劉建國(guó)　朱翠鳳　劉燕　蔡進(jìn)傳　翟桂香　周鵬鶯　林秀萍　賀玉婷

【摘要】 目的：探討骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用基于喚醒教育的健康管理對(duì)其健康信念、行為及骨密度值的影響。方法：將2017年2月-2018年2月門(mén)診治療的198例骨質(zhì)疏松患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與研究組，各99例。對(duì)照組予以常規(guī)健康宣教，研究組予以基于喚醒教育的健康管理。兩組均干預(yù)1年。比較兩組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷中文版評(píng)分、骨質(zhì)疏松健康信念量表中文版評(píng)分、骨質(zhì)疏松健康行為調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分以及髖關(guān)節(jié)及第1～4腰椎的骨密度情況。結(jié)果：兩組干預(yù)前骨質(zhì)疏松癥知識(shí)得分、健康信念得分、健康行為得分、髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組骨質(zhì)疏松癥知識(shí)得分、健康信念得分、健康行為得分、髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度值均明顯高于干預(yù)前，且研究組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)得分、健康信念得分、健康行為得分、髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：基于喚醒教育的健康管理在骨質(zhì)疏松患者中應(yīng)用可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、健康信念及行為，改善髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松; 喚醒教育; 健康管理; 骨密度

Effect of Health Management Based on Awakening Education on Health Belief，Behavior and Bone Mineral Density in Osteoporosis Patients/LIU Jianguo，ZHU Cuifeng，LIU Yan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-149

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health management based on awakening education on health beliefs，behaviors and bone mineral density of osteoporosis patients.Method：198 patients with osteoporosis treated in outpatient clinic from February 2017 to February 2018 were divided into control group and research group according to random number table method，99 cases in each group.The control group was given routine health education，and the research group was given health management based on awakening education.Two groups were intervened for one year.The Chinese version of the osteoporosis knowledge questionnaire，the Chinese version of the osteoporosis health belief scale，the osteoporosis health behavior questionnaire and the bone mineral density of the hip joint and the 1st to 4th lumbar spine were compared between the two groups before and after the intervention.Result：There were no significant differences in the scores of osteoporosis knowledge，health belief，health behavior，hip and lumbar bone mineral density between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of osteoporosis knowledge，health belief，health behavior，hip and lumbar bone mineral density in research group were significantly higher than before intervention，and the above indexes in research group were higher those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in the scores of osteoporosis knowledge，health belief，health behavior，hip and lumbar bone mineral density before and after intervention in the control group（P>0.05）.Conclusion：The application of health management based on awakening education in patients with osteoporosis can improve patients awareness of disease，health beliefs and behavior，improve hip and lumbar bone mineral density.

【Key words】 Osteoporosis; Awakening education; Health management; Bone mineral density

