王麗麗

摘要：近年來，伴隨我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革不斷加快，醫(yī)院的發(fā)展面臨全新的機(jī)遇與考驗(yàn)。為了強(qiáng)化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院需要對(duì)內(nèi)部的財(cái)務(wù)展開合理地控制，以提高經(jīng)營(yíng)效益的形式提升自身發(fā)展的實(shí)力，爭(zhēng)取在復(fù)雜的醫(yī)療領(lǐng)域中占據(jù)主體地位。文章引入全面預(yù)算管理的概念，分析了當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理的實(shí)際情況，探討了全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理;醫(yī)療機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)內(nèi)控;運(yùn)用

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作主要分為三部分，即收入、支出、資金管理?？傮w上，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，對(duì)于維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)會(huì)信息的準(zhǔn)確性、防止財(cái)務(wù)漏洞方面發(fā)揮重要作用。還可以促進(jìn)醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)制度的有效落實(shí)，此外，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行良好地監(jiān)督。在當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展環(huán)境日益復(fù)雜的形勢(shì)下，財(cái)務(wù)內(nèi)控已發(fā)展成為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要構(gòu)成。科學(xué)地進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控，有利于醫(yī)院資金實(shí)現(xiàn)完善的管理與應(yīng)用。

一、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的預(yù)算管理情況

（一）預(yù)算的管理理念需要更新

第一、在醫(yī)院管理工作中，主要目標(biāo)是以收定支，做到開源節(jié)流，這也是財(cái)務(wù)管理的基本原則?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院未進(jìn)行合理化的宏觀預(yù)算，這就加大了資金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。第二、醫(yī)院內(nèi)部沒有對(duì)以往款項(xiàng)進(jìn)行細(xì)致的預(yù)算管理，實(shí)際上，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)非常復(fù)雜，無論住院的預(yù)付款、采購(gòu)、結(jié)算，或者房屋修建、醫(yī)療保險(xiǎn)等，皆包括以往款項(xiàng)的管理，有些醫(yī)院其應(yīng)付款超過九位數(shù)字。第三、醫(yī)院大多沒有建立采購(gòu)方面的預(yù)算體系，導(dǎo)致庫(kù)里的藥品、耗材等的管理不夠到位。關(guān)于藥類的成本，約占總體的35%，大多醫(yī)院不會(huì)效法企業(yè)對(duì)庫(kù)存展開限額管理，并對(duì)采購(gòu)材料方面也未進(jìn)行嚴(yán)格控制。第四、很多醫(yī)院的責(zé)任預(yù)算功能比較缺失，僅在部門預(yù)算下對(duì)編制費(fèi)用，沒有分解到各個(gè)部門及科室，導(dǎo)致醫(yī)院在考核、責(zé)任認(rèn)定過程中，缺乏可靠的參考依據(jù)，難以達(dá)到預(yù)算的收支平衡。

（二）預(yù)算的編制方式較為傳統(tǒng)

受到長(zhǎng)期事業(yè)單位預(yù)算方式的影響，在醫(yī)院進(jìn)行編制預(yù)算期間，經(jīng)常采用基數(shù)法，即結(jié)合基期的信息與本單位的業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)情況，分析預(yù)算的收支。然而，這種預(yù)算編制的方式具有一定的缺陷，主要是預(yù)算的彈性空間較小，缺乏靈活性，無論收入，或者支出，基數(shù)大體上是增長(zhǎng)的。而醫(yī)院的收入、支出、投資等內(nèi)容往往沒有固定的規(guī)律可循，因此，醫(yī)院相關(guān)工作者必須對(duì)傳統(tǒng)的編制方式進(jìn)行相應(yīng)地改進(jìn)。

