楊小紅　朱秀娥

【摘要】 目的：探討術前術后心理干預對慢性鼻-鼻竇炎（CRS）患者行鼻內(nèi)鏡手術前后的生存質(zhì)量和負性情緒的影響。方法：選取2016年3月-2017年9月本院行鼻內(nèi)鏡手術治療的CRS患者80例。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（常規(guī)護理+術前術后心理干預）和對照組（常規(guī)護理），各40例。比較兩組手術前后的焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）、鼻腔鼻竇結局測試量表-20評分（sNOT-20）、疼痛評分（VAS），住院時間及護理滿意度。結果：手術日、術后2 d，觀察組SDS、SAS評分均低于術前及對照組（P<0.05）;術后，觀察組sNOT-20各項評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組術后1 h、2 d的VAS評分均低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意率為100%，高于對照組的90.00%（字2=4.211，P=0.040）。結論：對行鼻內(nèi)鏡手術治療的CRS患者進行術前術后心理干預，能明顯改善患者負性情緒及術后生存質(zhì)量，減輕術后疼痛，縮短住院時間，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 術前術后心理干預; 慢性鼻-鼻竇炎; 負性情緒; 生存質(zhì)量

Effects of Preoperative and Postoperative Psychological Intervention on Negative Emotions and Quality of Life in Patients with Chronic Rhinosinusitis before and after Endoscopic Sinus Surgery/YANG Xiaohong，ZHU Xiue.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-078

【Abstract】 Objective：To explore the effect of preoperative and postoperative psychological intervention on quality of life and negative emotions of patients with chronic rhinosinusitis（CRS）before and after endoscopic sinus surgery.Method：A total of 80 patients with CRS who underwent endoscopic sinus surgery in our hospital from March 2016 to September 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（routine nursing + preoperative and postoperative psychological intervention）and control group（routine nursing），40 cases in each group.The self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），nasal cavity and sinus outcome test scale-20（sNOT-20）and pain score（VAS）before and after operation，and hospitalization time and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The SDS and SAS scores of observation group were lower than those of preoperative and control group on the day of operation and 2 days after operation（P<0.05）.After operation，the each score of sNOT-20 in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The VAS scores of observation group were lower than those of control group 1 hour and 2 days after operation，and the hospitalization time was shorter than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of nursing in observation group was 100%，which was higher than 90.00% of control group（字2=4.211，P=0.040）.Conclusion：Preoperative and postoperative psychological intervention for CRS patients undergoing endoscopic sinus surgery，can significantly improve their negative emotions and quality of life，reduce postoperative pain，shorten hospitalization time and improve nursing satisfaction.

【Key words】 Preoperative and postoperative psychological intervention; CRS; Negative emotion; Quality of life

First-authors address：Peoples Hospital of Yantian District in Shenzhen City，Shenzhen 518064，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.019

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是極為常見的鼻部疾病，病情反復發(fā)作、難以治愈，?？蓪е禄颊甙l(fā)生嚴重心理變化。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者存在焦慮、抑郁的心理，臨床上表現(xiàn)為軀體癥狀及精神癥狀，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1-4]。目前最為有效的治療方式為鼻內(nèi)鏡手術，已被證實其比傳統(tǒng)手術的效果更好，對患者術后生活質(zhì)量也能明顯的改善[5-6]。但由于鼻內(nèi)鏡手術后需進行鼻腔填塞，引起患者出現(xiàn)鼻塞、呼吸不暢等不適，且部分患者在術后鉗取填塞物時，往往出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒。有研究發(fā)現(xiàn)，對CRS患者鼻內(nèi)鏡手術前后進行心理評估及干預能減輕患者焦慮等不良情緒，改善生存質(zhì)量[7]。為進一步證實，本研究亦進行相關探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年9月本院行鼻內(nèi)鏡手術治療的CRS患者80例。納入標準：明確診斷為CRS;年齡>18歲;能接受手術治療，且無手術禁忌;具有鼻內(nèi)鏡手術適應證[8];依從性良好。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能衰竭者;合并嚴重血液系統(tǒng)疾病或代謝性疾病者;惡性腫瘤患者;妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，患者均簽字愿意參與本研究。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行鼻內(nèi)鏡手術常規(guī)護理，對患者進行常規(guī)的病房巡視，告知患者及家屬注意事項等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上予以術前、術后心理干預，具體措施如下。（1）心理干預小組成員由專業(yè)的心理醫(yī)師經(jīng)過統(tǒng)一、規(guī)范培訓后組成，進行全程的干預。（2）根據(jù)患者不同心理情況進行不同的心理干預。（3）干預步驟。①知識宣教：根據(jù)患者的文化程度，用最簡潔易懂的語言告知患者有關CRS的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等，使患者充分了解所患疾病的情況;告知患者手術的方法、術中風險、術后并發(fā)癥及相關處理措施;充分讓患者了解鼻內(nèi)鏡手術術后進行鼻填塞的必要性及帶來的不適反應;讓患者心中有數(shù)，以良好的心態(tài)面對手術。②因CRS患者病情反復、病程長，往往出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對治療失去信心，治療依從性減低，此時對患者多予以鼓勵，告知患者疾病的預后，通過鼓勵以增強患者治療自信心，積極配合治療。③由心理干預小組成員對患者進行術前、術后的心理疏導，指導患者進行放松訓練，提高患者睡眠質(zhì)量，減輕患者焦慮情緒及疼痛不適。術后指導患者進行正確的張口深呼吸、放松下頜，斜坡臥位、鼻部進行冰敷，以減輕術后鼻腔填塞不適癥狀。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）術前、手術日、術后2 d的焦慮、抑郁情緒分別采用焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）進行評估，評分越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴重;（2）采用鼻腔鼻竇結局測試量表-20（sNOT-20）對患者術后鼻竇炎相關癥狀、鼻部癥狀、睡眠障礙、情感障礙進行評分，每個條目評分0～3分，評分越高說明癥狀越明顯;（3）術后1 h、2 d的疼痛情況采用視覺模擬量表評分（VAS）進行評估，評分越高說明疼痛越明顯;（4）記錄患者住院時間;（5）采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表評分，>90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男22例，女18例;平均年齡（42.82±2.41）歲;平均病程（2.68±0.64）年。觀察組男24例，女16例;平均年齡（43.15±2.38）歲;平均病程（2.79±0.59）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SDS、SAS評分比較 術前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術日，對照組SDS、SAS評分與術前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組SDS、SAS評分均低于術前及對照組（P<0.05）;術后2 d，兩組SDS、SAS評分均低于術前及手術日，且觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組sNOT-20各項評分比較 術前，兩組sNOT-20各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，兩組sNOT-20各項評分均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后VAS評分及住院時間比較 觀察組術后1 h、2 d的VAS評分均低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意率為100%，高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.211，P=0.040），見表4。

