問題、解決問題、熱愛學習的思維模式的培養(yǎng)在康復(fù)治療中具有舉足輕重的意義[6-7]。為解決該問題，更好地促進學生獨立思考、臨床操作的能力，本院打破傳統(tǒng)的學堂教育模式架構(gòu)的約束，出臺了相應(yīng)的教育改革政策，對由本項目負責人擔任主講的《康復(fù)醫(yī)學》課程進行教學改革，開展學校和醫(yī)院之間密切的聯(lián)合教育協(xié)作，形成以三級甲等附屬醫(yī)院為主導(dǎo)教學地點，聯(lián)合醫(yī)藥科大學理論體系教育，構(gòu)建以“臨床實踐為主導(dǎo)，聯(lián)合理論指導(dǎo)分析”的教學模式，縱向整合醫(yī)療教學資源，形成病例資源共享、分工協(xié)作的教育模式[8]。本研究通過對本院康復(fù)教育改革的形式及成果教學分析及探索，推進本校醫(yī)療的教學建設(shè)，并取得了有效的成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2018年7月在廣東藥科大學臨床醫(yī)學院就讀的康復(fù)醫(yī)學專業(yè)本科生為受試者，（1）納入標準：①通過高考就讀本院康復(fù)醫(yī)學專業(yè)的本科生，道德身體素質(zhì)優(yōu)良，智能測試成績在同齡人正常水平;②保證能完成學年課程，年度請假少于3課時;③6個月內(nèi)無腫瘤、先天性心臟病、重型肝炎等重大疾患。（2）排除標準：

①合并心臟、腫瘤、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)等疾患;②年齡大于25歲或小于20歲;③留學交換生、委培生，或中文非其母語的學生;④在研究期間出現(xiàn)突發(fā)重大疾病、外傷，惡液質(zhì)及病情危重有生命危險，生理或心理不適要求退出者。在取得學生或家長的知情同意后，將符合納入標準的學生納入研究。最后研究樣本為101名，其中男生45名，女生56名，平均年齡（22.54±1.08）歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法將學生分為對照組（n=51）和試驗組（n=50）。

1.2 方法 本研究的帶教老師均由在康復(fù)醫(yī)療病房工作5年以上，具有高校教師資格的臨床醫(yī)師授課;不同組別分別按以下教學方法進行《康復(fù)醫(yī)學》課程教學。

1.2.1 試驗組 采用以臨床實踐為主導(dǎo)的教學模式，理論教學與臨床實踐比例由原來3︰1大幅度調(diào)至1︰3，充分利用附院試驗班課室與康復(fù)治療室相鄰的優(yōu)勢，把教學重點放在康復(fù)醫(yī)學科各治療室中進行，包括物理治療室、作業(yè)治療室、言語吞咽治療室等，以小組帶教的形式，在講課老師和治療師共同指導(dǎo)下，通過實際治療案例完成康復(fù)醫(yī)學主要課程教學，并增加了康復(fù)中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)治療臨床內(nèi)容。主要方法如下，（1）師資培訓(xùn)：由本科室在康復(fù)醫(yī)療病房工作5年以上，臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行模擬教學師資培訓(xùn)，經(jīng)過考試合格，能應(yīng)用臨床實踐為主導(dǎo)的教學模式的醫(yī)師才能將其列入帶教老師行列中。（2）擬定教學計劃：實習時間為27周，在實習第一周進行統(tǒng)一培訓(xùn)，告知學習目標、計劃和一定的解決方法，按臨床日程安排在帶教老師指導(dǎo)下進行接診操作，并安排每周小總結(jié)、答疑及督促學生針對教學計劃進行知識點領(lǐng)悟?qū)W習，并對其操作進行點評。（3）帶教學習：帶教老師根據(jù)學生特點及臨床病案情況，通過多種方式展示教學知識點，幫助學生理解學習，定期對典型病例及康復(fù)方法教學講解，組織學生進行病例討論、臨床教學，并對重點內(nèi)容進行講解。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)帶教模式，即以“授課為基礎(chǔ)、教師為主題、筆試為評估”的學習。教學目標嚴格按照教學大綱的內(nèi)容安排課時，利用學校的黑板、多媒體工具由教師授課，教學采用班級灌輸模式;授課后安排2周實習時間，結(jié)束后按要求組織學生參加學習、考試。

