顏瓊 霍雪琴 劉梨娟

[摘要]目的 探討“現(xiàn)狀（S）、背景（B）、評(píng)估（A）、建議（R）”式SBAR溝通模式在心血管危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年3～7月我院CCU-心內(nèi)科病房轉(zhuǎn)運(yùn)的212例心血管危重患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各106例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的交接班溝通模式，觀察組采用SBAR溝通模式。比較護(hù)理人員對(duì)交接班模式的滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員交接班的滿意度以及轉(zhuǎn)運(yùn)病情交接完整率和正確率。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員和醫(yī)生對(duì)交接班模式的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的病情交接完整率和正確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 運(yùn)用SBAR溝通模式規(guī)范心血管危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，可以提高護(hù)理工作效率，促進(jìn)患者的安全及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，減少不良事件的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理品質(zhì)。

[關(guān)鍵詞]危重患者;SBAR溝通模式;轉(zhuǎn)運(yùn);安全

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the application of "situation， background， assessment and recommendation" （SBAR） communication pattern in transferring patients with critical cardiovascular diseases. Methods A total of 212 patients with critical cardiovascular diseases in our hospital transferred from the coronary care unit （CCU） and ward from March to July 2018 were selected， and randomly divided into the observation group and the control group， with 106 cases in each group. The control group adopted traditional shift communication mode and the observation group adopted SBAR communication mode. The nurses′ satisfaction with the shift pattern， doctors′ satisfaction with the shift， and the integrity rate and accuracy rate of the condition handover when transferring were compared. Results The satisfaction with SBAR communication pattern of the nurses and doctors were significantly higher than those of the control group， with statistically difference （P<0.05）. The completeness and accuracy of shifting patients′ condition in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically difference （P<0.05）. Conclusion Application of SBAR communication pattern tostandardize the process in transferring critical cardiovascular patients can improve the efficiency of nursing， promote patients safety and medical teamwork， reduce the occurrence of adverse events and nursing risk， improve nursing quality finally.

[Key words] Critically ill patients; SBAR communication mode; Transport; Safety

心血管內(nèi)科危重患者多，病情復(fù)雜，CCU-病區(qū)之間危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接是保障患者安全的重要一環(huán)。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《患者安全目標(biāo)（2014—2015）》[1]明確提出加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度是保障患者安全的關(guān)鍵。SBAR溝通模式作為快速有效且結(jié)構(gòu)化的溝通模式已經(jīng)在醫(yī)療領(lǐng)域中廣泛研究并使用。SBAR溝通模式主要包括4個(gè)部分：S（situation）現(xiàn)狀、B（background）背景、A（assessment）評(píng)估、R（recommendation）建議[2]。本研究選取我院CCU-心內(nèi)科病房轉(zhuǎn)運(yùn)的心血管危重患者，設(shè)計(jì)并應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3～7月我院CCU-心內(nèi)科病房轉(zhuǎn)運(yùn)的212例心血管危重患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各106例。對(duì)照組中，男78例，女28例;年齡28～83歲，平均（55.22±9.82）歲;冠心病86例，心律失常12例，心力衰竭8例。觀察組中，男85例，女21例;年齡33～88歲，平均（65.03±7.76）歲;冠心病91例，心律失常8例，心力衰竭7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)生確定病情需轉(zhuǎn)運(yùn)者;②年齡≥18周歲;③知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不合作者;②存在認(rèn)知障礙，意識(shí)不清者。我科護(hù)理人員60名，年齡24～55歲，平均（29.52±2.31）歲;職稱：副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師10名，護(hù)師22名，護(hù)士24名;學(xué)歷：碩士2名，本科49名，大專9名;護(hù)齡：1～<5年20名，5～<10年24名，10～<20年12名，≥20年4名。醫(yī)生共28名。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)的交接班方式，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行床旁交接，共同查看患者的意識(shí)、病情、生命體征，管道、皮膚和藥物等。

