李巧梅

[摘要]目的 探討心理護(hù)理在正畸微種植體支抗植入術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年10月～2017年12月我院收治的42例口腔錯頜畸形需微種植體支抗植入術(shù)的患者作為研究對象，按照平行、隨機(jī)、對照的方法將其分為對照組（21例）和干預(yù)組（21例），對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理方法，干預(yù)組采用基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理方法，比較兩組改良牙科焦慮量表（MDAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、護(hù)理總滿意度及正畸種植支抗的存留率。結(jié)果 護(hù)理后，干預(yù)組MDAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。比較護(hù)理前后的SDS評分變化，干預(yù)組的SDS評分變化顯著低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理總滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組種植支抗的存留率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理可以緩解患者的焦慮及憂郁程度，從而提高患者滿意度，值得在種植支抗護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理;微種植體支抗;正畸;支抗

[中圖分類號] R473.78? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0191-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing on orthodontic micro-implant anchorage （MIA）. Methods MIA surgery was performed in 42 patients with oral malocclusion in our hospital from October 2016 to December 2017. According to the parallel， randomized and controlled method， the patients were divided into the control group （21 cases） and the intervention group （21 cases）. The patients of the control group were treated with routine care， and the patients of the intervention group were treated with routine and psychological care. The modified dental anxiety scale （MDAS） score， the self-rating depression scale （SDS） score， nursing total satisfaction， and the success rate of MIA were compared between both groups. Results MDAS score for the intervention group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Comparing the changes in SDS score before and after treatment， the SDS score of the intervention group was statistically lower than that of the control group （P<0.05）. The nursing total satisfaction score of the intervention group was statistically higher than that of the control group （P<0.05）. There was no statistical difference for the success rates between both groups （P>0.05）. Conclusion Psychological nursing can alleviate the anxiety and depression of patients， thus improving patient satisfaction， which is worthy of widespread promotion in routine nursing.

[Key words] Psychological nursing; Micro-implant anchorage; Orthodontics; Anchorage

