吳強　李建　鄧超　李彥　陶龍軍　肖修玲

[摘要] 目的 探討高齡老年患者應(yīng)用無痛消化胃鏡的臨床價值。方法 方便選取該院2017年4月—2018年1月的高齡老年患者90例隨機分常規(guī)消化內(nèi)鏡組和無痛消化內(nèi)鏡組。常規(guī)消化內(nèi)鏡組予以常規(guī)消化內(nèi)鏡檢查，無痛消化內(nèi)鏡組則予以無痛消化內(nèi)鏡檢查。比較兩組一次性插管成功率;消化內(nèi)鏡使用依從性、疼痛感受;干預前后患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率;喉痙攣、異常心率等不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 無痛消化內(nèi)鏡組一次插管成功率97.78%高于常規(guī)消化內(nèi)鏡組71.11%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.181，P<0.05）。檢查后無痛消化內(nèi)鏡組血氧飽和度、心率、呼吸頻率優(yōu)于常規(guī)消化內(nèi)鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 無痛消化內(nèi)鏡組患者依從性、疼痛感受（95.11±2.02）分、（1.12±0.24）分優(yōu)于常規(guī)消化內(nèi)鏡組（86.42±2.11）分、（5.23±1.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.022、9.166，P<0.05），無痛消化內(nèi)鏡組喉痙攣、異常心率等不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于常規(guī)消化內(nèi)鏡組22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.755，P<0.05）。 結(jié)論 無痛消化內(nèi)鏡對高齡老年的一次插管成功率確切，可維持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)和減輕疼痛等不良應(yīng)激，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高齡老年患者;無痛消化內(nèi)鏡;臨床價值

[中圖分類號] R57? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0083-03

Clinical Value of Painless Digestive Gastroscopy in Elderly Patients

WU Qiang， LI Jian， DENG Chao， LI Yan， TAO Long-jun， XIAO Xiu-ling

Chongqing Kaizhou District People's Hospital， Chongqing， 405400 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of painless digestive gastroscopy in elderly patients. Methods 90 elderly patients from April 2017 to January 2018 in our hospital were convenient selection randomly divided into conventional digestive endoscopy group and painless digestive endoscopy group. The conventional digestive endoscopy group was subjected to conventional digestive endoscopy， and the painless digestive endoscopy group was subjected to painless digestive endoscopy. The success rate of one-time intubation was compared between the two groups; the compliance and pain perception of digestive endoscopy; the oxygen saturation， heart rate， respiratory rate of patients before and after intervention; the incidence of adverse reactions such as throat and abnormal heart rate. Results The success rate of one intubation in the painless digestive endoscopy group was 97.78% higher than that in the conventional digestive endoscopy group 71.11%，the different was statistically significant（χ2=12.181， P<0.05）. After the examination， the oxygen saturation， heart rate and respiratory rate of the painless digestive endoscopy group were better than those of the conventional digestive endoscopy group，the different was statistically significant（P<0.05）. The patient's compliance and pain perception in the painless digestive endoscopy group were （95.11±2.02）points and （1.12±0.24）points， which was better than the conventional digestive endoscopy group （86.42±2.11）points， （5.23±1.52）points，the different was statistically significant （t=8.022， 9.166， P<0.05）， no pain incidence of adverse reactions such as throat and abnormal heart rate in the digestive endoscopy group was 6.67% lower than that in the conventional digestive endoscopy group 22.22%，the different was statistically significant（χ2=8.755， P<0.0）5. Conclusion The success rate of intubation in the elderly with painless digestive endoscopy accuracy， it can maintain the patient's intraoperative vital signs and reduce the pain and other adverse stress， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Elderly patients with elderly; Painless digestive endoscopy; Clinical value

在消化道疾病檢查中，使用消化內(nèi)鏡進行檢查和診斷較為常見，是消化系統(tǒng)檢查的重要手段。胃鏡檢查現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，門診工作量大。無痛胃鏡檢查使檢查在無意識狀態(tài)下完成，減輕患者檢查時的疼痛及嘔吐反應(yīng)，有效緩解心理壓力，避免患者無意識造成的機械損傷。老年患者在消化內(nèi)鏡檢查中更容易出現(xiàn)惡心和嘔吐，心率異常和咽喉疼痛，這增加了患者的心理負擔，并給老年患者帶來了一定的風險[1-2]。無痛消化內(nèi)鏡的使用借助藥物麻醉，促使患者在無痛狀態(tài)下進行檢查，安全性高，該研究將該院90例2017年4月—2018年1月的高齡老年患者隨機分常規(guī)消化內(nèi)鏡組和無痛消化內(nèi)鏡組。常規(guī)消化內(nèi)鏡組予以常規(guī)消化內(nèi)鏡檢查，無痛消化內(nèi)鏡組則予以無痛消化內(nèi)鏡檢查，分析了高齡老年患者應(yīng)用無痛消化內(nèi)鏡的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院90例高齡老年患者隨機分常規(guī)消化內(nèi)鏡組和無痛消化內(nèi)鏡組。無痛消化內(nèi)鏡組年齡為61～89歲，平均年齡為（71.33±1.29）歲。冠心病患者10例，合并高血壓患者 21例，慢阻肺7例，糖尿病患者5例，高脂血癥8例，肺氣腫患者3例。

常規(guī)消化內(nèi)鏡組年齡為62～89歲，平均年齡為（71.21±1.21）歲。冠心病患者10例，合并高血壓患者 22例，慢阻肺7例，糖尿病患者 5例，高脂血癥8例，肺氣腫患者4例。兩組一般資料有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

