王霞琴　張玲

[摘要] 目的 探討CBCT影像系統(tǒng)在根管治療中的評(píng)價(jià)價(jià)值。 方法 采用回顧性方法分析，方便選取該院自2016年2月—2018年2月收治的96例根管治療患者的臨床資料，均給予CBCT與RVG掃描，比較兩種檢查方法疾病檢出率、根管充填長(zhǎng)度、根管充填密度評(píng)價(jià)根管充填質(zhì)量。 結(jié)果 CBCT掃描根管治療術(shù)后疾病檢出率（29.17%）明顯高于RVG掃描（11.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232，P=0.001<0.05）。CBCT掃描的根管充填長(zhǎng)度合格率（84.38%）明顯高于RVG掃描（77.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.334，P=0.003<0.05）。CBCT掃描的根管充填密度合格率（88.54%）明顯高于RVG掃描（73.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.454，P=0.015<0.05）。 結(jié)論 CBCT影像系統(tǒng)用于根管治療中，可根管治療后疾病檢出率，并從根管充填長(zhǎng)度、根管充填密度評(píng)價(jià)根管充填質(zhì)量，具有較高可靠性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 根管治療;CBCT;RVG;評(píng)價(jià);價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0186-03

Evaluation of CBCT Imaging System in Root Canal Therapy

WANG Xia-qin， ZHANG Ling

Department of Stomatology， Wuzhong People's Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215128 China

[Abstract] Objective To investigate the value of CBCT imaging system in root canal therapy. Methods A retrospective method was used to analyze the clinical data of 96 patients who underwent root canal therapy from February 2016 to February 2018. CBCT and RVG scans were convenient performed to compare the disease detection rates， root canal filling length and root canal filling density of the two methods， and the root canal filling quality was evaluated. Results The detection rate of CBCT after root canal treatment （29.17%） was significantly higher than that of RVG scan（11.46%）（χ2=5.232， P=0.001<0.05）. The pass rate of root canal filling length of CBCT scan （84.38%） was significantly higher than that of RVG scan （77.08%）， and there was a statistically significant difference （χ2=7.334， P=0.003<0.05）. The pass rate of root canal filling density of CBCT scan （88.54%） was significantly higher than that of RVG scan （73.96%）， and there was a statistically significant difference （χ2=8.454， P=0.015<0.05）. Conclusion The CBCT imaging system is used in root canal therapy. It can detect the disease rate after root canal treatment， and evaluate the root canal filling quality from root canal filling length and root canal filling density. It has high reliability and is worthy of clinical application.

[Key words] Root canal therapy; CBCT; RVG; Evaluation; Value

根管治療術(shù)（Root Canal Therapy，RCT）是臨床口腔科疾病常見(jiàn)治療方法，指口腔科醫(yī)生采用專(zhuān)業(yè)根管治療器械徹底清除感染的牙髓組織及毒性分泌產(chǎn)物，從而清理、消毒根管，給予嚴(yán)密充填，防止感染物及細(xì)菌的侵入，從而保存患牙。然而，由于受到多種因素的影響，根管治療術(shù)后極易出現(xiàn)其他疾病，影響臨床療效[1]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，錐形術(shù)CT的發(fā)展，愈來(lái)愈廣泛用于口腔臨床中，尤其在鈣化、遺漏根管檢測(cè)中得到廣泛應(yīng)用。

該文為了分析CBCT影像系統(tǒng)在根管治療中的評(píng)價(jià)作用，方便選取該院2016年2月—2018年2月收治的96例根管治療患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用回顧性分析方法，該次所選96例根管治療患者均為方便選取該院收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)口腔內(nèi)科診斷為慢性根尖周炎患者;初始X線(xiàn)檢查根尖陰影<1 cm;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能性疾病;免疫系統(tǒng)疾病;內(nèi)分泌疾病;糖尿病史;藥物過(guò)敏者;根折;精神病者。男性56例，女性40例;年齡54～75歲，平均年齡（60.45±4.34）歲。

1.2? 方法

①根管治療方法：拔出壞死牙髓，初步清理根管，3天后復(fù)診，采用次氯酸鈉和EDTA交替沖洗根管，根管內(nèi)置氫氧化鈣糊劑一周后嚴(yán)密充填，玻璃離子墊底后樹(shù)脂充填。遵醫(yī)囑，每3個(gè)月復(fù)診，共復(fù)診4次。每次復(fù)診時(shí)患牙同時(shí)進(jìn)行RVG掃描與CBCT掃描。由兩名高閱歷的口腔科醫(yī)師共同閱片

