李拔敏

[摘要]目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)慢性腎衰竭終末期患者的應(yīng)用效果。方法 選取2016年8月～2018年7月于我院住院治療的90例慢性腎衰竭終末期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組患者給予血液透析治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予血液灌流治療，共治療3個(gè)月。治療結(jié)束后比較兩組患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素（PTH）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和降鈣素原（PCT）水平及生活質(zhì)量差異。結(jié)果 觀察組患者治療后的癲癇、記憶力衰退、定向障礙及睡眠障礙等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的PTH、SCr、BUN、hs-CRP和PCT水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的軀體疼痛、生理功能、健康狀況及精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)慢性腎衰竭終末期患者有較好的效果，能明顯改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]血液透析;血液灌流;慢性腎衰竭;終末期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0087-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on patients with chronic end-stage renal failure. Methods A total of 90 patients with chronic end-stage renal failure admitted to our hospital from August 2016 to July 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 45 cases in each group. The patients in the control group were provided with hemodialysis treatment， and the patients in the observation group were treated with hemoperfusion treatment on the basis of the control group for a total course of 3-month treatment. After the end of treatment， the neurological complications were compared between the two groups. The parathyroid hormone （PTH）， serum creatinine （SCr）， blood urea nitrogen （BUN）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and procalcitonin （PCT） levels and quality of life were observed before and after treatment between the two groups. Results The incidence rates of neurological complications after treatment such as epilepsy， memory loss， disorientation and sleep disorders in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the levels of PTH， SCr， BUN， hs-CRP and PCT after treatment were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores of physical pain， physiological function， health status and mental state of the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant significances （P<0.05）. Conclusion Hemodialysis combined with hemoperfusion has a good effect on patients with chronic end-stage renal failure， which can markedly improve the quality of life of patients.

[Key words] Hemodialysis; Hemoperfusion; Chronic renal failure; End-stage

慢性腎衰竭終末期（chronic renal failure，CRF）又被稱為尿毒癥，是多種慢性腎病發(fā)展的最終結(jié)局。該病是由各類(lèi)因素導(dǎo)致腎臟受損并損害腎單位，可進(jìn)一步引起患者內(nèi)分泌功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及酸堿失衡等[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，自然人群中慢性腎衰竭的發(fā)病率為98/100萬(wàn)～198/100萬(wàn)，且呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。另外，患者從原發(fā)病發(fā)展到慢性腎衰竭往往經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年時(shí)間，病程較長(zhǎng)，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致其死亡，因此采取積極的治療措施具有重要的意義[3]。目前，血液透析、血液灌流及腎臟移植是治療慢性腎衰竭的有效方式，但是有限的腎源及高額的費(fèi)用限制了腎臟移植手術(shù)的展開(kāi)。血液灌流可除去患者體內(nèi)的肌酐（SCr）、尿酸、酚類(lèi)及中分子物質(zhì)，但是除去水分、尿素及磷酸鹽等的效果不佳[4-5]，因此常聯(lián)合血液透析治療腎臟疾病。本研究旨在探討血液透析加血液灌流對(duì)慢性腎衰竭終末期患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年7月于我院住院治療的90例慢性腎衰竭終末期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。慢性腎衰竭終末期的診斷符合《腎臟病學(xué)》[6]及《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中，男25例，女20例;年齡35～68歲，平均（52.34±8.56）歲;病程3.6～9.0年，平均（5.52±2.14）年。對(duì)照組中，男24例，女21例;年齡36～68歲，平均（53.41±8.72）歲;病程3.7～9.0年，平均（5.64±2.28）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉并理解研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①經(jīng)過(guò)檢查，符合慢性腎衰竭終末期的診斷標(biāo)準(zhǔn);②資料完整;③在治療前未進(jìn)行其他的治療;④治療依從性好。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患有惡性腫瘤或者合并不同程度的感染;②有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)的疾病;③對(duì)治療不耐受;④有全身重度感染;⑤存在精神障礙。

