王軍　張曉婷

[摘要] 目的 對不孕不育夫婦男性精液檢測的結果分析。方法 選擇2017年4月—2018年4月期間于該院收治的從全疆偏遠地區(qū)轉診而來的不孕不育患者中方便選取115對夫婦作為研究對象，根據(jù)男性患者的病史分為原發(fā)不育組（對照組）及繼發(fā)不育組（觀察組），對照組患者73例，觀察組患者42例對所有患者的精液常規(guī)檢查，對所有的患者使用SPSS統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。 結果 觀察組少量精子、沒有精子、弱精子、少弱精子例數(shù)分別為：1例（2.38%）、5例（10.87%）、20例（47.62%）、7例（16.67%），與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.093、7.983、8.342、9.093，P=0.034、0.029、0.016、0.005）;觀察組A級精子、前向運動精子、密度分別為（13.75±2.34）%、（34.36±7.42）%、（51.04±7.64）×106/mL，均顯著優(yōu)于對照組（t=16.873、12.033、19.092，P=0.025、0.018、0.000）。 結論 不孕不育癥中男性常規(guī)精液檢查結果異常占了很大一部分的比例，提示我們當代醫(yī)學嚴重的忽略了對男性不育的研究，特別是一些偏遠的地區(qū)，現(xiàn)象更普遍。

[關鍵詞] 不孕不育;精液檢測;結果分析

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0188-03

Analysis of Male Semen Test Results in 115 Pairs of Infertile Couples

WANG Jun， ZHANG Xiao-ting

Department of Clinical Laboratory， Reproductive Health Hospital of Xinjiang Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang Province， 830011 China

[Abstract] Objective To analyze the results of male semen testing in infertile couples. Methods A total of 115 couples of infertility patients referred from our remote areas in Xinjiang from April 2017 to April 2018 were convenient selected as subjects. According to the medical history of male patients， they were divided into primary and non-infertility. In the breeding group （control group） and the secondary infertility group （observation group）， 73 patients in the control group， 42 patients in the observation group were routinely examined for semen in all patients， and all patients were statistically analyzed using SPSS statistical software. Results The number of spermatozoa， spermless， weak sperm and less sperm in the observation group were 1 cases（2.38%）， 5 cases（10.87%）， 20 cases（47.62%）， and 7 cases（16.67%）， respectively. The difference was significant compared with the control group（χ2=6.093， 7.983， 8.342， 9.093， P=0.034， 0.029， 0.016， 0.005）; observed group A sperm， forward movement sperm， density： （13.75±2.34）%， （34.36±7.42）%， （51.04±7.64）×106/mL， both significantly better than the control group（t=16.873， 12.033， 19.092， P=0.025， 0.018， 0.000. Conclusion The abnormal semen examination results in male infertility account for a large proportion of the results， suggesting that contemporary medicine seriously ignores the study of male infertility， especially in some remote areas， the phenomenon is more common.

[Key words] Infertility; Semen detection; Result analysis

隨著社會的不斷發(fā)展，當代社會的壓力越來越大，產(chǎn)生了越來越多的不孕不育的夫婦，2019年初據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計可知世界上約有8 000萬對左右的不孕不育夫婦，其中男性不育者居多。我國目前為止大約有4 000萬人左右的不育男性[1]。常規(guī)男性精液檢查是生殖科最為常規(guī)的一項化驗室檢查方法之一。也是婦科經(jīng)常參考使用的重要參數(shù)之一[2]。判斷男性是否具有生育能力就是看男性患者的精子是否具有產(chǎn)生和成熟的能力，臨床上多通過常規(guī)的臨床精液分析以評估男性的生育能力，該項實驗室檢查在臨床上對于男性不育癥的診斷相當重要[3]。該次研究方便選取該院2017年4月—2018年4月期間該院收治的115對不孕不育夫婦進行分析，從而了解我國大體上不育夫婦男性的精液異常結果，以通過此結果更好地了解不孕不育的趨勢從而找出解決辦法，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的115對不孕不育夫婦中的男性患者作為研究對象，該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準實施，并 經(jīng)過患者或者其家屬知情同意。根據(jù)男性患者的病史分為原發(fā)不育組（對照組）及繼發(fā)不育組（觀察組），對照組患者73例，觀察組患者42例，以上115例患者均結婚2年以上不育，有正常性生活，年齡24～48歲，平均年齡（32.45±3.45）歲，婚齡（5.23±3.54）年;對照組患者年齡25～46歲，平均年齡（31.37±4.01）歲，婚齡（5.38±2.78）年;觀察組患者年齡24～48歲，平均年齡（33.21±4.27）歲，婚齡（5.44±3.62）年[4]。排除標準：排除患有其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者;排除精神異?；蛟加邪d癇的患者;排除患有心臟其他疾病的患者。使所有患者病情、年齡、性別等均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