1.3 觀察指標 在研究的終點（學期結(jié)束后），對教學相關(guān)指標進行評價，評價方法主要是問卷調(diào)查，通過學生自評（問卷）、實踐問題解決的正確率（由帶教老師進行評估）、理論考試和臨床技能考核（由第三方進行評估）等指標進行評價。（1）學習效果評估：學期結(jié)束后，由第三方學校教師對學生的專業(yè)知識掌握程度進行評估，保羅理論考試和臨床技能考核，總分均為100分，綜合成績=理論成績×50%+操作技能成績×50%。（2）滿意度的評價：學期結(jié)束后，以調(diào)查問卷形式由兩組學生對教學方法及帶教老師的滿意度進行比較。滿意度調(diào)查評分標準為：總分100分，非常滿意為85～100分，滿意為60～84分，不滿意為0～59分，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）對教學獲益的評估：學期結(jié)束后，以調(diào)查問卷形式由兩組學生對教學獲益進行評估，分為臨床案例展示、解決問題技能、知識掌握程度、目前工作獲益、帶教老師、教學內(nèi)容及教材、康復(fù)學科興趣通過學生自評進行評估，分滿意、不滿意，滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組50名，男生23名，女生27名，平均年齡（23.28±1.55）歲，入學時統(tǒng)一進行的康復(fù)科測驗成績?yōu)椋?2.33±6.52）分;對照組51名，男生22名，女生29名，平均年齡（22.46±1.94）歲，入學時統(tǒng)一進行的康復(fù)科測驗成績?yōu)椋?3.20±4.47）分。兩組學生的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組對專業(yè)知識掌握程度比較 在本次研究的終點，試驗組學生的理論成績、操作技能成績、綜合成績均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組對教學方法滿意度比較 在本次研究的終點對兩組學生進行了匿名問卷調(diào)查，試驗組學生對教學方法的滿意度為96.00%，高于對照組的56.86%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.307，P=0.003），見表2。

2.4 兩組對帶教老師滿意度比較 在本次研究的終點對兩組學生的匿名問卷調(diào)查顯示，試驗組學生對帶教老師的滿意度為84.00%，高于對照組的60.78%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.435，P=0.017），見表3。

2.5 兩組學生對教學獲益的調(diào)查結(jié)果比較 在本次研究的終點對兩組學生進行問卷調(diào)查及相關(guān)測評，結(jié)果顯示，進行不同教育方案學習后，試驗組學生在解決問題技能、臨床案例展示、知識掌握程度、未來工作獲益、教學內(nèi)容及教材滿意、對康復(fù)學科興趣等方面獲益人數(shù)比例均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

康復(fù)醫(yī)學作為一個多專業(yè)交叉的實踐性強的學科，對醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量有著嚴格的要求，不僅需要醫(yī)務(wù)人員具有較好的理論和科研能力，也對其操作技能和從業(yè)道德有嚴格要求[9-10]。作為培養(yǎng)未來康復(fù)醫(yī)師的高校，不斷對康復(fù)醫(yī)學教學模式進行改革，其中進行了為期兩年的實踐與探討。

20世紀20年代美國教育界已發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學教育中出現(xiàn)的偏向和危機，即隨著醫(yī)學知識的不斷豐富，醫(yī)學生學習負擔大大加重，容易死記硬背忽視實踐能力的培養(yǎng)[11]。傳統(tǒng)醫(yī)學教學中，學生主要在被動的機械過程中接受知識，缺少掌握思考、解決臨床問題能力的培養(yǎng)[12-13]，而這種教學方法，也往往忽視了對提高學生的專業(yè)興趣和康復(fù)職業(yè)選擇的關(guān)注[14]。相比而言，在既往的教學研究中，發(fā)現(xiàn)要講好課程，必須根據(jù)學情分析，根據(jù)課程特點，采用適宜的教學方法，從而提高教學效果;而臨床實踐能更充分調(diào)動學習的積極性和主觀能動性[15]。因此對目前本校的康復(fù)教學進行了改革的研究。通過直接接觸臨床、實踐中學習理論，在與傳統(tǒng)教學同樣的教學時間中，充分提高學生對康復(fù)醫(yī)學的臨床應(yīng)用力，一方面鍛煉學生自身操作能力和工作協(xié)調(diào)能力，另一方面，也促進了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、運用理論知識解決實踐問題的能力。培養(yǎng)學生的思維和分析能力，可更有效地掌握所學的理論知識[16]。

