農(nóng)必星

[摘要] 目的 研究納絡(luò)酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性酒精中毒意識(shí)障礙的效果及不良反應(yīng)率。 方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取的2016年6月—2018年5月期間該院接收的急性酒精中毒意識(shí)障礙患者60例分為對(duì)照組和觀察組，30例/組，兩組均接受常規(guī)治療，對(duì)照組使用納絡(luò)酮，觀察組在其基礎(chǔ)上采用醒腦靜注射液。將兩組急性酒精中毒意識(shí)障礙患者的臨床效果、催醒時(shí)間、急診留觀時(shí)間、格拉斯哥昏迷評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 觀察組急性酒精中毒意識(shí)障礙患者的臨床總有效率（100.00%）高于對(duì)照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P=0.038）;觀察組患者的催醒時(shí)間[（2.10±0.38）h]、急診留觀時(shí)間[（6.22±1.13）h]均顯著短于對(duì)照組數(shù)據(jù)[（4.83±0.71）h、（10.73±2.34）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.568、9.506，P=0.001、0.001）;治療后的GCS評(píng)分（8.07±1.13）分和NIHSS評(píng)分（6.17±1.45）分明顯低于對(duì)照組[（15.37±2.16）分、（11.43±4.48）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.402、6.118，P=0.001、0.001）;對(duì)照組及觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%、10.00%）進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P=0.687）。結(jié)論 對(duì)急性酒精中毒意識(shí)障礙患者采用納絡(luò)酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療安全有效，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 急性酒精中毒;意識(shí)障礙;納絡(luò)酮;醒腦靜注射液

[中圖分類號(hào)] R595.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0104-04

Effect of Naloxone Combined with Xingnaojing Injection on Acute Alcoholism Conscious Disturbance and Analysis of Adverse Reaction Rate

NONG Bi-xing

Emergency Department of Baise City Chinese Medicine Hospital， Baise， Guangxi， 533000 China

[Abstract] Objective To study the effect and adverse reaction rate of naloxone combined with Xingnaojing injection in the treatment of acute alcoholism disturbance. Methods According to the random number table method， 60 patients with acute alcoholism conscious disturbance received by our hospital from June 2016 to May 2018 were convenient divided into control group and observation group， 30 cases/group， both groups received routine treatment. The control group was treated with naloxone， and the observation group was treated with Xingnaojing injection. The clinical effects， wake-up time， emergency observation time， Glasgow coma score and neurological deficit score， and adverse reactions were compared between two groups of patients with acute alcoholism disturbance. Results The total clinical effective rate （100.00%） of the patients with acute alcoholism disturbance in the observation group was higher than that of the control group （86.67%）. The difference was statistically significant （χ2=4.286， P=0.038）. The wake-up time of the observation group patients [（2.10±0.38）h]， emergency observation time [（6.22±1.13）h] was significantly shorter than the control data [（4.83±0.71）h， （10.73±2.34）h]， the difference was statistically significant （ t=18.568， 9.506， P=0.001， 0.001）; the GCS score （8.07±1.13）points and NIHSS score （6.17±1.45）points after treatment were significantly lower than the control group [（15.37±2.16）points， （11.43±4.48）points]. The difference was statistically significant （t=16.402， 6.118， P=0.001， 0.001）; the incidence of adverse reactions in the control group and the observation group （13.33%， 10.00%） was not statistically significant （χ2=0.162， P=0.687）. Conclusion The treatment of acute alcoholism dysfunction patients with naloxone combined with Xingnaojing injection is safe and effective， and has high clinical application value.

[Key words] Acute alcoholism; Disturbance of consciousness; Naloxone; Xingnaojing injection

意識(shí)障礙是急性酒精中毒患者的早期腦組織功能損害表現(xiàn)[1]，若是患者未得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)木戎?，?huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成極大的威脅。臨床一般采用阿片受體拮抗劑、膽堿酯酶抑制藥等藥物為急性酒精中毒意識(shí)障礙患者進(jìn)行治療，其中納絡(luò)酮為常用藥物，但是其療效存在一定的局限性。該文對(duì)納絡(luò)酮與醒腦靜注射液聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行分析，并觀察用藥安全性，擇取2016年6月—2018年5月期間該院接收的60例急性酒精中毒意識(shí)障礙患者作為觀察對(duì)象，正文闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院接收的急性酒精中毒意識(shí)障礙患者中選取60例開(kāi)展該次研究，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均因急性酒精中毒所致意識(shí)障礙而入院治療;所有患者家屬均知情該次研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū);該次研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及監(jiān)督下進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷性腦損傷所致意識(shí)障礙的患者;存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;患有精神疾病的患者;存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥或者是生命體征不穩(wěn)定的患者;對(duì)該次研究中所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。

對(duì)照組：30例患者中包括男性17例和女性13例;年齡范圍：21～73歲，年齡平均值（41.17±2.95）歲。

觀察組：30例患者中包括男性18例和女性12例;年齡范圍：22～74歲，年齡平均值（41.23±3.01）歲。組間基線資料進(jìn)行比較無(wú)較大的區(qū)別（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)治療：先對(duì)兩組患者進(jìn)行催吐處理，再對(duì)血糖、血壓、血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及改善腦循環(huán)。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以納絡(luò)酮注射液治療，在0.9%氯化鈉溶液500 mL中加入納絡(luò)酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080549）2.0 mg，靜脈滴注，1次/d。