②RVG掃描：采用普蘭梅卡公司生產(chǎn)的數(shù)字化牙片機(jī)，采用平行投照技術(shù)進(jìn)行拍攝，從而獲取患牙數(shù)字X線(xiàn)牙片。

③CBCT掃描：采用卡瓦生產(chǎn)的CBCT機(jī)，掃描參數(shù)：管電流、管電壓分別為1～10 mA、110 kv，掃描視野15×15，層厚、層間距分別為0.25 mm、0.25 mm。曝光時(shí)間18 s?；颊呷≌玖⑽?，頭部保持靜止?fàn)顟B(tài)，兩眼直視前方，采用360°旋轉(zhuǎn)掃描，所得數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲得換牙牙體及根管的三維立體圖像及矢狀、冠狀以及橫斷面圖像。采用CBCT自帶軟件對(duì)推向進(jìn)行處理，觀(guān)察根管走向、位置、是否鈣化或阻塞等。由2名高閱歷的口腔醫(yī)師共同閱片，若意見(jiàn)不統(tǒng)一，需商榷確定最終掃描結(jié)果。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察及比較兩種方法對(duì)根管治療術(shù)疾病的檢出率，記錄患牙的實(shí)際根管數(shù)目、已充填的根管數(shù)目、根管充填長(zhǎng)度、根管充填密度，患牙的根管充填質(zhì)量按照每一根管記錄。

1.4? 根管充填質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根管充填長(zhǎng)度分合格、欠填及超填，合格：根管充填材料的根尖末端距根尖孔0～2 mm;欠填：根管充填材料的根尖末端距根尖孔大于2 mm;超填：根管充填材料超出根尖孔。根管充填密度分合格、不合格，合格：有明顯空隙，且充填密度致密、均勻一致;不合格：根管充填材料有著明顯可見(jiàn)的空隙，或充填密度不致密。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查所有臨數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根管治療術(shù)后疾病檢出率、根管充填長(zhǎng)度、根管充填密度合格率采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種檢查方法對(duì)根管治療術(shù)后疾病的檢出率比較

CBCT掃描根管治療術(shù)后疾病檢出率明顯高于RVG掃描，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩種檢查方法對(duì)根管充填長(zhǎng)度的合格率比較

CBCT掃描的根管充填長(zhǎng)度合格率明顯高于RVG掃描，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩種檢查方法對(duì)根管充填密度的合格率比較

CBCT掃描的根管充填密度合格率明顯高于RVG掃描，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

根尖周病是口腔科常見(jiàn)疾病，指發(fā)生于牙齒根尖部的牙骨質(zhì)、牙周膜及根尖周?chē)M織發(fā)生的炎癥，若不及時(shí)及徹底清除炎癥，將直接危害身體健康。其發(fā)病機(jī)制眾多學(xué)者認(rèn)為[2]：物理、細(xì)菌、病菌及化學(xué)等因素均可損傷牙髓而引起根尖周發(fā)生病變，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度，破壞牙槽骨炎癥性，形成膿腫及竇道，甚至出現(xiàn)牙齒松動(dòng)及脫落。根管治療術(shù)是治療牙周病常見(jiàn)方法，現(xiàn)代根管治療分為根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。同時(shí)，臨床中應(yīng)用Protaper、Profile等根管預(yù)備，Thermafil等熱牙膠垂直加壓技術(shù)，新材料MTA的應(yīng)用，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x的應(yīng)用等，進(jìn)而提高臨床療效。然而，根管治療后出現(xiàn)其他病變，影響臨床療效。已有臨床學(xué)者通過(guò)研究表明[3]：根管治療后疾病再治療的成功率為45%-67%。