有研究顯示，培養(yǎng)教育方法的選擇是影響效果的關(guān)鍵因素，采用以臨床實踐為主導(dǎo)的教學模式，通過以真實情境為基礎(chǔ)、實踐課程為主導(dǎo)的教學模式，能使學生在臨床真實的環(huán)境中認識和學習康復(fù)醫(yī)學，促進康復(fù)醫(yī)學與其他醫(yī)學知識相互融合，學習和鞏固康復(fù)專業(yè)理論與臨床知識，提高康復(fù)專業(yè)知識和專業(yè)能力[17-19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在理論成績、操作技能、總體專業(yè)知識成績方面，試驗組均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明了帶著臨床經(jīng)驗和問題去準備和操作，學生的思維模式發(fā)生改變，摒棄死記硬背、理論與實踐脫節(jié)的學習方法，強化了知識的記憶和能力的掌握，說明該改革可有效促進學生對專業(yè)知識技能的掌握，與既往臨床教學中觀察的結(jié)果基本一致。符合培養(yǎng)方法應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)對象、培養(yǎng)目的，確定適宜、有效的教學內(nèi)容和形式[20]。

采用以臨床實踐為主導(dǎo)的教學模式，加強了師生的聯(lián)系及團隊合作指導(dǎo)，為提高學生臨床綜合運用知識能力和創(chuàng)新能力提供了基礎(chǔ)，也讓學生體驗到從事醫(yī)療事業(yè)的成就感，優(yōu)化師生關(guān)系，進一步提高深入學習的興趣和積極性。本研究結(jié)果顯示，試驗組對教學方法和帶教老師滿意度分別為96.00%和84.00%，均高于對照組的56.86%和60.78%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組學生在解決問題技能、臨床案例展示、知識掌握程度、未來工作獲益、教學內(nèi)容及教材滿意、對康復(fù)學科興趣等方面獲益人數(shù)比例均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有效證明本研究通過對本院康復(fù)教育改革的形式及成果教學分析及探索，縱向整合醫(yī)療教學資源，形成病例資源共享、分工協(xié)作的教育模式推進本校醫(yī)療的教學建設(shè)，提高了醫(yī)學生對康復(fù)工作興趣和康復(fù)學習熱情，在綜合教育獲益中取得了有效的成績，為日后工作遇到問題獨立解決奠定了基礎(chǔ)。

本研究中也存在著一定局限性。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，教學改革需要訓(xùn)練有素、經(jīng)驗豐富的教師團隊，對師資團隊從數(shù)量上和質(zhì)量上有較大的挑戰(zhàn)。本校臨床醫(yī)學專業(yè)內(nèi)的康復(fù)醫(yī)學課程教學體系還并不十分成熟和完善，在教材、教師等方面，尚不能完全適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學專業(yè)自身的特點和發(fā)展，全面的推廣尚需科室有更大的空間和更多帶教力量;由于受教學資源、師生規(guī)模的實際情況所限，因此對各組教師的一般資料的統(tǒng)計學分析，還需要在后續(xù)進一步研究。另外學生評價目前還停留在各項考核基礎(chǔ)上，如何全面的，特別是反映臨床思維和臨床實踐能力的綜合評價還需經(jīng)更多的實踐摸索。康復(fù)醫(yī)學涉及內(nèi)容廣泛，但課時過短，還需要對通用教材進行更科學地提煉，以適應(yīng)更高效率的臨床實踐教學方式。

綜上所述，在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學教學模式的實踐研究中，在課時不變的條件下，以臨床實踐為主導(dǎo)的教學模式可以提高學生對康復(fù)專業(yè)理論知識、實踐技能的掌握，促進工作思維能力養(yǎng)成，提高學生的滿意度，滿足社會對康復(fù)業(yè)界水平提高的需求，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學，為臨床醫(yī)學專業(yè)的康復(fù)醫(yī)學教學提供了極有價值的可復(fù)制教學方式，值得進一步深入推廣。

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