1.3治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析治療，緩沖液選擇碳酸氫鈉透析液，透析液流量設(shè)置為500 ml/min，血流量設(shè)置為200～250 ml/min，選擇低分子肝素鈉（齊魯天和惠世制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030429）進(jìn)行抗凝[8]。每周透析2～3次，每次透析時(shí)間為4 h。觀察組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液透析方法與對(duì)照組一致，每周進(jìn)行2次，血液灌流聯(lián)合血液透析每周進(jìn)行1次。治療時(shí)，將血液灌流器串聯(lián)在透析器前，先進(jìn)行血液灌流2 h，再進(jìn)行血液透析4 h左右。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者治療前后癲癇、記憶力衰退、定向障礙及睡眠障礙等的發(fā)生情況，比較兩組患者治療前后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況;②比較兩組患者治療前后甲狀旁腺激素（PTH）、SCr及尿素氮（BUN）的水平;③比較兩組患者治療前后炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和降鈣素原（PCT）的變化;④采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）對(duì)兩組患者治療前后的軀體疼痛、生理功能、健康狀況及精神狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者治療前的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的癲癇、記憶力衰退、定向障礙及睡眠障礙等發(fā)生率明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的癲癇、記憶力衰退、定向障礙及睡眠障礙等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后PTH、SCr及BUN水平的比較

兩組患者治療前的PTH、SCr及BUN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的PTH、SCr及BUN水平均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的PTH、SCr及BUN水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后hs-CRP及PCT水平的比較

兩組患者治療前的hs-CRP和PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的hs-CRP和PCT水平均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的hs-CRP和PCT水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者治療前的軀體疼痛、生理功能、健康狀況及精神狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的軀體疼痛、生理功能、健康狀況及精神狀態(tài)評(píng)分均明顯高于治療前，且觀察組患者治療后的軀體疼痛、生理功能、健康狀況及精神狀態(tài)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

慢性腎衰竭與高血壓、糖尿病腎病、腎小球及腎小管病變等有密切的關(guān)系，大部分患者的腎臟損壞率超過(guò)90%，腎臟功能的損傷導(dǎo)致機(jī)體血液中大量毒素及代謝廢物累積，進(jìn)而出現(xiàn)代謝紊亂，造成多器官、多系統(tǒng)的損傷，極大地影響患者的生活質(zhì)量[10]。目前，慢性腎衰竭是威脅人類(lèi)生命健康的重大公共健康問(wèn)題，國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)指出，及時(shí)地采取治療可改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低累積的代謝廢物及多余水分，維持機(jī)體的酸堿平衡，但是較難除去大分子毒素[11]。有研究顯示，血液透析患者有較高的概率發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，影響透析質(zhì)量[12]。血液灌流可以有效清除患者機(jī)體大分子毒素，改善腎功能[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相較單用血液透析，血液透析聯(lián)合血液灌流可以改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能，與前期研究基本一致[14]。觀察組患者治療后的PTH、SCr及BUN水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示血液透析聯(lián)合血液灌流可有效清除SCr及BUN等小分子物質(zhì)及PTH等大分子毒素，有利于患者代謝恢復(fù)平衡。另外，觀察組患者治療后的hs-CRP和PCT水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示血液透析聯(lián)合血液灌流能更好地抑制炎癥因子的釋放，解除患者微炎癥狀態(tài)。治療后兩組患者的生活質(zhì)量均有明顯改善，且觀察組患者治療后的軀體疼痛、生理功能、健康狀況及精神狀態(tài)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示血液透析聯(lián)合血液灌流可有效改善患者的生活質(zhì)量，這是因?yàn)閮烧呗?lián)合應(yīng)用能彌補(bǔ)各自的缺陷，充分發(fā)揮出治療優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果[15]。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)慢性腎衰竭患者能取得更好的效果，明顯改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-01-24? 本文編輯：祁海文）