劉杰　姜晶　高萌　鄭曉霞

[摘要] 目的 研究與分析高頻及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。 方法 方便選取來(lái)該院進(jìn)行診斷與治療的患有甲狀腺癌疾病的患者31例作為研究組，研究對(duì)象選取的時(shí)間段為2017年12月—2018年12月，同時(shí)方便選取同時(shí)期來(lái)該院進(jìn)行治療的患有甲狀腺瘤疾病的患者31例作為對(duì)照組。所有患者入院后均采取超聲及彩色多普勒超聲檢查，并且由我院影像科醫(yī)師對(duì)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行研究與分析，主要觀察兩組患者的二維超聲低回聲率、鈣化灶幾率、周邊無(wú)暈環(huán)率以及彩色超聲的RI、Vmax數(shù)值等指標(biāo)。 結(jié)果 研究組與對(duì)照組患者的二維超聲低回聲率、鈣化灶幾率、周邊無(wú)暈環(huán)率以及彩色超聲的收縮期峰值流速（Vmax）以及阻力指數(shù)（RI）數(shù)值等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更高[22，21，25，（40.02±5.68）m/s，（0.67±0.09） vs 2，3，6，（28.97±6.79）m/s，（0.58±0.08）]，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.193 0、22.026 3、23.090 3、t=6.949 9，4.161 4，P<0.05）。 結(jié)論 采取二維以及彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌患者，可以更好地發(fā)現(xiàn)疾病，為疾病的后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 高頻;彩色多普勒超聲;甲狀腺癌;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0191-03

Diagnosis of Thyroid Cancer by High Frequency and Color Doppler Ultrasound

LIU Jie， JIANG Jing， GAO Meng， ZHENG Xiao-xia

Department of Ultrasound， Rushan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rushan， Shandong Province， 264500 China

[Abstract] Objective To study and analyze the diagnostic value of high frequency and color Doppler ultrasound in thyroid cancer. Methods Thirty-one patients with thyroid cancer disease who were diagnosed and treated in our hospital were selected as the study group. The time period convenient selected from December to 2017 was December 2018， and the same period was selected for treatment in our hospital of 31 patients with thyroid tumor disease served as a control group. All patients underwent ultrasound and color Doppler ultrasonography after admission， and the results of the ultrasound examination were studied and analyzed by the imaging specialists of our hospital. The two-dimensional ultrasound low echo rate， the probability of calcification， and the surrounding Halo-free rate and RI， Vmax values of color ultrasound and other indicators were observed. Results There were statistically significant differences between the study group and the control group in the two-dimensional ultrasound hypoechoic rate， the probability of calcification， the surrounding halo-free rate， and the peak systolic velocity （Vmax） and resistance index （RI） values of color ultrasound. The patients in the study group had higher indexes [22， 21， 25， （40.02±5.68）m/s， （0.67±0.09） vs 2， 3， 6， （28.97±6.79）m/s， （0.58±0.08）]， data comparison with statistics significance （χ2=27.193 0， 22.026 3， 23.090 3， t=6.949 9， 4.161 4， P<0.05）. Conclusion Two-dimensional and color Doppler ultrasonography in patients with thyroid cancer can better detect the disease and provide a scientific basis for the follow-up treatment of the disease.

[Key words] High frequency; Color Doppler ultrasound; Thyroid cancer; Diagnostic value