3 討論

隨著目前空氣的污染、環(huán)境日益變差，CRS的發(fā)病率明顯升高[9]。其病情反復發(fā)作，常規(guī)藥物治療效果較差，不能治愈[10-11]。鼻內(nèi)鏡手術已成為目前主要治療手段，通過內(nèi)鏡下直視清除炎癥病變[12]，且能保留正常鼻腔黏膜及其功能，術后恢復時間短，效率高，且復發(fā)率較低，使患者生存質(zhì)量得到明顯改善[13]。但術中存在手術室燈光、環(huán)境的影響，術后出現(xiàn)鼻腔疼痛等并發(fā)癥，術后進行鼻腔填塞所導致的鼻塞、呼吸困難等不適癥狀，嚴重困擾患者，常引起患者恐懼、焦慮的情緒[14]。良好的心理護理可能使患者負性情緒得到改善，并改善患者生存質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)針對CRS行鼻內(nèi)鏡手術治療患者，進行術前術后心理干預能明顯改善患者負性情緒及術后生存質(zhì)量，減輕術后疼痛，縮短住院時間，提高護理滿意度。

本研究結果顯示，手術日、術后2 d，觀察組SDS、SAS評分均低于術前及對照組（P<0.05），說明對患者進行鼻內(nèi)鏡手術術前、術后良好的心理干預，可明顯減輕患者焦慮、抑郁情緒。導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒主要為幾方面：（1）病情的反復發(fā)作、遷延不愈，患者喪失治療信心，對該疾病存在恐懼感;（2）對鼻內(nèi)鏡手術的方法、術后并發(fā)癥等了解不全面，對手術有一定的緊張、焦慮感;

（3）對患者進行鼻腔填塞，導致患者無法順利的呼吸，且存在疼痛、鼻塞不適，導致患者焦慮情緒;（4）由于對疾病的認識欠缺，對病情的預后不清楚，雖手術治療，但仍存在一定的擔心、不安。而本研究通過對患者進行手術前、術后的心理干預，首先向患者詳細宣教該疾病的相關知識，讓患者心中有數(shù);詳細告知患者鼻內(nèi)鏡手術方法，手術過程，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關處理方式;積極鼓勵患者主動積極參與治療，配合醫(yī)生提高治療依從性，增加治療的自信心;術后對患者進行指導相關心理放松訓練，分散患者注意力，包括張口深呼吸、放松下頜等。通過上述方式能有效地消除患者焦慮、抑郁的心理，與文獻[15-16]得到相似的結果。

本研究結果顯示，術后，觀察組sNOT-20各項評分均低于對照組（P<0.05）。CRS患者經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術治療后，其鼻部癥狀、鼻竇炎相關癥狀均得到一定的改善，但由于鼻內(nèi)鏡手術過程中為防止出血、術腔狹窄及鼻腔粘連等并發(fā)癥，必須行鼻腔填塞[17-19]。鼻腔填塞導致鼻腔通氣困難，且會出現(xiàn)鼻痛等鼻部癥狀，還能引起頭痛、溢淚等不適。有研究發(fā)現(xiàn)，鼻塞是導致CRS患者睡眠障礙的首要因素，久而久之，患者睡眠不足嚴重引起煩躁不安等情感障礙[20]。而在患者術前進行心理干預，告知患者手術鼻腔填塞的必要性以及可能帶來不良后果，使患者有心理準備，能以輕松的心態(tài)去面對，減輕緊張、不安的情緒，分散注意力，能有效地減輕鼻塞、通氣障礙、睡眠障礙及情感障礙等癥狀，提高生存質(zhì)量。本研究結果顯示，觀察組術后1 h、2 d的VAS評分均低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對CRS鼻內(nèi)鏡手術患者進行術前、術后心理護理，能有效減輕患者術后疼痛感，并改善預后縮短住院時間;觀察組護理總滿意率為100%，高于對照組的90.00%（P<0.05），提示CRS患者對鼻內(nèi)鏡手術進行術前、術后心理干預更滿意。

綜上所述，針對CRS行鼻內(nèi)鏡手術治療患者，進行術前術后心理干預能明顯改善患者負性情緒及術后生存質(zhì)量，減輕術后疼痛，縮短住院時間，提高護理滿意度，臨床值得推廣。

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