（三）財(cái)務(wù)預(yù)算的約束力不足

第一、從整體分析，醫(yī)院的預(yù)算工作做得不夠精細(xì)，還需不斷提升管理水平，導(dǎo)致具體實(shí)施中，預(yù)算的約束效果不盡人意。例如：2015年，醫(yī)院由于養(yǎng)老金與職工年金的變化，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做出相應(yīng)地調(diào)節(jié)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)支出超于預(yù)期的25%，如果收支結(jié)余不能達(dá)到同比增長(zhǎng)，醫(yī)院會(huì)啟動(dòng)以往的結(jié)余款項(xiàng)，這會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理陷入惡性循環(huán)。所以，需要將藥品和耗材有機(jī)地捆綁在一起，以此進(jìn)行實(shí)際收入、支出情況的分析。一般情況下，醫(yī)院的藥品、器材收入是很穩(wěn)定的，約占總體的60%。然而，這部分價(jià)值極少，相對(duì)結(jié)余數(shù)量可忽略不計(jì)。第二、在年度預(yù)算過程中，上報(bào)的工程，特別是基建項(xiàng)目方面，財(cái)務(wù)人員沒有嚴(yán)格地審核，缺乏專業(yè)化的預(yù)算審核。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用策略

（一）深入了解全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

在醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)與管理中，領(lǐng)導(dǎo)者一定要從多個(gè)視角對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控中產(chǎn)生的問題與情況進(jìn)行分析，以便精準(zhǔn)地把握財(cái)務(wù)內(nèi)控與全面預(yù)算管理之間的關(guān)系，深入了解全面預(yù)算的管理內(nèi)涵，確立先進(jìn)的管理理念，增強(qiáng)工作者全面預(yù)算管理的觀念，不斷對(duì)工作做出改進(jìn)，把全面預(yù)算的管理理念有效地貫穿于財(cái)務(wù)內(nèi)控中，展開合理化地財(cái)務(wù)內(nèi)控與管理。在此期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還需要利用論壇、網(wǎng)站、宣傳欄等媒介，加強(qiáng)全面預(yù)算管理思想的宣傳力度，引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員對(duì)這種新興的管理理念產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，以便靈活運(yùn)用，最大化地發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控水平。

（二）合理設(shè)置組織部門，清晰劃分各項(xiàng)職責(zé)

有效設(shè)置全面預(yù)算的管理機(jī)構(gòu)是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控正常開展的重要條件。為此，醫(yī)院的相關(guān)工作者需要認(rèn)真比較財(cái)務(wù)內(nèi)控的數(shù)據(jù)，并展開深入分析，以便把握內(nèi)控的主要內(nèi)容。再結(jié)合全面預(yù)算管理的思想，合理設(shè)置預(yù)算管理的一、二級(jí)部門，安排專業(yè)的內(nèi)部成員。一級(jí)部門主要參加醫(yī)院的各項(xiàng)決策，有效設(shè)定與審批各科室的預(yù)算方案，按照以往的預(yù)算收支狀況，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整與規(guī)范，仔細(xì)分析下級(jí)預(yù)算的具體數(shù)據(jù)，妥善解決其中存在的問題。而且，醫(yī)院需要分別從預(yù)算管理、執(zhí)行兩點(diǎn)展開工作，有效設(shè)置全面預(yù)算管理部門的職位，為日常預(yù)算工作的“報(bào)批、調(diào)節(jié)、優(yōu)化”等環(huán)節(jié)創(chuàng)造條件。在此期間，相關(guān)負(fù)責(zé)人還需明確預(yù)算的制度與指標(biāo)，同時(shí)，結(jié)合一級(jí)部門提出的預(yù)算管理建議，對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行分解，并分發(fā)于預(yù)算的各個(gè)科室，以便動(dòng)態(tài)監(jiān)督具體科室的執(zhí)行情況，認(rèn)真分析預(yù)算管理的結(jié)果，并匯總上交于一級(jí)部門。此外，工作人員還要按照財(cái)務(wù)內(nèi)控的具體事宜，明確劃分一、二級(jí)組織部門的職責(zé)，例如：制定年度的預(yù)算管理細(xì)則、預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的信息記錄等，防止崗位職責(zé)的交叉性，科學(xué)開展財(cái)務(wù)內(nèi)控工作。