該次實驗使用儀器為 賽司，名稱：精子質量分析儀，型號：SAS-ll[5]。在進行實驗之前1周內，禁止患者發(fā)生任何性生活，1周后使用手淫法將全程精液盛放于干燥、清潔的玻璃器皿中，使培養(yǎng)皿放置于37℃恒溫箱中，精液充分液化后， 用加樣器吸取 10 μL放入 Makler精子計數(shù)盤內， 將其放置于精子分析儀的 37℃恒溫箱上， 總共計數(shù) 200個以上精子，使用電子設備觀察分析精液的動靜態(tài)參數(shù)[6]。以上所有實驗均由一名實驗員完成，減少實驗出現(xiàn)失誤的幾率，盡可能的減少實驗結果的誤差[7]。

1.3? 統(tǒng)計方法

對所有臨床數(shù)據(jù)用SPSS 15.5統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 對照組和觀察組組間患者精液圖譜分析

觀察組患者精液圖譜各項例數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對照組和觀察組組間患者常規(guī)精液質量指標比較分析

觀察組A級精子、前向運動精子、精子密度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

當代社會往往育齡婦女婚后同居，有正常性生活，而未采取其他方法避孕者均可在1年內正常受孕。如果在一定時間內，性生活正常而也未采取避孕措施卻未正常懷孕者則被稱為不孕不育[8]。國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會將這個時間規(guī)定為 2年， 美國不孕醫(yī)學會將這個時間規(guī)定為 1年。根據(jù)國際世界衛(wèi)生組織 （World Health OrganizationWHO）調查結果顯示， 17.5%育齡夫婦皆存在不孕不育問題， 我國有一些文獻報道， 育齡夫婦不育發(fā)生率為 13.5%[9]。 近年來，研究發(fā)現(xiàn)，男性精液的質量呈下降趨勢，越來越多的男性存在不育癥狀，且逐年上升[10]。