觀察組于對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以醒腦靜注射液，加入醒腦靜注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639）20 mL至0.9%氯化鈉溶液500 mL中混合稀釋，靜脈滴注，1次/d。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組急性酒精中毒意識(shí)障礙患者的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療2 d后患者完全清醒且日常生活活動(dòng)可自理;顯效：治療2 d后患者逐漸清醒，角膜反射正常;有效：治療2 d后患者的意識(shí)障礙情況有所改善，開(kāi)始清醒并出現(xiàn)角膜反射;無(wú)效：治療2 d后患者的意識(shí)障礙狀況仍未得到明顯改善。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

②記錄兩組急性酒精中毒意識(shí)障礙患者的催醒時(shí)間、急診留觀時(shí)間。

③在治療前、治療2 d后采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)估兩組急性酒精中毒意識(shí)障礙患者的意識(shí)情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面。總分為15分，提示意識(shí)清楚，輕度意識(shí)障礙以12～14分表示，中度意識(shí)障礙、昏迷分別采用9～11分、8分以下表示，以分值高表示意識(shí)狀況越好。

④采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估治療前、治療2 d后兩組急性酒精中毒意識(shí)障礙患者的神經(jīng)功能缺損程度，42分為總分，以得分低為優(yōu)勢(shì)。

⑤統(tǒng)計(jì)兩組急性酒精中毒意識(shí)障礙患者治療期間出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

在研究結(jié)束后，將該文研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無(wú)誤后，錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用百分比（%），行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料的表示使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床效果

觀察組急性酒精中毒意識(shí)障礙患者的臨床總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的86.67%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 催醒時(shí)間、急診留觀時(shí)間

觀察組急性酒精中毒意識(shí)障礙患者的催醒時(shí)間、急診留觀時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05）。

催醒時(shí)間（2.10±0.38）h、急診留觀時(shí)間（6.22±1.13）h，見(jiàn)表2。

2.3? GCS評(píng)分和NIHSS評(píng)分

兩組急性酒精中毒意識(shí)障礙患者治療前的GCS評(píng)分和NIHSS評(píng)分進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后的兩項(xiàng)分值均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的GCS評(píng)分和NIHSS評(píng)分同對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組急性酒精中毒意識(shí)障礙患者對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

急性酒精中毒指的是患者一次性飲大量酒精（乙醇）后發(fā)生的機(jī)體機(jī)能異常狀態(tài)[2]，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟造成嚴(yán)重的損害[3]，是臨床急診科的常見(jiàn)疾病。急性酒精中毒發(fā)生率隨著人們生活水平的提高、社交應(yīng)酬的需要而不斷上升，其主要可分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期及昏迷期，昏迷期（意識(shí)障礙）患者腦內(nèi)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)會(huì)大量釋放，從而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生[4，5]，患者若未得到及時(shí)、有效的治療，輕者會(huì)出現(xiàn)腦缺血障礙、生活能力障礙，重者會(huì)危及生命安全。藥物是促使患者意識(shí)恢復(fù)的有效治療方法，因此合理選擇有效藥物十分關(guān)鍵。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組急性酒精中毒意識(shí)障礙患者的臨床總有效率（100.00%）更高，且催醒時(shí)間（2.10±0.38）h、急診留觀時(shí)間（6.22±1.13）h更短，提示納絡(luò)酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療的效果顯著，有助于患者盡早恢復(fù)意識(shí)，分析原因在于納絡(luò)酮屬于阿片類受體拮抗劑，其能夠透過(guò)血腦屏障，在腦部皮層、紋狀體、海馬等多個(gè)部位廣泛分布[6，7]，且可對(duì)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽的釋放進(jìn)行抑制，利于合成磷酰膽堿和磷酰乙醇胺，從而有助于恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解腦水腫癥狀[8]。納絡(luò)酮的生物半衰期短且藥效維持時(shí)間短，單純使用納絡(luò)酮，患者再次昏迷的可能性較高，因此臨床常將其與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。醒腦靜注射液中的主要成分包括麝香、郁金、冰片、梔子等，其中麝香可開(kāi)竅通絡(luò)、醒腦，能夠?qū)ι窠?jīng)元起到保護(hù)作用[9]，同時(shí)能夠促進(jìn)氧分壓提高及腦部血液循環(huán)改善;郁金可行氣解郁、開(kāi)竅醒腦;冰片可散瘀止痛，聯(lián)合麝香可起到解毒、醒腦的效果，有助于患者中樞神經(jīng)對(duì)缺氧耐受能力的增強(qiáng)[10];梔子可清熱止痛。諸藥配伍可起到醒腦安神、清熱解毒的效果。醒腦靜注射液還可將急性酒精中毒患者腦內(nèi)氧自由基有效清除，使神經(jīng)中樞的抑制作用減輕，促使神經(jīng)遞質(zhì)、血管活性物質(zhì)的分泌，有助于腦血液灌注的提高以及腦部血液循環(huán)的改善，還可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，因此觀察組患者治療后的GCS評(píng)分和NIHSS評(píng)分均較低，表明此治療方法能夠有效改善患者的意識(shí)障礙情況，對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能;且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明臨床用藥安全性較高。另外，張曉文[11]在《納絡(luò)酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性酒精中毒意識(shí)障礙的效果評(píng)價(jià)》一文中寫(xiě)道，采用納絡(luò)酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療的觀察組治療總有效率為100.00%，催醒時(shí)間、急診留觀時(shí)間分別為（2.12±0.43）h、（6.28±1.06）h，同該文得出的數(shù)據(jù)相差不大，提示該文研究結(jié)果的真實(shí)可靠性較高;該文中的對(duì)照組中還有死亡病例出現(xiàn)，而該文無(wú)一例死亡情況，這可能與該次研究更早進(jìn)行搶救有關(guān)。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合納絡(luò)酮應(yīng)用于急性酒精中毒意識(shí)障礙患者的中有效性較高，且具有較高的臨床用藥安全性，適合推廣應(yīng)用在臨床中。

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