王軍　張曉婷

[摘要] 目的 對(duì)不孕不育夫婦男性精液檢測(cè)的結(jié)果分析。方法 選擇2017年4月—2018年4月期間于該院收治的從全疆偏遠(yuǎn)地區(qū)轉(zhuǎn)診而來(lái)的不孕不育患者中方便選取115對(duì)夫婦作為研究對(duì)象，根據(jù)男性患者的病史分為原發(fā)不育組（對(duì)照組）及繼發(fā)不育組（觀察組），對(duì)照組患者73例，觀察組患者42例對(duì)所有患者的精液常規(guī)檢查，對(duì)所有的患者使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 觀察組少量精子、沒有精子、弱精子、少弱精子例數(shù)分別為：1例（2.38%）、5例（10.87%）、20例（47.62%）、7例（16.67%），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.093、7.983、8.342、9.093，P=0.034、0.029、0.016、0.005）;觀察組A級(jí)精子、前向運(yùn)動(dòng)精子、密度分別為（13.75±2.34）%、（34.36±7.42）%、（51.04±7.64）×106/mL，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=16.873、12.033、19.092，P=0.025、0.018、0.000）。 結(jié)論 不孕不育癥中男性常規(guī)精液檢查結(jié)果異常占了很大一部分的比例，提示我們當(dāng)代醫(yī)學(xué)嚴(yán)重的忽略了對(duì)男性不育的研究，特別是一些偏遠(yuǎn)的地區(qū)，現(xiàn)象更普遍。

[關(guān)鍵詞] 不孕不育;精液檢測(cè);結(jié)果分析

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0188-03

Analysis of Male Semen Test Results in 115 Pairs of Infertile Couples

WANG Jun， ZHANG Xiao-ting

Department of Clinical Laboratory， Reproductive Health Hospital of Xinjiang Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang Province， 830011 China

[Abstract] Objective To analyze the results of male semen testing in infertile couples. Methods A total of 115 couples of infertility patients referred from our remote areas in Xinjiang from April 2017 to April 2018 were convenient selected as subjects. According to the medical history of male patients， they were divided into primary and non-infertility. In the breeding group （control group） and the secondary infertility group （observation group）， 73 patients in the control group， 42 patients in the observation group were routinely examined for semen in all patients， and all patients were statistically analyzed using SPSS statistical software. Results The number of spermatozoa， spermless， weak sperm and less sperm in the observation group were 1 cases（2.38%）， 5 cases（10.87%）， 20 cases（47.62%）， and 7 cases（16.67%）， respectively. The difference was significant compared with the control group（χ2=6.093， 7.983， 8.342， 9.093， P=0.034， 0.029， 0.016， 0.005）; observed group A sperm， forward movement sperm， density： （13.75±2.34）%， （34.36±7.42）%， （51.04±7.64）×106/mL， both significantly better than the control group（t=16.873， 12.033， 19.092， P=0.025， 0.018， 0.000. Conclusion The abnormal semen examination results in male infertility account for a large proportion of the results， suggesting that contemporary medicine seriously ignores the study of male infertility， especially in some remote areas， the phenomenon is more common.

[Key words] Infertility; Semen detection; Result analysis

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，當(dāng)代社會(huì)的壓力越來(lái)越大，產(chǎn)生了越來(lái)越多的不孕不育的夫婦，2019年初據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)可知世界上約有8 000萬(wàn)對(duì)左右的不孕不育夫婦，其中男性不育者居多。我國(guó)目前為止大約有4 000萬(wàn)人左右的不育男性[1]。常規(guī)男性精液檢查是生殖科最為常規(guī)的一項(xiàng)化驗(yàn)室檢查方法之一。也是婦科經(jīng)常參考使用的重要參數(shù)之一[2]。判斷男性是否具有生育能力就是看男性患者的精子是否具有產(chǎn)生和成熟的能力，臨床上多通過常規(guī)的臨床精液分析以評(píng)估男性的生育能力，該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查在臨床上對(duì)于男性不育癥的診斷相當(dāng)重要[3]。該次研究方便選取該院2017年4月—2018年4月期間該院收治的115對(duì)不孕不育夫婦進(jìn)行分析，從而了解我國(guó)大體上不育夫婦男性的精液異常結(jié)果，以通過此結(jié)果更好地了解不孕不育的趨勢(shì)從而找出解決辦法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的115對(duì)不孕不育夫婦中的男性患者作為研究對(duì)象，該次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，并 經(jīng)過患者或者其家屬知情同意。根據(jù)男性患者的病史分為原發(fā)不育組（對(duì)照組）及繼發(fā)不育組（觀察組），對(duì)照組患者73例，觀察組患者42例，以上115例患者均結(jié)婚2年以上不育，有正常性生活，年齡24～48歲，平均年齡（32.45±3.45）歲，婚齡（5.23±3.54）年;對(duì)照組患者年齡25～46歲，平均年齡（31.37±4.01）歲，婚齡（5.38±2.78）年;觀察組患者年齡24～48歲，平均年齡（33.21±4.27）歲，婚齡（5.44±3.62）年[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者;排除精神異?；蛟加邪d癇的患者;排除患有心臟其他疾病的患者。使所有患者病情、年齡、性別等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