常規(guī)消化內(nèi)鏡組予以常規(guī)消化內(nèi)鏡檢查，無痛消化內(nèi)鏡組則予以無痛消化內(nèi)鏡檢查。保持左側(cè)臥位姿勢，監(jiān)測患者血壓和心率，檢查前8 h禁食，常規(guī)給予吸氧，胃鏡進行檢查之前，先給予鹽酸達克羅寧膠漿（國藥準字H20041523）8～10 mL含于咽喉部位10～15 min，無痛消化內(nèi)鏡組先給予咪唑安定（國藥準字H1098 0025，規(guī)格 5 mg/mL）靜脈注射，稀釋到0.5 mg/mL，后給予1.0～1.5 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20084531）緩慢注射1 min，在睫毛反射消失之后開始進行檢查。

1.3? 觀察指標

比較兩組一次插管成功率;患者依從性、疼痛感受;檢查前后患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率;喉痙攣、異常心率等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，分別進行χ2檢驗、t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組一次插管成功率比對

無痛消化內(nèi)鏡組一次插管成功率97.78%高于常規(guī)消化內(nèi)鏡組71.11%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.181，P<0.05）。見表1。

2.2? 檢查前后血氧飽和度、心率、呼吸頻率比對

檢查前兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率并差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;檢查后無痛消化內(nèi)鏡組血氧飽和度、心率、呼吸頻率優(yōu)于常規(guī)消化內(nèi)鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組消化內(nèi)鏡患者依從性、疼痛感受比對

無痛消化內(nèi)鏡組患者依從性、疼痛感受（95.11±2.02）分、（1.12±0.24）分優(yōu)于常規(guī)消化內(nèi)鏡組（86.42±2.11分、（5.23±1.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.022、9.166，P<0.05），見表3。

2.4? 兩組喉痙攣、異常心率等不良反應(yīng)發(fā)生率比對

無痛消化內(nèi)鏡組喉痙攣、異常心率等不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于常規(guī)消化內(nèi)鏡組22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.755，P<0.05），見表4。

3? 討論

消化內(nèi)鏡是進行消化系統(tǒng)疾病檢查時非常廣泛使用的檢查方法。常規(guī)消化內(nèi)鏡檢查可引起身體不適，惡心和嘔吐，尤其對于老年患者而言，這些患者易發(fā)生并發(fā)癥并影響檢查結(jié)果[3-5]。老年患者的身體機能明顯降低，心理承受能力降低。如果在檢查過程中有很大的身體不適，可能會出現(xiàn)意外情況，如心率異常、猝死，等。消化內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查，具有一定的創(chuàng)傷和引起腹痛、腹脹，精神上可導致焦慮和恐懼，導致交感神經(jīng) - 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)增加，兒茶酚胺釋放增加，甚至血管舒縮反射，從而降低血壓，引起心動過緩，出現(xiàn)惡心、皮膚蒼白、出汗等并發(fā)癥。因此，對老年人，尤其是高血壓患者和冠心病患者不利，有些患者因為拒絕接受或不配合檢查而延誤病情。合理的麻醉可以消除患者的恐懼，抑制患者的惡心和嘔吐反應(yīng)，穩(wěn)定呼吸功能，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6-10]。無痛胃鏡檢查是一種正確使用靜脈麻醉藥以使患者完成麻醉的方法。丙泊酚是一種短效全身麻醉劑，起效時間短，新陳代謝快，可靠性高。丙泊酚在消化內(nèi)鏡中的應(yīng)用可以有效減輕患者的疼痛，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，這在臨床上很容易被老年患者所接受[11]。丙泊酚其特點是起效快，持續(xù)時間短，恢復快速穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，已廣泛應(yīng)用于胃鏡檢查。但老年患者體功能下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對靜脈麻醉藥敏感，因此低氧血癥很容易發(fā)生。因此，在進行檢查之前，需要全面評估，了解心血管功能狀態(tài)，嚴格掌握禁忌證[12-14]。

該研究中，常規(guī)消化內(nèi)鏡組予以常規(guī)消化內(nèi)鏡檢查，無痛消化內(nèi)鏡組則予以無痛消化內(nèi)鏡檢查。結(jié)果顯示，無痛消化內(nèi)鏡組一次插管成功率97.78%高于常規(guī)消化內(nèi)鏡組71.11%（χ2=12.181，P<0.05）。檢查后無痛消化內(nèi)鏡組血氧飽和度、心率、呼吸頻率優(yōu)于常規(guī)消化內(nèi)鏡組（P<0.05）。 無痛消化內(nèi)鏡組患者依從性、疼痛感受（95.11±2.02）分、（1.12±0.24）分優(yōu)于常規(guī)消化內(nèi)鏡組（86.42±2.11）分、（5.23±1.52）分，（t=8.022、9.166，P<0.05），無痛消化內(nèi)鏡組喉痙攣、異常心率等不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于常規(guī)消化內(nèi)鏡組22.22%（χ2=8.755，P<0.05），洪鑫芳等[15]的研究也顯示高齡人群無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查比較，不良反應(yīng)發(fā)生率2%更低，常規(guī)組是18%，該研究相似。

綜上所述，無痛消化內(nèi)鏡治療高齡老年的一次插管成功率確切，可維持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)和減輕疼痛等不良應(yīng)激，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-18）