現(xiàn)階段隨著各種口腔正畸治療技術(shù)的發(fā)展及普及，口腔錯頜畸形患者的矯治需求量也逐漸增多。其中，在口腔正畸矯治理論中，任何施于治療牙使其移動的力必然同時產(chǎn)生一個方向相反、大小相同的力，而支持這種移動牙引起的反作用力的情況定義為“支抗”[1]。傳統(tǒng)的支抗以橫腭桿、頜間牽引、固定舌弓、Nance弓等為主，這些方法的不足主要包括患者需要積極配合及控制能力較差[2]。通過植入正畸微種植體作為支抗力的來源，在錯頜畸形患者中受到廣泛應(yīng)用，擴(kuò)大了正畸治療的適應(yīng)證，主要優(yōu)點(diǎn)包括治療操作相對簡單、體積小且異物感低、能有效縮短矯治時間、患者配合要求低等[3]。但正畸微種植體支抗植入術(shù)需要通過手術(shù)方式植入患者頜骨內(nèi)，可能有疼痛、感染、松動或種植體脫落等并發(fā)癥。其中，多數(shù)患者對種植支抗了解較少，存在心理上焦慮、緊張及煩躁的情緒，從而影響治療效果[4-5]。因此，對于正畸微種植體支抗植入術(shù)的患者，在圍術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，顯得尤為重要。本研究探討心理護(hù)理在正畸微種植體支抗植入術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用、總結(jié)心理護(hù)理及效果、并綜合分析其對焦慮程度、憂郁程度、護(hù)理滿意度及種植體存留率的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年12月我院收治的42例口腔錯頜畸形需微種植體支抗植入術(shù)的患者作為研究對象，按照平行、隨機(jī)、對照的方法將其分為對照組（21例）和干預(yù)組（21例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合微種植體支抗植入術(shù)的適應(yīng)證且無全身系統(tǒng)性疾病;首次植入微種植體支抗。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生較差;牙周疾病病史;有精神疾病史、交流障礙或心理障礙等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均知情同意且自愿參與。對照組中，男11例，女10例;年齡18～34歲，平均（21.7±7.5）歲。干預(yù)組中，男9例，女12例;年齡17～32歲，平均（24.6±6.8）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組均行常規(guī)微種植支抗基礎(chǔ)護(hù)理，主要措施如下[6-7]。①術(shù)前：告知患者手術(shù)目的及術(shù)中注意事項(xiàng)，并對手術(shù)材料、器械、患者相關(guān)資料進(jìn)行準(zhǔn)備。②術(shù)中：嚴(yán)格按照無菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生消毒及麻醉，觀察患者的反應(yīng)。③術(shù)后：指導(dǎo)患者口腔衛(wèi)生宣教及告知術(shù)后注意事項(xiàng)。干預(yù)組給予圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，主要包括初步階段心理護(hù)理、術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中心理護(hù)理及術(shù)后心理護(hù)理，具體方法如下。①初步階段心理護(hù)理：加強(qiáng)對患者心理護(hù)理的重視，組織醫(yī)護(hù)小組討論患者可能存在的心理問題，學(xué)習(xí)相關(guān)知識和溝通技巧。了解患者對治療的需求，組織患者加強(qiáng)對錯頜畸形及種植支抗手術(shù)的認(rèn)知，告知手術(shù)治療方案及潛在并發(fā)癥，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②術(shù)前心理護(hù)理：耐心地解答患者疑問。術(shù)前患者常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理情緒，應(yīng)及時幫助患者疏導(dǎo)心理情緒。通過指導(dǎo)患者深呼吸，多鼓勵并分散注意力等方法，幫助患者克服焦慮與不安及緩解患者術(shù)前心理緊張。③術(shù)中心理護(hù)理：一般來說，患者首次進(jìn)入手術(shù)室易產(chǎn)生恐懼感和陌生感，故手術(shù)室需要營造良好的氛圍。醫(yī)護(hù)人員需要態(tài)度和藹，多給予患者關(guān)懷，避免加劇患者緊張;如護(hù)理人員行術(shù)前器械準(zhǔn)備時，盡量減少手術(shù)器械碰撞及摩擦等聲音，防止患者恐懼情緒加劇。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員間避免閑雜的交談，防止患者產(chǎn)生不必要的焦慮，多給予患者鼓勵和關(guān)心。如一些特殊患者，術(shù)中選擇性播放輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力從而減輕緊張情緒，使患者能更好地配合手術(shù)及護(hù)理。④術(shù)后心理護(hù)理：及時告知患者手術(shù)情況，對于未成年患者，需與監(jiān)護(hù)人溝通。向患者發(fā)放宣傳注意手冊，并逐條解釋注意事項(xiàng)。定時電話回訪，了解患者的術(shù)后情況，告知復(fù)診時間。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組改良牙科焦慮量表（MDAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、護(hù)理總滿意度以及正畸種植支抗的存留率。①采用MDAS對兩組護(hù)理后的焦慮程度進(jìn)行評分，問卷調(diào)查參照先前研究[8]：MDAS由4個問題條目及5個備選答案組成，當(dāng)MDAS評分>11分，可能有牙科焦慮癥。②采用SDS評分比較兩組護(hù)理前后的抑郁程度[9]。其中，根據(jù)SDS評分，分值越高，抑郁的程度越高：重度抑郁>72分;中度抑郁為63～72分;輕度抑郁為53～62分;未見明顯抑郁為<53分。③護(hù)理滿意度問卷調(diào)查：比較兩組對護(hù)理滿意度的評價。問卷調(diào)查以很滿意、滿意、良好、不滿意為標(biāo)準(zhǔn);護(hù)理總滿意度（%）=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④正畸種植支抗的存留率：術(shù)后3個月隨訪期間，記錄種植支抗植入體的存留率。植入體存留率的標(biāo)準(zhǔn)為植入體周圍局部無明顯腫脹;其無松動度或松動度<0.5 mm，且在治療過程中支抗能承載加力[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后MDAS評分的比較

