姬勇　劉瑞英

[摘要] 目的 探討大量輸血后患者相關(guān)生化指標(biāo)的變化及臨床意義。方法 回顧性分析2017年2月—2019年3月該院收治的外傷性大量輸血患者120例患者的臨床資料。分別采集入住患者輸血前1 h、輸血后1 h空腹肘靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，比較輸血前、后電解質(zhì)、凝血功能、血清炎性因子水平的變化。 結(jié)果 輸血后鈣離子（Ca2+）水平為（1.95±0.23）nmol/L低于輸血前的（2.88±0.34）nmol/，鉀離子（K+）水平為（4.54±0.48）nmol/L高于輸血前（3.62±0.47）nmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.818、15.002，P=0.000）;輸血前、后鈉離子（Na+）、氯離子（Cl-）水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;輸血后凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原活動(dòng)度時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）為（18.42±3.79）s、（40.12±4.78）s、（17.06±2.16）s，高于輸血前的（16.17±2.21）s、（37.48±4.69）s、（14.98±2.13）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.618、4.319、7.511，P=0.000）;輸血前、后纖維蛋白原（Fbg）水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;輸血后腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平為（1.92±0.23）ng/mL、（114.10±11.48）ng/mL、（0.77±0.11）pg/mL，高于輸血前的（1.04±0.26）ng/mL、（95.07±12.09）ng/mL、（0.39±0.05）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.770、12.504、34.451，P=0.000）。 結(jié)論 大量輸血可改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)患者電解質(zhì)、凝血功能、血清炎性因子，避免患者發(fā)生凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂、炎癥反應(yīng)等不良反應(yīng)，以提高臨床輸血安全性。

[關(guān)鍵詞] 大量輸血;生化指標(biāo);凝血功能;炎性因子;電解質(zhì)

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0183-03

Investigation of the Changes and Clinical Significance of Biochemical Markers in Patients after Massive Transfusion

JI Yong1， LIU Rui-ying2

1.The Fourth Hospital of Baotou， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China; 2.Qingshan District Maternal and Child Health Hospital of Baotou City， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance of biochemical markers in patients after massive transfusion. Methods The clinical data of 120 patients with traumatic massive transfusions admitted to our hospital from February 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. The blood of the elbow vein was taken 1 h before the transfusion and 1 h after the transfusion， and the changes of electrolyte， coagulation function and serum inflammatory factor levels before and after transfusion were compared. Results The calcium ion （Ca2+） level after transfusion was （1.95±0.23） nmol/L lower than （2.88±0.34） nmol/ before transfusion， and the potassium ion （K+） level was （4.54±0.48） nmol/L higher than before transfusion of （3.62±0.47） nmol/L， the difference was statistically significant （t=24.818， 15.002， P=0.000）; before and after transfusion， sodium ion （Na+） and chloride ion （Cl-） levels were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）; thrombin time （TT）， prothrombin activity time （APTT）， prothrombin time （PT） after transfusion was （18.42±3.79） s， （40.12±4.78） s， （17.06± 2.16）s， higher than （16.17±2.21） s， （37.48±4.69） s， （14.98±2.13） s before transfusion， the difference was statistically significant （t=5.618， 4.319， 7.511， P=0.000）; There was no statistically significant difference in the level of post-fibrinogen （Fbg） before and after transfusion （P>0.05）. Tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin- level of 8 （IL-8） was （1.92±0.23） ng/mL， （114.10±11.48） ng/mL， （0.77±0.11）pg/mL， which was higher than （1.04±0.26） ng/mL， （95.07±12.09） ng/mL，（0.39±0.05） pg/mL before transfusion， it was statistically significant （t=27.770，12.504， 34.451， P = 0.000）. Conclusion A large number of blood transfusions can change the internal environment of the body. The electrolyte， coagulation function and serum inflammatory factors should be detected in time to avoid adverse reactions such as coagulation dysfunction， electrolyte imbalance and inflammatory reaction in order to improve the safety of clinical blood transfusion.

[Key words] Massive blood transfusion; Biochemical indicators; Coagulation function; Inflammatory factor; Electrolyte

大量輸血是指24 h內(nèi)輸血量達(dá)患者總血量的1/2，常應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性大出血或大手術(shù)中，可有效糾正患者貧血[1-2]。但新鮮血液與庫(kù)存血成分差異較大，庫(kù)存血保存有效期為21 d，保存時(shí)間越長(zhǎng)越易引起血液K+、Na+、Cl-與pH值等成分變化，大量輸血會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，對(duì)患者造成嚴(yán)重打擊，甚至?xí)黾踊颊咚劳鲲L(fēng)險(xiǎn)[3-4]。該研究回顧性分析2017年2月—2019年3月該院收治的外傷性大量輸血患者120例患者的臨床資料，旨在分析大量輸血后患者相關(guān)生化指標(biāo)的變化及臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的外傷性大量輸血患者120例患者的臨床資料，其中男82例，女38例;年齡20～39歲，平均年齡（32.38±6.28）歲;懸浮紅細(xì)胞輸注量10～20 U，平均懸浮紅細(xì)胞輸注量（14.19±2.08）U;致傷原因：砍傷42例，交通事故傷78。納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷所致需大量輸血;入組患者或家屬簽署知情同意書;24 h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液10 U及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;精神疾患;凝血障礙;先天性凝血因子缺乏;服用免疫抑制劑、感染等可能影響生化指標(biāo)因素。

