郭靜

[摘要]目的 探討前饋控制的實(shí)施對(duì)精神科住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生的影響。方法 選取2015年12月～2017年12月我院精神科收治的116例精神疾病住院患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，每組各58例。參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者住院期間跌倒、自殺、傷人、燙傷、逃跑等不良事件的發(fā)生情況，分析兩組患者護(hù)理不良事件等級(jí)情況，并在出院時(shí)采取調(diào)查問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者住院期間的護(hù)理不良事件發(fā)生率僅為1.72%，低于參照組患者的15.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的護(hù)理不良事件分級(jí)情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理滿意度為96.55%，高于參照組的84.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在精神科住院患者的護(hù)理中實(shí)施前饋控制能減少護(hù)理安全缺陷，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率和傷害程度，從而提高患者滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前饋控制;精神科;住院患者;護(hù)理安全;護(hù)理不良事件

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0221-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of feed-forward control on the occurrence of adverse nursing events in psychiatric inpatients. Methods From December 2015 to December 2017， 116 patients with mental illness admitted to the department of psychiatry of our hospital were selected as the research objects. They were divided into the study group and the reference group by the random number table method， with 58 cases in each group. Patients in the reference group were given routine nursing intervention， while patients in the research group were given feed-forward control on the basis of routine nursing intervention. The incidence of adverse events such as falls， suicides， injuries， scalds， and escapes during hospitalization were compared between the two groups. The grades of nursing adverse events in the two groups were analyzed. At the time of discharge， the nursing satisfaction of the patients were investigated by the questionnaire when they were discharged from hospital. Results The incidence of adverse events during hospitalization was only 1.72% in the study group， which was lower than 15.52% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The classification of nursing adverse events in the study group was better than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.55%， which was higher than that of the control group （84.48%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Feed-forward control in the nursing of psychiatric inpatients can reduce nursing safety defects， reduce the incidence and injury degree of nursing adverse events， improve patient satisfaction， it is worthy of further clinical application.

[Key words] Feed-forward control; Psychiatry; Inpatients; Nursing safety; Nursing adverse events