甲狀腺癌是臨床上最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前該類疾病的臨床病因尚不明確，需要進(jìn)一步加以研究，患有該類疾病的患者在其甲狀腺內(nèi)往往具有腫塊，腫塊的質(zhì)地堅(jiān)硬且較為固定，其腫塊表面不平[1]。對(duì)于該類疾病一般需要進(jìn)行早期診斷，否則可能會(huì)產(chǎn)生極其嚴(yán)重的后果。在臨床上一般采取超聲等影像學(xué)診斷方法進(jìn)行檢查，該類影像學(xué)檢查具有操作簡(jiǎn)單便捷、價(jià)格低廉以及無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，可以有效地診斷甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，判斷患者病灶的良惡性[2]。該文方便選取31例甲狀腺癌患者以及31例甲狀腺瘤患者作為研究者，研究對(duì)象選取的時(shí)間段為2017年12月—2018年12月，以期研究高頻及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來(lái)該院進(jìn)行診斷與治療的患有甲狀腺癌疾病的患者31例作為研究組，同時(shí)方便選取同時(shí)期來(lái)該院進(jìn)行治療的患有甲狀腺瘤疾病的患者31例作為對(duì)照組。在研究組的31例患者中，有男性患者8例，有女性患者23例，年齡為19～56歲，平均年齡為（41.22±1.73）歲，在這31例患者中，有20例患者為乳頭狀癌，有7例患者為濾泡狀癌，有2例患者為濾泡樣癌，有1例患者為彌漫性癌，有1例患者為髓樣癌。在對(duì)照組的31例患者中，有男性患者9例，有女性患者22例，年齡為20～58歲，平均年齡為（41.29±1.76）歲，在這31例患者中，有19例患者為乳頭狀癌，有8例患者為濾泡狀癌，有2例患者為彌漫性癌，有1例患者為濾泡樣癌，有1例患者為髓樣癌。由該院醫(yī)務(wù)人員向患者以及患者家屬詳細(xì)告知了該研究的所有內(nèi)容，所有患者均表示同意參與該次實(shí)驗(yàn)，且均積極配合超聲檢查。該研究通過(guò)醫(yī)院的道德倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者入院后均采取超聲及彩色多普勒超聲檢查，并且由該院影像科醫(yī)師對(duì)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行研究與分析。該院采取專業(yè)的超聲檢查儀器進(jìn)行疾病診斷與檢查，首先將超聲儀器的頻率設(shè)置為10 MHz，隨后指導(dǎo)患者采取仰臥位，在患者的肩下需要墊一薄枕，以此來(lái)充分暴露患者的頸部[3]。首先對(duì)患者進(jìn)行二維超聲檢查，在患者的頸前的甲狀腺部位放置探頭，對(duì)患者進(jìn)行多切面掃描，確定患者的甲狀腺形態(tài)、大小、有無(wú)鈣化、有無(wú)暈環(huán)、有無(wú)內(nèi)部回聲、有無(wú)邊界以及結(jié)節(jié)數(shù)量等情況。隨后對(duì)患者采取彩色多普勒超聲檢查，主要觀察患者的結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部血流豐富程度以及數(shù)目等情況，隨后來(lái)對(duì)Vmax以及RI等指標(biāo)進(jìn)行記錄[4]。

1.3? 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

超聲檢查完畢后，將檢查結(jié)果送至我院至少兩名具有多年影像學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果研究與分析，如果兩名醫(yī)師的診斷結(jié)果不一致，則需要送至第三名影像科醫(yī)師處進(jìn)行診斷，直至兩名醫(yī)師的診斷結(jié)果相一致。主要觀察與分析兩組患者的超聲特點(diǎn)，即低回聲、周圍暈環(huán)、鈣化灶。同時(shí)還需要對(duì)比兩組患者的Vmax以及RI等指標(biāo)[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該醫(yī)師將兩組患者的二維超聲低回聲率、鈣化灶幾率、周邊無(wú)暈環(huán)率以及彩色超聲的Vmax以及RI數(shù)值等指標(biāo)記錄于SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中使用[n（%）]來(lái)表示二維超聲低回聲率、鈣化灶幾率、周邊無(wú)暈環(huán)率等技術(shù)資料，隨后采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，使用（x±s）來(lái)表示彩色超聲的Vmax以及RI數(shù)值等計(jì)量資料，隨后采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的二維超聲特點(diǎn)

研究組與對(duì)照組患者的二維超聲低回聲率、鈣化灶幾率、周邊無(wú)暈環(huán)率等指標(biāo)存在顯著的差異，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的彩色超聲的Vmax以及RI數(shù)值

研究組與對(duì)照組患者的彩色超聲的收縮期峰值流速（Vmax）以及阻力指數(shù)（RI）數(shù)值等指標(biāo)存在顯著的差異，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