1.2? 方法

分別采集入住患者輸血前1 h、輸血后1 h空腹肘靜脈血5 mL與動(dòng)脈血5 mL。①使用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)患者鈉離子（Na+）、鈣離子（Ca2+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）等電解質(zhì)水平變化;②使用瑞士羅氏凝血檢測(cè)儀檢測(cè)兩組凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原活動(dòng)度時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fbg）等凝血功能指標(biāo);③使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 、白細(xì)胞介素-6（IL-6）與白細(xì)胞介素-8（IL-8）。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 電解質(zhì)

輸血后Ca2+水平低于輸血前，K+水平高于輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;輸血前、后Na+、Cl-水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 凝血功能

輸血后 TT、APTT、PT水平高于輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;輸血前、后Fbg水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 炎性因子

輸血后TNF-α、IL-6與IL-8水平高于輸血前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

一般占體重7%～8%，一旦一次性失血量>1 000 mL或失血量>全身血液量15%，機(jī)體血容量難以維持正常血壓水平，容易引起相應(yīng)的功能障礙。大量輸血可維持機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)血容量正常，糾正貧血，維持血壓正常，并可改善組織氧供應(yīng)，避免患者發(fā)生失血性休克，挽救患者生命[5]。池妤[6]等分析大量輸血后患者相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)變化及其臨床意義，結(jié)果顯示，輸血后APTT、PT為（30.4±2.5）s、（13.4±0.9）s，高于輸血前的（25.8±0.7）s、（11.2±0.8）s，提示大量輸血容易引起凝血障礙。該研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，輸血后TT、APTT、PT為（18.42±3.79）s、（40.12±4.78）s、（17.06±2.16）s，高于輸血前的（16.17±2.21）s、（37.48±4.69）s、（14.98±2.13）s，提示大量輸血會(huì)影響機(jī)體凝血功能。凝血因子缺乏或血小板減少可促進(jìn)患者啟動(dòng)體內(nèi)凝血系統(tǒng)，減少凝血因子、消耗血小板，增加機(jī)體出血風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)激反應(yīng)狀況下肝臟會(huì)釋放凝血因子以維持機(jī)體正常凝血功能，大量輸血會(huì)使血小板的稀釋性與凝血因子降低。凝血因子屬于酶活性物質(zhì)，患者發(fā)生失血休克后，若輸注庫(kù)存血與低體溫液體、不注意保暖、外周血管發(fā)生收縮，可造成機(jī)體體溫下降，而形成血小板血栓、纖維蛋白凝快，引起凝血功能障礙;同時(shí)，低體溫可進(jìn)一步加重機(jī)體酸中毒程度，促進(jìn)血液凝滯，而引起凝血功能障礙;而組織灌注不足可促進(jìn)無(wú)氧代謝產(chǎn)生大量乳酸，庫(kù)存血中枸櫞酸鹽可使血液pH值下降，容易誘發(fā)酸中毒與低鈣血癥，三者易形成惡性循環(huán)，使大量輸血的風(fēng)險(xiǎn)性增加[7-8]。輸血過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)改變，綜合評(píng)定患者凝血狀態(tài)與出血、形成血栓風(fēng)險(xiǎn)，以便于及時(shí)補(bǔ)充血小板、凝血因子，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

炎性因子與血液系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，IL-6可經(jīng)誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)抗體與T細(xì)胞活性參與到人體炎癥反應(yīng)過(guò)程中，具有促進(jìn)造血、增強(qiáng)免疫等作用;TNF-α可經(jīng)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子黏附于白細(xì)胞上，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞分泌趨化性細(xì)胞因子，使白細(xì)胞在炎癥反應(yīng)部位聚集位;IL-8具有趨化中性粒細(xì)胞的作用[9-10]。TNF-α、IL-6、IL-8均是啟動(dòng)抗菌炎性反應(yīng)的重要細(xì)胞因子，對(duì)炎癥細(xì)胞趨化與滲出起到一定的促進(jìn)作用，增高其活性，抑制、排除細(xì)菌，使機(jī)體抗感染能力與傷口愈合能力提高。該研究中，輸血后TNF-α、IL-6、IL-8水平高于輸血前，提示大量輸血可抑制機(jī)體免疫功能。

該研究中，輸血后Ca2+水平低于輸血前，K+水平高于輸血前，而輸血前、后Na+、Cl-水平無(wú)明顯差異，提示大量輸血可致機(jī)體電解質(zhì)紊亂。Cl-具有維持機(jī)體體液張力與酸堿平衡的作用，是體液中較多的陰離子，大量輸血后其濃度會(huì)快速升高。該研究中Cl-濃度無(wú)明顯變化，可能與患者循環(huán)恢復(fù)后，腎臟灌注增加，Cl-迅速經(jīng)尿液排出有關(guān)。庫(kù)存血與新鮮血液相比，成分發(fā)生一定的變化，ATP消耗，紅細(xì)胞膜上離子泵喪失正常功能，隨著濃度差變化細(xì)胞內(nèi)外Na+、K+發(fā)生流動(dòng)，使庫(kù)存血中K+濃度提高。此外，庫(kù)存血中含有大量枸櫞酸鈉抗凝懸浮紅細(xì)胞，大量輸血后其會(huì)結(jié)合血清中Ca2+，降低血清Ca2+濃度。輸血過(guò)程中需密切檢測(cè)患者Ca2+、K+水平，避免患者因低鈣血癥、高鉀血癥而誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如抽搐、心臟驟停等。

綜上所述，大量輸血可改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)患者電解質(zhì)、凝血功能、血清炎性因子，避免患者發(fā)生凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂、炎癥反應(yīng)等不良反應(yīng)。

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