First-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.038

骨質(zhì)疏松是臨床中常見(jiàn)的一種全身性骨病，多發(fā)于老年人，患者主要臨床表現(xiàn)為疼痛、易骨折，嚴(yán)重影響患者心理及生活質(zhì)量[1]。骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要原因是雌激素分泌降低、飲食結(jié)構(gòu)不合理、鈣吸收異常、缺乏運(yùn)動(dòng)等[2]。臨床治療以控制患者癥狀為主。而患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、鈣攝入等因素對(duì)疾病影響較大，因此需要加強(qiáng)患者健康信念和行為，促使患者保持良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而有效改善患者臨床癥狀[3]。傳統(tǒng)宣教雖然可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，但沒(méi)有明顯改變患者運(yùn)動(dòng)、飲食等行為。喚醒教育是一種教學(xué)模式，其主張喚醒人生命深處的自我意識(shí)，進(jìn)而促使其主動(dòng)追求理想價(jià)值意志[4]。本次給予骨質(zhì)疏松患者基于喚醒教育的健康管理，以探尋其對(duì)患者健康信念、行為及骨密度值影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月門(mén)診治療的198例骨質(zhì)疏松患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)制定的骨質(zhì)疏松癥診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）經(jīng)雙能X線(xiàn)骨密度（DXAs）檢查確診;（3）臨床資料完整，依從性良好;（4）未使用雌激素后其他影響骨密度的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨折史者;（2）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;（3）有精神疾病或嚴(yán)重智力、認(rèn)知障礙者;（4）合并其他嚴(yán)重軀體性疾病者;（5）明顯的內(nèi)分泌疾病、維生素D缺乏者;（6）嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)等影響骨骼代謝的疾病者;（7）近1年參加過(guò)有關(guān)骨質(zhì)疏松癥講座者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，各99例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組通過(guò)舉辦知識(shí)講座、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、定期電話(huà)隨訪(fǎng)等形式予以常規(guī)健康宣教，宣教內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松的疾病相關(guān)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等。研究組予以基于喚醒教育的健康管理。（1）成立健康管理小組。成立由醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士、心理科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等組成的多元化管理小組，加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)技能。小組成員集中討論編寫(xiě)《骨質(zhì)疏松癥健康教育手冊(cè)》。同時(shí)評(píng)估每例患者病情情況，了解患者對(duì)疾病認(rèn)知情況以及健康信念等，結(jié)合患者個(gè)人資料等信息，指導(dǎo)針對(duì)性的健康管理計(jì)劃。

（2）啟發(fā)導(dǎo)入。與患者進(jìn)行一對(duì)一交流引導(dǎo)，以問(wèn)題討論式為主每次15～30分鐘，例如提問(wèn)患者生活中與骨質(zhì)疏松發(fā)生相關(guān)的問(wèn)題，身邊親人有無(wú)骨折史，骨質(zhì)疏松的危害，產(chǎn)生原因等，根據(jù)患者渴望幫助以及獲得知識(shí)的心理，引入健康教育。

（3）健康信念喚醒。向患者講解健康手冊(cè)相關(guān)知識(shí)，通過(guò)視頻、圖片等形式提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)分享成功案例，從而提高患者治療信息，加強(qiáng)患者健康信念。（4）健康行為喚醒。全面評(píng)估患者病情情況，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為患者合理安排每日膳食，指導(dǎo)患者使用高維生素D和高鈣的食物，每天飲奶制品或牛奶至少250 mL，日常進(jìn)食時(shí)禁喝碳酸飲料、濃茶、咖啡等，每天保持半小時(shí)以上的日照，禁止吸煙喝酒，保持適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)，例如騎自行車(chē)、爬山、慢跑等，每次30～40分鐘，每周至少三次，同時(shí)遵醫(yī)囑服藥，不可隨意加減藥量。（5）循環(huán)式反復(fù)喚醒。成立微信公眾號(hào)以及微信群組，微信公眾號(hào)定期推送疾病相關(guān)知識(shí)。小組成員通過(guò)微信群定期監(jiān)測(cè)患者健康行為執(zhí)行情況，針對(duì)患者不良生活習(xí)慣，給予患者加強(qiáng)疾病認(rèn)知教育，提高患者健康信念，進(jìn)而促使患者改正不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的健康行為。兩組均干預(yù)1年。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 采用骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷中文版評(píng)定兩組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)掌握情況，分值范圍0～26分，分值與知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)[6]。采用骨質(zhì)疏松健康信念量表中文版評(píng)定兩組患者干預(yù)前后健康信念，總分42～210分，分值與健康信念呈正相關(guān)[7]。采用骨質(zhì)疏松健康行為調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定兩組患者干預(yù)前后健康行為，總分0～84分，分值與健康行為呈正相關(guān)[8]。采用Discovery雙能X線(xiàn)骨密度儀測(cè)定兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)及第1～4腰椎的骨密度情況，測(cè)定值與單位面積內(nèi)骨礦物質(zhì)密度呈正相關(guān)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組均為女性，年齡40～72歲，平均（52.44±5.98）歲;受教育年限6～16年，平均（10.52±3.55）年。研究組均為女性，年齡41～74歲，平均（52.65±5.34）歲;受教育年限5～15年，平均（10.17±3.97）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)得分比較 兩組干預(yù)前骨質(zhì)疏松癥知識(shí)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組骨質(zhì)疏松癥知識(shí)得分明顯高于干預(yù)前，且研究組骨質(zhì)疏松癥知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后健康信念比較 兩組干預(yù)前健康信念得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組健康信念得分均明顯高于干預(yù)前，且研究組健康信念得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后健康信念得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后健康行為比較 兩組干預(yù)前健康行為得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組健康行為得分均明顯高于對(duì)照組，且研究組健康行為得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后健康行為得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度比較 兩組干預(yù)前髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度均明顯高于干預(yù)前，且研究組髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐漸升高，骨質(zhì)疏松癥的主要病理特征為骨量減少以及骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，臨床中可導(dǎo)致患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)患者日常生活及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10]。骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，臨床中需要長(zhǎng)期接受治療，但有些患者依從性不高，無(wú)法保持良好的健康行為，預(yù)后較差[11]。有研究報(bào)道，給予患者積極有效的、有計(jì)劃的、有目的的健康管理干預(yù)，可提高患者健康信念，促使患者保持健康行為，有效控制風(fēng)險(xiǎn)因素，從而提高骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量[12]。