（三）對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)的編制，明確重點(diǎn)內(nèi)容與工作流程

實(shí)際上，科學(xué)地進(jìn)行預(yù)算的編制工作，是有效運(yùn)用全面預(yù)算管理理念、深化財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要節(jié)點(diǎn)。為此，醫(yī)院需要充分了解自身的經(jīng)營(yíng)規(guī)模、常規(guī)的就診量等內(nèi)容，合理制定短、中、長(zhǎng)期的管理規(guī)劃，結(jié)合全面預(yù)算的管理思想，運(yùn)用新興的編制手段，有效進(jìn)行預(yù)算的編制，把資金流量的管理方式融進(jìn)相關(guān)科室的預(yù)算編制過程，對(duì)預(yù)算支出加以規(guī)范，合理引導(dǎo)全面預(yù)算管理在財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用環(huán)節(jié)，最大化地控制資金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，相關(guān)工作者還需要從全面預(yù)算管理的視角分析，了解科室的預(yù)算管理工作的重要內(nèi)容：成本預(yù)算、醫(yī)藥收入、現(xiàn)金流量的預(yù)算，改進(jìn)預(yù)算管理的方式，有效進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。此外，以全面預(yù)算管理為基礎(chǔ)，合理優(yōu)化預(yù)算的執(zhí)行程序，全面審核各個(gè)科室已經(jīng)制定的預(yù)算，如果發(fā)現(xiàn)與實(shí)際信息存在差異，必須及時(shí)解決。使得所有工作者在靈活運(yùn)用全面預(yù)算管理的時(shí)候，認(rèn)真遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，從預(yù)算的執(zhí)行程序出發(fā)，有效展開工作，最大化地控制全面預(yù)算管理在財(cái)務(wù)內(nèi)控運(yùn)用中產(chǎn)生的漏洞，提升財(cái)務(wù)內(nèi)控質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控的監(jiān)管力度，培育高素質(zhì)的管理人才

伴隨時(shí)代的發(fā)展，關(guān)于財(cái)務(wù)內(nèi)控方面，醫(yī)院有必要利用先進(jìn)的技術(shù)，建立信息管理系統(tǒng)。這樣，在全面預(yù)算管理中，可以動(dòng)態(tài)地掌握財(cái)務(wù)內(nèi)控的每項(xiàng)環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)出隱患的預(yù)警信息，進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)與處理，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作順利開展。在此期間，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者需要深入分析系統(tǒng)中采集的一系列信息，全面掌握全面預(yù)算管理在財(cái)務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用狀況，以便合理調(diào)節(jié)現(xiàn)有的實(shí)施方案，進(jìn)行財(cái)務(wù)收支的動(dòng)態(tài)控制。同時(shí)，醫(yī)院需要著力培養(yǎng)高素質(zhì)的預(yù)算管理人才，引導(dǎo)其深入學(xué)習(xí)最新的預(yù)算理念與法律等知識(shí)，不斷完善預(yù)算的知識(shí)體系。此外，還可以競(jìng)賽、專題、現(xiàn)場(chǎng)模擬的方式，組織財(cái)務(wù)工作人員積極參與預(yù)算實(shí)踐活動(dòng)，掌握最新的預(yù)算管理技能，將全面預(yù)算管理理念靈活運(yùn)用于醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控中。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的環(huán)境非常復(fù)雜，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。為了促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展，相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)者必須加強(qiáng)所有人員全面預(yù)算管理的理念，使其積極參與相關(guān)工作。按照財(cái)務(wù)內(nèi)控的實(shí)際情況，合理設(shè)置預(yù)算管理的組織部門，引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，培養(yǎng)高素質(zhì)的管理人才，更好地將全面預(yù)算理念滲透于財(cái)務(wù)內(nèi)控每項(xiàng)環(huán)節(jié)，最大化提升財(cái)務(wù)內(nèi)控水平，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

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