隨著社會經(jīng)濟逐漸的發(fā)展，男性不育癥的發(fā)病率連年遞增，由于我們生存環(huán)境被大肆的破壞，社會的開放，導致性傳播疾病等原因所致。該次實驗研究我們隊男性患者的對受精影響很大的兩項精液數(shù)據(jù)進行分析， 115對不孕不育夫婦中男性常規(guī)精液檢查的精子密度和精子活動力表現(xiàn)異常占總研究對象的78.26%，其中患有無精癥的男性占總研究對象的17.39%。這與莫金樺等[11]相似研究結果一致，其研究結果顯示，不孕不育夫婦中男性常規(guī)精液檢查的精子密度和精子活動力表現(xiàn)異常占總研究對象的80.00%，與該文研究結果相似。其中對照組占其中的比例更高，該次研究結果顯示男性不育及無精癥的比例更高，主要是因為此次實驗對象來自于偏遠地區(qū)，具有一定的地域性。國際世界衛(wèi)生組織 （World Health OrganizationWHO）在1993年總結出版了《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》，2000年又出版了 《WHO不育男性檢查診斷和處理標準手冊》，里邊詳細的描述了男科臨床、 輔助生殖與實驗診斷在男性不育診斷、 治療中的關系與作用。男性不育實驗研究在國外已經(jīng)得到了相關的重視，但我國對于男性不育癥的研究尚存在一定程度的忽視，在國內未得到高度重視。尤其一些偏遠地區(qū)的基層醫(yī)療機構更是缺乏對男性不育實驗診斷方面的專業(yè)技術人員。對于不育夫婦男性精液的診斷也提示了偏遠地區(qū)對于男性常規(guī)精液檢查的診斷及研究，尤其偏遠的農(nóng)村地區(qū)。最重要的是大多數(shù)偏遠地區(qū)的生殖方面的檢查僅僅是針對女性，基本都未做男性精液的檢查，有一些地區(qū)可能會對男性精液做精液常規(guī)檢查，但實驗結果也存在實驗項目不全，精子活動度分級仍然采用已經(jīng)淘汰等問題。一些農(nóng)村的觀念仍然比較落后，認為“生育這件事只與女性有關，能否生育子女與男性無關[12]?！庇捎谟^念的影響，很多男性拒絕接受精液檢查。有一些夫婦，結婚多年也未曾懷孕，且女性已到該院檢查多次，并未存在任何問題，但其丈夫拒絕接受檢查，在經(jīng)過醫(yī)生再三勸說，為其仔細講解精液檢查的流程、費用等具體問題，終于同意接受精液常規(guī)檢查，檢查結果顯示，果然是男性的原因，精子不足。男性不育檢查是一種極為簡單、廉價的檢查，且檢查毫無痛苦，根據(jù)病史、 臨床體檢和實驗室檢查按男性不育檢查流程一次進行， 很容易得出男性不育診斷分類。精液常規(guī)檢查是一種對男性的生育能力最初的一項檢查，最為準確的方法是是用血細胞計數(shù)板計數(shù)精子的密度 ， 再用涂片估算精子的活動力和活動精子百分率。但這種檢驗方法具有一定的主觀性，不同的實驗室檢驗人員所做的研究結果有所不同，缺乏一定的可比性， 而且只能對其中的一些數(shù)據(jù)進行分析。計算機輔助的精液分析 （CASA）是一項發(fā)展尚未成熟的檢驗方法， 可以分析分析精子密度、 活動百分率等指標及分析精子運動能力，其中最為重要的就是可以分析精子的運動能力。我國目前應用較為廣泛的精子質量分析儀系統(tǒng)已經(jīng)廣泛的應用于男科臨床與科研， 目前為止取得了良好的效果， 其效果堪比進口儀器，很好地克服了 CASA系統(tǒng)價格昂貴、 難以廣泛使用的缺點。醫(yī)院最新引進的賽司SAS-ll精子質量分析儀分析系統(tǒng)， 可以很好的測定精子密度和精子活動度。

該次研究結果還顯示，觀察組少量精子、沒有精子、弱精子、少弱精子例數(shù)分別為1例（2.38%）、5例（10.87%）、20例（47.62%）、7例（16.67%），與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.093、 7.983、8.342、9.093，P=0.034、0.029、0.016、0.005）;觀察組A級精子、 前向運動精子、密度分別為：（13.75±2.34）%、（34.36±7.42）%、（51.04±7.64）×106/L，均顯著優(yōu)于對照組（t=16.873、12.033、19.092，P=0.025、0.018、0.000）。這符合吳殿水等[13]相似研究結果，其研究表明，繼發(fā)不育組患者A級精子、前向運動精子、密度分別為：（14.71±15.93）%、（38.36±10.998）%、 （53.22±8.98）×106/L，均與該文研究相似。

近年來，我國對于計劃生育工作越來越重視，強調一切以人為本的優(yōu)質服務。且越來越重視生殖健康的研究，努力提高男性對于精液檢查的重視，以提高生殖健康的服務水平。

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（收稿日期：2019-04-25）