觀察組采用SBAR溝通模式交班，具體措施如下。①科室成立SBAR溝通模式活動(dòng)小組，通過查閱文獻(xiàn)[3-4]和科室的特點(diǎn)制定基于SBAR溝通模式的CCU與病房的交接表，主要內(nèi)容有S（現(xiàn)狀）：包括患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、入院時(shí)間;B（背景）：包括患者既往史、現(xiàn)病史、過敏史、陽性體征和指標(biāo)、手術(shù)名稱、麻醉方式、有無植入器材和名稱;A （評(píng)估）：包括評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、自理能力、疼痛、心理狀態(tài)、睡眠、靜脈通路、管道、出入量、用藥和介入手術(shù)的評(píng)估包括穿刺路徑、穿刺部位、動(dòng)脈搏動(dòng)、并發(fā)癥的評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行藥品的交接;R（建議）：包括已采取的治療和護(hù)理措施，現(xiàn)存在的護(hù)理問題和對(duì)問題的處理建議。②進(jìn)行SBAR溝通模式培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR溝通模式的意義，熟悉掌握SBAR溝通模式的相關(guān)理論知識(shí)。培訓(xùn)方式包括集中講解、個(gè)案指導(dǎo)、病案分析。SBAR溝通模式活動(dòng)小組進(jìn)行隨機(jī)抽考，使護(hù)士都能夠掌握SBAR溝通模式進(jìn)行有效溝通，能正確、系統(tǒng)的傳遞患者病情信息。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①滿意度問卷調(diào)查。參考文獻(xiàn)[5-6]結(jié)合科室特點(diǎn)設(shè)計(jì)我科護(hù)理人員、醫(yī)生對(duì)交接班模式的滿意度問卷調(diào)查表，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，從很不滿意至非常滿意依次對(duì)應(yīng)1～5 分，得分越高，表明滿意度越高。②比較兩組患者病情交接的完整率、正確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理人員對(duì)兩種交接班模式滿意度的比較

2.2醫(yī)生對(duì)兩種護(hù)理人員交接班模式滿意度的比較

2.3兩組病情交接完整率、正確率的比較

3討論

3.1 SBAR交接班模式可以提高護(hù)理人員和醫(yī)生對(duì)交接班模式的滿意度

實(shí)施SBAR交接班模式能細(xì)化交接流程，交接表內(nèi)容清晰、全面，能快速明確交接患者整個(gè)診療過程情況，交班時(shí)按結(jié)構(gòu)化溝通模式表達(dá)內(nèi)容語言規(guī)范、精煉，有利用接班者能快速、正確接受患者的信息，準(zhǔn)確有效完成信息傳遞[7-9]，使醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的病情有全面的了解，有利于對(duì)患者進(jìn)行全程的評(píng)估，及時(shí)快速發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，一旦患者發(fā)生病情變化，護(hù)理人員可迅速對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行分析、歸納，準(zhǔn)確向醫(yī)生報(bào)告病情，配合搶救，從而最大限度保障患者的醫(yī)療安全[10]，做到無縫隙的交接轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)護(hù)合作默契，護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理能力和水平得到醫(yī)生的認(rèn)可[11]。本研究結(jié)果顯示，SBAR交接班使護(hù)士和醫(yī)生對(duì)交班模式的滿意度顯著提升，醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)交接班模式的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 SBAR交接班模式能提高心血管危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)病情交接的正確率和完整率，保證交接班質(zhì)量，保障患者安全

趙輝等[12]將SBAR溝通模式應(yīng)用于ICU患者轉(zhuǎn)出交接中，降低了轉(zhuǎn)出交接藥品、物品錯(cuò)誤及住院病史遺漏等的概率。實(shí)施SBAR交接班模式規(guī)范了交接班內(nèi)容，要求交班者按照要求填寫交班各項(xiàng)報(bào)告，有利于交班者理清思路[13]，使護(hù)理人員能以患者為中心，掌握每位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)。將護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵與臨床實(shí)踐相結(jié)合，用評(píng)判性思維分析護(hù)理問題并采取積極的護(hù)理措施[14-15]，有預(yù)見性避免并發(fā)癥的發(fā)生。接班者對(duì)照交接表，及時(shí)發(fā)現(xiàn)交接班中的問題，避免由于交接班不清導(dǎo)致的不良后果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的病情交接完整率和正確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將SBAR交接班模式應(yīng)用于心血管危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中，交接重點(diǎn)突出，目的明確，可以保證護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，體現(xiàn)和提高了心血管?？谱o(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)和服務(wù)水平及批判性思維能力，使醫(yī)生和護(hù)理人員溝通更加和諧默契，有效地保障患者安全。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：閆? 佩）