該次實(shí)驗(yàn)使用儀器為 賽司，名稱：精子質(zhì)量分析儀，型號(hào)：SAS-ll[5]。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之前1周內(nèi)，禁止患者發(fā)生任何性生活，1周后使用手淫法將全程精液盛放于干燥、清潔的玻璃器皿中，使培養(yǎng)皿放置于37℃恒溫箱中，精液充分液化后， 用加樣器吸取 10 μL放入 Makler精子計(jì)數(shù)盤內(nèi)， 將其放置于精子分析儀的 37℃恒溫箱上， 總共計(jì)數(shù) 200個(gè)以上精子，使用電子設(shè)備觀察分析精液的動(dòng)靜態(tài)參數(shù)[6]。以上所有實(shí)驗(yàn)均由一名實(shí)驗(yàn)員完成，減少實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)失誤的幾率，盡可能的減少實(shí)驗(yàn)結(jié)果的誤差[7]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有臨床數(shù)據(jù)用SPSS 15.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 對(duì)照組和觀察組組間患者精液圖譜分析

觀察組患者精液圖譜各項(xiàng)例數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)照組和觀察組組間患者常規(guī)精液質(zhì)量指標(biāo)比較分析

觀察組A級(jí)精子、前向運(yùn)動(dòng)精子、精子密度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