不良事件的管理是醫(yī)院安全管理工作的重要內(nèi)容之一，其中護(hù)理不良事件是常見的不良事件類型[1]。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中患者發(fā)生意料之外的安全事件，尤其是精神科患者，其患有精神疾病，缺乏自知力和自制力，是不具備完全行為責(zé)任能力的群體，且病情復(fù)雜多變，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，患者容易發(fā)生自傷、傷人、外走等不良護(hù)理事件，不僅影響患者的人身安全，還會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛[2-3]，因此提高臨床護(hù)理安全，減少護(hù)理不良事件，是精神科護(hù)理管理的重點(diǎn)所在。前饋控制又稱預(yù)先控制，是控制理論的一部分，即是在工作開始之前對(duì)不安全因素提前進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，以防患于未然，目前普遍被應(yīng)用于質(zhì)量與安全的管理工作，近年來也被醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)用于預(yù)防不良事件的發(fā)生[4-5]。本研究旨在探討前饋控制的實(shí)施對(duì)精神科住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生的影響，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院精神科收治的116例精神疾病住院患者作為研究對(duì)象，其中女性39例，男性77例;年齡23～72歲，平均（44.6±5.8）歲;住院時(shí)間2～32個(gè)月，平均（18.7±3.4）個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與參照組，每組各58例。參照組中，女性20例，男性38例;年齡23～70歲，平均（44.4±5.6）歲;住院時(shí)間為2～30個(gè)月，平均（18.5±3.2）個(gè)月。研究組中，女性19例，男性39例;年齡為24～72歲，平均（44.8±5.9）歲;住院時(shí)間為3～32個(gè)月，平均（18.9±3.6）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合精神疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并嚴(yán)重肝、腎等內(nèi)臟系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理措施。研究組患者則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制，具體實(shí)施方法如下。①成立前饋控制小組：前饋控制小組由精神科資歷較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。對(duì)近兩年來精神科發(fā)生的護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)和分析，從病房環(huán)境安全隱患、護(hù)理安全管理缺陷、護(hù)理人員的疏忽以及患者的疾病本身因素等方面進(jìn)行分析，并制訂針對(duì)性的干預(yù)措施。②加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)，提高護(hù)理人員安全意識(shí)和安全防范技能：定期組織護(hù)理人員參加護(hù)理安全培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全的重要性，提高護(hù)理人員安全意識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)行為的敏感性，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，并針對(duì)相關(guān)護(hù)理不良事件的預(yù)防進(jìn)行專題培訓(xùn)和應(yīng)急技能培訓(xùn)，對(duì)于資歷較低的護(hù)理人員可由資歷較高的護(hù)士進(jìn)行帶教，并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，確保護(hù)理人員能熟練掌握相關(guān)安全防范技能和緊急事件應(yīng)對(duì)能力。③完善安全管理體系：構(gòu)建由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士組成的安全管理體系，制訂并完善預(yù)防護(hù)理安全管理缺陷的各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程，將安全責(zé)任分配至護(hù)理人員個(gè)人。由前饋控制小組成員定期進(jìn)行安全巡視檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全問題及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，并責(zé)令在1周內(nèi)進(jìn)行整改，嚴(yán)格監(jiān)督、考察護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全核心制度和相關(guān)操作規(guī)程的執(zhí)行情況，并將日常考核結(jié)果與個(gè)人的績(jī)效考核掛鉤。完善病區(qū)不良事件的上報(bào)制度，設(shè)立不良事件記錄本，引導(dǎo)護(hù)理人員積極參與不良事件的質(zhì)控。④優(yōu)化一線護(hù)理人員人力配置，加大對(duì)患者安全的監(jiān)控：適當(dāng)補(bǔ)充護(hù)理人員數(shù)量，提高護(hù)患比例，對(duì)于夜班和節(jié)假日的中班、晚班等時(shí)段適當(dāng)增加護(hù)理人員，并加強(qiáng)病區(qū)巡邏強(qiáng)度，以保障患者能得到及時(shí)有效的護(hù)理。在科室排班時(shí)，將新、老護(hù)理人員交叉排班，由資歷豐富的護(hù)理人員對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員的工作進(jìn)行指導(dǎo)和把關(guān)，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以減少不良事件的發(fā)生。日常護(hù)理要重點(diǎn)加強(qiáng)患者的安全監(jiān)控工作，及時(shí)觀察患者的精神狀態(tài)變化，將剪刀、火柴、針具等危險(xiǎn)物品放置于患者接觸不到的地方。對(duì)于新入院、急性期以及病情較重的患者進(jìn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的一舉一動(dòng)，洗澡、睡覺、進(jìn)食都安排護(hù)理人員專人陪護(hù)，并根據(jù)情況安裝監(jiān)控設(shè)施，防止發(fā)生傷人、自傷、逃跑、吞食異物事件。對(duì)于恢復(fù)期的患者，加強(qiáng)平常的安全教育，并定時(shí)進(jìn)行巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)事件并積極處理。⑤改善病區(qū)環(huán)境，排除安全隱患：精神疾病患者存在一定的意識(shí)行為障礙，由于病區(qū)環(huán)境的擁擠和不合理，患者容易發(fā)生跌倒，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)增加病區(qū)防護(hù)床，更換病區(qū)老化的防護(hù)欄，并調(diào)整過道以及衛(wèi)生間的扶手的位置，方便患者使用，保持病區(qū)環(huán)境的干燥清潔，保障患者出入安全;保證患者的鞋褲大小長(zhǎng)度適宜，并注意更換防滑鞋，定期檢測(cè)患者使用設(shè)備的安全性，及時(shí)檢修和更換，排除環(huán)境中的安全隱患;根據(jù)病區(qū)患者的情況，增加二級(jí)病房和開放式床位，適當(dāng)進(jìn)行分流，提高患者住院的舒適度;另外要告知患者家屬抗精神藥物可能的不良反應(yīng)，注意觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，避免因?yàn)樗幬镆蛩匾l(fā)跌倒;增強(qiáng)醫(yī)患溝通，囑咐家屬做好患者防自殺、防沖動(dòng)、防逃跑的“三防”工作。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者住院期間跌倒、自殺、傷人、燙傷、逃跑等不良事件的發(fā)生情況，并分析兩組患者的護(hù)理不良事件分級(jí)情況，共分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，Ⅰ級(jí)為事件發(fā)生但未造成傷害;Ⅱ級(jí)為造成輕微傷害，但生命體征無改變，需給予臨床觀察及輕微處理，Ⅲ級(jí)為造成重度傷害，部分生命體征發(fā)生改變，需進(jìn)一步觀察和簡(jiǎn)單處理;Ⅳ級(jí)為造成重度傷害，生命體征發(fā)生明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理;Ⅴ級(jí)為發(fā)生永久性功能喪失;Ⅵ級(jí)為患者死亡?；颊卟∏榉€(wěn)定后出院前采用調(diào)查問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，總分100分，>80為滿意，60～80分為一般，<60分為不滿意。總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況的比較