大多數(shù)甲狀腺癌患者的疾病類型為乳頭狀癌，該類惡性腫瘤類型的癌細(xì)胞往往較大，且會(huì)出現(xiàn)重疊的情況，其間質(zhì)成分較少，不會(huì)在超聲圖像中形成強(qiáng)烈反射的界面，因此在對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行超聲診斷時(shí)其透聲越好，回聲往往越低[6]。采取超聲檢查患者時(shí)，應(yīng)該首先實(shí)施二維超聲檢查，一般來(lái)說(shuō)二維超聲診斷結(jié)果為低回聲以及稍低回聲，其往往具有不清晰的邊界，究其原因，其癌細(xì)胞是甲狀腺癌患者的主要病灶，其癌細(xì)胞的間質(zhì)成分往往較少，且很多細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)重疊的情況，隨著患者的病情發(fā)展，其細(xì)胞內(nèi)部往往會(huì)出現(xiàn)纖維化、壞死等情況，且表現(xiàn)出高回聲或者無(wú)回聲[7]。但是對(duì)甲狀腺癌患者采取二維超聲診斷存在很多弊端，例如無(wú)法有效地將腫瘤與周邊組織的關(guān)系，腫瘤全貌等信息進(jìn)行獲取，因此需要對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，除了可以有效地獲取上述信息外，還可以與彩色血流、彩色能量圖相結(jié)合而形成血管成像，三維重建其腫瘤的血流灌注情況，除此之外，還可以有效地顯示腫瘤內(nèi)部的血管分布、血管走向以及血管分支等情況，但是二維超聲的圖像質(zhì)量往往可以決定其圖像質(zhì)量。對(duì)甲狀腺癌患者采取彩色多普勒超聲檢查，檢查結(jié)果為具有較為清晰的甲狀腺癌結(jié)節(jié)與周圍正常組織之間的分界，但是往往其邊緣部位較為模糊，表現(xiàn)出周圍組織偽足樣浸潤(rùn)，不存在聲暈等情況，形態(tài)多樣但是均不規(guī)則[8]。

該文研究與分析高頻及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值，研究結(jié)果為研究組與對(duì)照組患者的二維超聲低回聲率、鈣化灶幾率、周邊無(wú)暈環(huán)率以及彩色超聲的收縮期峰值流速（Vmax）以及阻力指數(shù)（RI）數(shù)值等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更高[22，21，25，（40.02±5.68）m/s，（0.67±0.09） vs 2，3，6，（28.97±6.79）m/s，0.58±0.08）]，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)查閱甲狀腺癌超聲診斷方面的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)褚瑩[9]的研究同該研究結(jié)果相一致，在其實(shí)驗(yàn)組患者中，82.0%患者的二維超聲表現(xiàn)為周邊無(wú)暈環(huán)，72.0%患者表現(xiàn)為低回聲，68.0%患者表現(xiàn)為鈣化灶，Vmax值為（40.01±5.69）m/s，RI值為（0.66±0.08），而在其對(duì)照組患者中，18.0%患者的二維超聲表現(xiàn)為周邊無(wú)暈環(huán)，8.0%患者表現(xiàn)為低回聲，10.0%患者表現(xiàn)為鈣化灶，Vmax值為（28.96±6.78）m/s，RI值為（0.57±0.09）。但是其研究中詳細(xì)地?cái)⑹隽擞嘘P(guān)甲狀腺癌患者的超聲特點(diǎn)，該研究可以加以借鑒與學(xué)習(xí)。

4? 小結(jié)

綜上所述，采取二維以及彩色多普勒超聲檢查甲狀腺癌患者，可以更好地發(fā)現(xiàn)疾病，為疾病的后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王志民，劉劍，杜月明，等.高頻二維超聲及彩色多普勒超聲聲像圖對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（13）：1612-1615.

[2]? 陳丹丹， 何輝， 蘇玲. 高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 34（4）：574-575.

[3]? 馮欣宇，張曉鴿，李鶴群，等.甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)規(guī)律及高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2018，33（5）：163-165.

[4]? 趙超占， 吳建軍. 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（6）：924-926.

[5]? Liu B， Qin H， Zhang B， et al. Significance of clearing differentiated thyroid carcinoma lymph node by high-frequency color Doppler ultrasonography[J]. Oncology Letters， 2017， 13（1）：253-257.

[6]? 李瑾， 潘印， 周劍宇. 超聲造影與彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 27（10）：1879-1882.

[7]? 韋麗， 張進(jìn)， 張建軍，等. 甲狀腺癌多普勒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與腫瘤增殖、血管新生指標(biāo)的相關(guān)性分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 22（13）：1402-1405.

[8]? Yang G C， Fried K O. Most Thyroid Cancers Detected by Sonography Lack Intranodular Vascularity on Color Doppler Imaging： Review of the Literature and Sonographic-Pathologic Correlations for 698 Thyroid Neoplasms[J].Journal of Ultrasound in Medicine， 2017， 36（1）：89-94.

[9]? 褚瑩. 二維及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018，10（13）：38-40.