當(dāng)代社會(huì)往往育齡婦女婚后同居，有正常性生活，而未采取其他方法避孕者均可在1年內(nèi)正常受孕。如果在一定時(shí)間內(nèi)，性生活正常而也未采取避孕措施卻未正常懷孕者則被稱為不孕不育[8]。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)將這個(gè)時(shí)間規(guī)定為 2年， 美國(guó)不孕醫(yī)學(xué)會(huì)將這個(gè)時(shí)間規(guī)定為 1年。根據(jù)國(guó)際世界衛(wèi)生組織 （World Health OrganizationWHO）調(diào)查結(jié)果顯示， 17.5%育齡夫婦皆存在不孕不育問題， 我國(guó)有一些文獻(xiàn)報(bào)道， 育齡夫婦不育發(fā)生率為 13.5%[9]。 近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，男性精液的質(zhì)量呈下降趨勢(shì)，越來(lái)越多的男性存在不育癥狀，且逐年上升[10]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)逐漸的發(fā)展，男性不育癥的發(fā)病率連年遞增，由于我們生存環(huán)境被大肆的破壞，社會(huì)的開放，導(dǎo)致性傳播疾病等原因所致。該次實(shí)驗(yàn)研究我們隊(duì)男性患者的對(duì)受精影響很大的兩項(xiàng)精液數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 115對(duì)不孕不育夫婦中男性常規(guī)精液檢查的精子密度和精子活動(dòng)力表現(xiàn)異常占總研究對(duì)象的78.26%，其中患有無(wú)精癥的男性占總研究對(duì)象的17.39%。這與莫金樺等[11]相似研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，不孕不育夫婦中男性常規(guī)精液檢查的精子密度和精子活動(dòng)力表現(xiàn)異常占總研究對(duì)象的80.00%，與該文研究結(jié)果相似。其中對(duì)照組占其中的比例更高，該次研究結(jié)果顯示男性不育及無(wú)精癥的比例更高，主要是因?yàn)榇舜螌?shí)驗(yàn)對(duì)象來(lái)自于偏遠(yuǎn)地區(qū)，具有一定的地域性。國(guó)際世界衛(wèi)生組織 （World Health OrganizationWHO）在1993年總結(jié)出版了《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》，2000年又出版了 《WHO不育男性檢查診斷和處理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》，里邊詳細(xì)的描述了男科臨床、 輔助生殖與實(shí)驗(yàn)診斷在男性不育診斷、 治療中的關(guān)系與作用。男性不育實(shí)驗(yàn)研究在國(guó)外已經(jīng)得到了相關(guān)的重視，但我國(guó)對(duì)于男性不育癥的研究尚存在一定程度的忽視，在國(guó)內(nèi)未得到高度重視。尤其一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是缺乏對(duì)男性不育實(shí)驗(yàn)診斷方面的專業(yè)技術(shù)人員。對(duì)于不育夫婦男性精液的診斷也提示了偏遠(yuǎn)地區(qū)對(duì)于男性常規(guī)精液檢查的診斷及研究，尤其偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)。最重要的是大多數(shù)偏遠(yuǎn)地區(qū)的生殖方面的檢查僅僅是針對(duì)女性，基本都未做男性精液的檢查，有一些地區(qū)可能會(huì)對(duì)男性精液做精液常規(guī)檢查，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果也存在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目不全，精子活動(dòng)度分級(jí)仍然采用已經(jīng)淘汰等問題。一些農(nóng)村的觀念仍然比較落后，認(rèn)為“生育這件事只與女性有關(guān)，能否生育子女與男性無(wú)關(guān)[12]?！庇捎谟^念的影響，很多男性拒絕接受精液檢查。有一些夫婦，結(jié)婚多年也未曾懷孕，且女性已到該院檢查多次，并未存在任何問題，但其丈夫拒絕接受檢查，在經(jīng)過醫(yī)生再三勸說(shuō)，為其仔細(xì)講解精液檢查的流程、費(fèi)用等具體問題，終于同意接受精液常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示，果然是男性的原因，精子不足。男性不育檢查是一種極為簡(jiǎn)單、廉價(jià)的檢查，且檢查毫無(wú)痛苦，根據(jù)病史、 臨床體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查按男性不育檢查流程一次進(jìn)行， 很容易得出男性不育診斷分類。精液常規(guī)檢查是一種對(duì)男性的生育能力最初的一項(xiàng)檢查，最為準(zhǔn)確的方法是是用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)精子的密度 ， 再用涂片估算精子的活動(dòng)力和活動(dòng)精子百分率。但這種檢驗(yàn)方法具有一定的主觀性，不同的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員所做的研究結(jié)果有所不同，缺乏一定的可比性， 而且只能對(duì)其中的一些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)算機(jī)輔助的精液分析 （CASA）是一項(xiàng)發(fā)展尚未成熟的檢驗(yàn)方法， 可以分析分析精子密度、 活動(dòng)百分率等指標(biāo)及分析精子運(yùn)動(dòng)能力，其中最為重要的就是可以分析精子的運(yùn)動(dòng)能力。我國(guó)目前應(yīng)用較為廣泛的精子質(zhì)量分析儀系統(tǒng)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于男科臨床與科研， 目前為止取得了良好的效果， 其效果堪比進(jìn)口儀器，很好地克服了 CASA系統(tǒng)價(jià)格昂貴、 難以廣泛使用的缺點(diǎn)。醫(yī)院最新引進(jìn)的賽司SAS-ll精子質(zhì)量分析儀分析系統(tǒng)， 可以很好的測(cè)定精子密度和精子活動(dòng)度。

該次研究結(jié)果還顯示，觀察組少量精子、沒有精子、弱精子、少弱精子例數(shù)分別為1例（2.38%）、5例（10.87%）、20例（47.62%）、7例（16.67%），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.093、 7.983、8.342、9.093，P=0.034、0.029、0.016、0.005）;觀察組A級(jí)精子、 前向運(yùn)動(dòng)精子、密度分別為：（13.75±2.34）%、（34.36±7.42）%、（51.04±7.64）×106/L，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=16.873、12.033、19.092，P=0.025、0.018、0.000）。這符合吳殿水等[13]相似研究結(jié)果，其研究表明，繼發(fā)不育組患者A級(jí)精子、前向運(yùn)動(dòng)精子、密度分別為：（14.71±15.93）%、（38.36±10.998）%、 （53.22±8.98）×106/L，均與該文研究相似。

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)于計(jì)劃生育工作越來(lái)越重視，強(qiáng)調(diào)一切以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。且越來(lái)越重視生殖健康的研究，努力提高男性對(duì)于精液檢查的重視，以提高生殖健康的服務(wù)水平。

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（收稿日期：2019-04-25）