2.2兩組護(hù)理前后SDS評分的比較

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

2.4兩組種植支抗存留率的比較

3討論

目前，微種植體支抗植入術(shù)是正畸治療的重要輔助方法之一，成功率高且不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。但是，該治療屬于有創(chuàng)性的手術(shù)，往往患者易產(chǎn)生牙科焦慮癥[11]。臨床上，患者心理上起伏較大，在行為表現(xiàn)上主要以敏感性增高、依從性降低甚至個別出現(xiàn)拒絕治療的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致治療失敗。

本研究中，根據(jù)心理護(hù)理干預(yù)原則，對植入圍術(shù)期各階段進(jìn)行心理護(hù)理。在初步階段心理護(hù)理中，主要以宣教種植支抗的相關(guān)知識為主，以提高患者的認(rèn)知，減少患者對手術(shù)的心理壓力并提高應(yīng)對能力。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對于心理焦慮患者的重視，以建立良好的醫(yī)護(hù)及護(hù)患的相互信任關(guān)系。在術(shù)前心理護(hù)理階段，主要圍繞患者術(shù)前緊張的特點(diǎn)，通過與患者的溝通及分散注意力，使其得到關(guān)心和尊重，幫助疏導(dǎo)術(shù)前心理緊張情緒及克服焦慮與不安。在手術(shù)期間的心理護(hù)理階段，主要以避免不良刺激加劇患者緊張情緒，如降低不必要的器械碰撞聲及醫(yī)護(hù)的閑聊。同時，對部分情緒波動較大的患者，適當(dāng)?shù)夭シ乓魳纺芙档托g(shù)中不良刺激的噪音，減少心理緊張和恐懼[12-13]。最后，術(shù)后心理護(hù)理能緩解患者心理波動，使患者保持樂觀的心理狀態(tài)，凸顯了舒適牙科治療理念。對于部分發(fā)生并發(fā)癥的患者，術(shù)后心理護(hù)理也可以提高患者對于手術(shù)失敗的認(rèn)知[5， 14-15]。因此，強(qiáng)調(diào)種植支抗患者圍術(shù)期的心理護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者心理上產(chǎn)生的牙科焦慮癥。

本研究進(jìn)一步分析心理護(hù)理對于患者焦慮程度、憂郁程度、護(hù)理滿意度及種植體存留率的影響。比較患者護(hù)理前后的MDAS評分、SDS評分變化，對照組及干預(yù)組護(hù)理后的MDAS評分、SDS評分均高于護(hù)理前。潛在原因可能是正畸微種植體支抗植入術(shù)屬于有創(chuàng)性治療，患者治療后身體存在不適，最終導(dǎo)致患者術(shù)后焦慮及抑郁程度增加。MDAS評分結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后的MDAS評分顯著低于對照組（P<0.05），提示心理護(hù)理能一定程度地緩解患者的焦慮。比較患者護(hù)理前后的SDS評分判斷患者抑郁程度的變化，對照組SDS評分顯著性增加（P<0.05），干預(yù)組SDS評分增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這提示心理護(hù)理能有效緩解患者緊張情緒，明顯控制患者術(shù)后的抑郁心理狀態(tài)，有利于支抗手術(shù)的開展。此外，通過滿意度問卷調(diào)查顯示干預(yù)組的護(hù)理總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。提示心理護(hù)理能促進(jìn)護(hù)患間的交流和信任，從而提高患者的滿意度和依從性。最后，進(jìn)一步分析了植入物的存留率，兩組間在長期臨床觀察中未見明顯區(qū)別，可見心理護(hù)理僅作為輔助治療，其效果主要在于幫助患者克服心理恐懼，從而提高患者滿意度。

綜上所述，心理護(hù)理在正畸微種植體支抗植入術(shù)中的干預(yù)結(jié)果確切，可以緩解患者術(shù)后的焦慮及憂郁程度，從而提高患者滿意度。該模式值得在種植支抗護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：崔建中）