喚醒教育是一種由德國(guó)著名文化教育學(xué)家斯普朗格提出的教學(xué)模式，其旨在通過(guò)外界不斷地教育及督促喚醒人的生命深處沉睡的自我意識(shí)，促使受教者自主、自覺(jué)地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)養(yǎng)成的健康行為，自覺(jué)主動(dòng)完成每日保健行為[13]。

本次研究中，給予研究組加以基于喚醒教育的健康管理，結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前骨質(zhì)疏松癥知識(shí)得分、健康信念得分、健康行為得分、髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)得分、健康信念得分、健康行為得分、髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組干預(yù)后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)得分、健康信念得分、健康行為得分、髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度值均明顯高于干預(yù)前（P<0.05），且研究組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。這提示，基于喚醒教育的健康管理在骨質(zhì)疏松患者中應(yīng)用可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、健康信念及行為，改善髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度。分析原因是健康信念和健康行為是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)，如何令患者保持良好的健康行為是有效管理患者健康的關(guān)鍵[14]?；趩拘呀逃慕】倒芾硗ㄟ^(guò)成立管理小組，加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)，可提高其專(zhuān)業(yè)技能，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[15]。編寫(xiě)《骨質(zhì)疏松癥健康教育手冊(cè)》，評(píng)估患者個(gè)人情況，可為患者制定針對(duì)性的管理計(jì)劃，從而更符合患者需求[16]。通過(guò)與患者一對(duì)一交談，根據(jù)患者渴望幫助以及獲得知識(shí)的心理，引入健康教育，從而令患者更重視對(duì)疾病的管理，提高對(duì)患者健康教育的效果[17]。通過(guò)給予患者多形式的疾病宣教，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及對(duì)自身骨骼健康狀況的重視，從而令患者意識(shí)到防治的重要性，進(jìn)而促使患者建立良好的健康信念，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣[18]。全面評(píng)估患者病情情況，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為患者合理安排每日膳食，通過(guò)指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等情況，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[19]。通過(guò)微信、電話(huà)隨訪(fǎng)等形式循環(huán)式反復(fù)喚醒患者自我意識(shí)，促使患者自主、自覺(jué)地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)養(yǎng)成的健康行為，自覺(jué)主動(dòng)完成每日健康行為[20]。因此對(duì)疾病認(rèn)知、健康信念及行為評(píng)分較高，達(dá)到切實(shí)增強(qiáng)骨質(zhì)的目的。

綜上所述，基于喚醒教育的健康管理在骨質(zhì)疏松患者中應(yīng)用可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、健康信念及行為，改善髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度。

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