研究組患者住院期間沒有發(fā)生跌倒、自殺、傷人、逃跑事件，僅1例患者不慎燙傷，護(hù)理不良事件的發(fā)生率僅為1.72%;參照組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率為15.52%。研究組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理不良事件等級(jí)情況的比較

研究組的護(hù)理不良事件分級(jí)情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理滿意度為96.55%，高于參照組的84.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

護(hù)理安全是關(guān)系護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一，而精神科由于患者的特殊性，缺乏正常的認(rèn)知力，容易沖動(dòng)毀物、傷人或自殺，因此臨床護(hù)理存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性[6-7];而一旦發(fā)生意外事件，輕則引發(fā)護(hù)患糾紛，嚴(yán)重者會(huì)直接威脅到患者和他人的安全。研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理安全問題在醫(yī)療行業(yè)安全問題中的占比達(dá)到了40%以上[7]。因此，如何做好安全護(hù)理是精神科住院患者醫(yī)療護(hù)理工作的基礎(chǔ)內(nèi)容也是重要內(nèi)容。臨床實(shí)踐顯示，對(duì)于精神科病區(qū)患者的安全護(hù)理管理，提前預(yù)防的作用遠(yuǎn)大于控制處理。前饋控制正是具有前行導(dǎo)向作用的控制理論，其通過針對(duì)事情發(fā)生趨勢(shì)的預(yù)測(cè)或估計(jì)，并進(jìn)行事前控制，從而避免事情偏離正常標(biāo)準(zhǔn)，糾正質(zhì)量偏差。前饋控制是一種重要的質(zhì)量管理方法，近年來也逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的管理控制中[9-10]。本研究將前饋控制應(yīng)用于精神科住院患者的護(hù)理中，針對(duì)精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析和總結(jié)，并制訂針對(duì)性的控制干預(yù)措施。首先加強(qiáng)安全培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的安全護(hù)理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)見能力，加以技能培訓(xùn)和考核，切實(shí)提高其安全防范技能，從而提高安全護(hù)理質(zhì)量[11]。完善安全管理體系，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員安全制度和措施的落實(shí)執(zhí)行情況，并與業(yè)績(jī)考核掛鉤，能激發(fā)護(hù)理人員積極參與不良事件的質(zhì)控工作，另外排除病房環(huán)境中的安全隱患，加大對(duì)患者安全的監(jiān)控力度，加強(qiáng)患者及家屬的安全教育，達(dá)到防范于未然的目的，從而有效預(yù)防跌倒、自殺、傷人、逃跑等護(hù)理不良事件的發(fā)生[12-13]。本研究中，研究組患者住院期間沒有發(fā)生跌倒、自殺、傷人、逃跑事件，僅1例患者不慎燙傷，護(hù)理不良事件的發(fā)生率僅為1.72%，明顯低于參照組的15.52%，研究組的護(hù)理不良事件分級(jí)情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護(hù)理滿意度則高于參照組，與李建豐[14]的研究結(jié)果一致，提示前饋控制的應(yīng)用實(shí)施能有效避免精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者護(hù)理安全，提升患者滿意度。這是由于應(yīng)用前饋控制理論，對(duì)精神科護(hù)理不良事件的相關(guān)原因和影響因素進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)影響因素實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，保證護(hù)理人員切實(shí)落實(shí)相關(guān)的安全護(hù)理措施和安全制度，從而有效減少精神科患者護(hù)理中的安全缺陷，提高護(hù)理管理質(zhì)量，改進(jìn)并完善護(hù)理安全管理體系，做到有效的提前預(yù)防，從而有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，并降低不良事件的傷害等級(jí)，同時(shí)也提高患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意程度[15]。不過本次研究納入樣本量有限，因此具體應(yīng)用效果還要大樣本研究進(jìn)行深入探討。

綜上所述，在精神科住院患者的護(hù)理中實(shí)施前饋控制能減少護(hù)理安全缺陷，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，從而提高患者滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-07? 本文編輯：祁海文）