根管治療術(shù)后疾病指根管治療后患牙的根尖周病變未愈合而出現(xiàn)新的根尖周病變，如：牙根尖的硬骨板、牙槽骨等牙周組織，長(zhǎng)期被感染及病原刺激，進(jìn)而出現(xiàn)根尖周慢性炎癥。由于根管系統(tǒng)處于高度礦化現(xiàn)象的牙體內(nèi)，無(wú)法直視，且不同根管間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），使得臨床醫(yī)生無(wú)法及時(shí)掌握患者根管形態(tài)[4]。臨床較為常用的掃描方法有X 線(xiàn)直視攝影術(shù)（Radio Visio Graphy，RVG）、CBCT，RVG由傳感器接受圖像信息后，將所掃描到的數(shù)字信息轉(zhuǎn)換到監(jiān)控器上，不需要底片沖洗，在電腦上可對(duì)掃描的圖像進(jìn)行判斷。頜骨的特點(diǎn)是上下頜骨之間、前牙區(qū)與磨牙區(qū)之間的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨厚度不一，這一特殊結(jié)構(gòu)給X線(xiàn)片與根尖實(shí)際病損程度的關(guān)系研究增加了困難。同時(shí)，X線(xiàn)偏上不一定能夠顯示根尖投射暗影，在X線(xiàn)片上表現(xiàn)并不顯著。此外，X線(xiàn)片是三維結(jié)構(gòu)的二維投射，其臨床與生物學(xué)特征并不一定能在X線(xiàn)改變中充分顯示出來(lái)，也就不能準(zhǔn)確表達(dá)根尖周變的實(shí)際情況。而CBCT包括軟件系統(tǒng)與硬件系統(tǒng)，前者負(fù)責(zé)拍攝及處理圖像，后者負(fù)責(zé)存儲(chǔ)圖像及固定設(shè)備，從而對(duì)冠狀、軸位、失狀進(jìn)行重建，獲得多重圖像[5]。利用二維拍攝及攝取系統(tǒng)探測(cè)器，圍繞患者頭部旋轉(zhuǎn)360°采集容積數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到電腦中，利用相應(yīng)軟件進(jìn)行錐形束數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換，從而完成圖像多層面的重建，可實(shí)現(xiàn)自由切面、曲面斷層、MPR的觀(guān)察，使圖像達(dá)到最佳顯示狀態(tài)。

CBCT最大的優(yōu)勢(shì)可通過(guò)相應(yīng)配套軟件實(shí)現(xiàn)多切面的觀(guān)察及重建，可全面及清晰的了解根尖病損與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有效評(píng)估根尖區(qū)病損程度及范圍，從三維角度評(píng)價(jià)根管治療后牙周骨密度，了解根管治療術(shù)后情況[6]。而RVG對(duì)照射角度要求較高，若角度發(fā)生變化，根尖區(qū)影像將失真，甚至變形，影響圖像質(zhì)量。從輻射上看，CBCT堅(jiān)持最優(yōu)化有效原則，采用小視野投照顯示，僅僅對(duì)感興趣的范圍進(jìn)行拍照，在一定程度上可減少輻射量。從曝光時(shí)間上來(lái)看，CBCT曝光時(shí)間控制在30 s左右，而RVG盡管也將曝光時(shí)間控制在30 s左右，但有時(shí)需要重拍，增加了術(shù)后追蹤難度。從測(cè)量準(zhǔn)確上來(lái)看，CBCT可1∶1顯示牙列及牙槽形態(tài)，而RVG無(wú)法實(shí)現(xiàn)這一要求，難以為根管治療術(shù)后提供有效信息。從分辨率上來(lái)看，CBCT的空間分辨率為0.125 mm，可觀(guān)察到牙周、種植、下頜管甚至骨小梁等結(jié)構(gòu)，這是RVG無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。RVG僅僅可顯示相互重疊的二維影響，而不能清晰的顯示根管充填長(zhǎng)度及充填密度。我國(guó)彭奇明[7]學(xué)者通過(guò)選取60例老年磨牙根管治療患者為研究對(duì)象，均給予CBCT影像和X線(xiàn)片診斷檢查，結(jié)果顯示：CBCT影像診斷根管治療后根管PED檢出率為28.33%，X線(xiàn)片檢出率為10.00%。表明：磨牙根尖周炎治療中，實(shí)施CBCT影像診斷檢查，可為治療提供準(zhǔn)確的影像資料。朱小軍學(xué)者[8]通過(guò)選取58例接受根管治療的患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行回訪(fǎng)研究，給予X線(xiàn)掃描與CBCT掃描，結(jié)果顯示：，CBCT掃描后的疾病檢出率為19例，X線(xiàn)掃描的檢出例數(shù)為5例，表明：接受根管治療后患者的疾病診治中，應(yīng)用CBCT影像系統(tǒng)的效果較好。在該次研究中，CBCT對(duì)根治術(shù)后疾病的檢出率為29.17%明顯高于對(duì)照組11.46%，與上述報(bào)道相一致。同時(shí)，該次調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示：CBCT顯示的根管充填長(zhǎng)度、充填密度合格率均高于對(duì)照組。這是其他學(xué)者并未進(jìn)行研究的，在后期研究中，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)充研究樣本，提高研究可靠性及準(zhǔn)確性。

綜上所述，CBCT影像系統(tǒng)在根管治療術(shù)后可提高相關(guān)疾病診斷率，清晰顯示根管充填長(zhǎng)度、根管充填密度，從而有效評(píng)估根管治療術(shù)療效。

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