梁波

[摘要]目的 探討氨溴索靜脈注射、布地奈德霧化聯(lián)合頭孢泊肟酯顆粒治療小兒肺炎的臨床效果。方法 選取2017年11月～2018年11月我院收治的60例肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組采用常規(guī)治療+氨溴索靜脈注射+布地奈德霧化治療，并靜脈滴注頭孢美唑，觀察組采用常規(guī)治療+氨溴索靜脈注射+布地奈德霧化治療，并口服頭孢泊肟酯顆粒。比較兩組的臨床治療效果、癥狀體征消失時(shí)間、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的肺啰音、發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的IL-6及PCT水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的CD8+低于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎采用氨溴索、布地奈德聯(lián)合頭孢泊肟酯顆粒治療，效果顯著，能縮短癥狀體征的消失時(shí)間，有效改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]肺炎;頭孢泊肟酯顆粒;小兒;布地奈德;氨溴索

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0070-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Ambroxol Intravenous Injection， Budesonide Atomization combined with Cefpodoxime Ester Granules in the treatment of infantile pneumonia. Methods Sixty children with pneumonia admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were selected as the research objects， they were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with routine treatment+Ambroxol Intravenous Injection+Budesonide Atomization therapy， and intravenous drip of Cefmetazole. The observation group was treated with routine treatment + Ambroxol Intravenous Injection + Budesonide Atomization therapy， and oral administration of Cefpodoxime Ester Granules. The clinical effect， disappearance time of symptoms and signs， serum levels of interleukin-6 （IL-6）， procalcitonin （PCT）， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The disappearance time of lung rale， fever and cough in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-6 and PCT in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CD8+ in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Children′s pneumonia is treated with Ambroxol， Budesonide and Cefpodoxime Ester Granules， the effect is remarkable， it can shorten the disappearance time of symptoms and signs， effectively improve the body′s inflammatory response and regulate the immune system. It has clinical application value.

[Key words] Pneumonia; Cefpodoxime Proxetil Granules; Children; Budesonide; Ambroxol

肺炎是臨床常見(jiàn)疾病，主要為細(xì)菌、真菌、病毒等病原體感染，發(fā)生于肺泡、終末氣道及肺間質(zhì)的炎癥。小兒由于免疫力低下，肺炎的發(fā)病率較高，且呈逐漸升高的趨勢(shì)，病死率較高。小兒肺炎的臨床癥狀為咳痰、咳嗽及發(fā)熱等，嚴(yán)重者可伴有呼吸困難或胸痛等。目前臨床治療小兒肺炎推薦聯(lián)合用藥，在減少藥物副作用的同時(shí)，提高治療效果，縮短病程。本研究旨在探討氨溴索靜脈注射、布地奈德霧化聯(lián)合頭孢泊肟酯顆粒治療小兒肺炎的臨床效果，為小兒肺炎的臨床用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年11月我院收治的60例肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組中，女14例，男16例;年齡1個(gè)月～14歲，平均（6.8±1.2）歲;病程2～10 d，平均（5.3±0.5）d。對(duì)照組中，女13例，男17例;年齡3個(gè)月～13歲，平均（6.7±0.5）歲;病程3～11 d，平均（5.6±0.7）d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒近7 d內(nèi)未使用其他相關(guān)性藥物;③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);④患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒已并發(fā)肝、腎等其他系統(tǒng)病變;②患兒同時(shí)伴有先天性心臟病等疾患;③對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏患兒。

1.2方法

兩組患兒均完善相關(guān)檢查，給予降溫處理，囑患兒低脂、低鹽飲食。兩組均在聯(lián)合使用鹽酸氨溴索注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H201 33242，規(guī)格：15 mg/瓶）及布地奈德（Astra Zeneca PtyLtd，H20090903規(guī)格：2 ml×5支）霧化，對(duì)照組采用頭孢美唑（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143414，規(guī)格：1.0 g/瓶）靜脈滴注，觀察組口服頭孢泊肟酯顆粒（天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200 60706，規(guī)格：40 mg/袋）。藥物使用劑量和方法：頭孢美唑鈉，每日劑量100 mg/kg，一次50 mg/kg，2次/d;鹽酸氨溴索注射液，<2歲兒童，每次7.5 mg，2次/d;2～<6歲兒童，每次7.5mg，3次/d;6～12歲兒童，每次15 mg，2～3次/d;布地奈德，1 ml布地奈德霧化吸入，2～3次/d;頭孢泊肟酯顆粒，每日10 mg/kg，一次5 mg/kg，每12 h一次，療程為7 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床治療效果、癥狀體征消失時(shí)間、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果評(píng)價(jià)[1]：對(duì)患兒咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀以0～3分進(jìn)行評(píng)價(jià)，3分為最重，0分為無(wú)。痊愈：臨床癥狀總積分減少>90%;顯效：臨床癥狀總積分減少>70%～90%;有效：臨床癥狀總積分減少>30%～70%;無(wú)效：臨床癥狀總積分減少≤30%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀體征消失時(shí)間包括肺啰音、發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間。③采用雙抗體免疫夾心ELISA法檢測(cè)血清IL-6和PCT水平，由浙江愛(ài)康生物科技有限公司提供試劑盒。采用貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)的DxFLEX流式細(xì)胞儀測(cè)定CD4+和CD8+水平，由武漢博士德生物制劑有限公司提供試劑盒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組患兒的肺啰音、發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療前后血清PCT和IL-6水平的比較

治療前，兩組患兒的血清PCT和IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的血清PCT和IL-6水平低于治療前，觀察組患兒IL-6和PCT水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

與本組治療前比較，*P<0.05

2.4兩組患兒治療前后血清CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平的比較

治療前，兩組患兒的血清CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的血清CD8+水平低于治療前，CD4+、CD4+/CD8+水平高于治療前，觀察組患兒的CD8+水平低于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療期間，觀察組患兒僅有1例食欲減退，觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%;對(duì)照組有1例食欲減退，2例惡心嘔吐，對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%。上述不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均消退，兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

小兒肺炎是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的常見(jiàn)病因，病原繁多，最為常見(jiàn)的為病毒[2]。近年來(lái)，抗生素濫用、亂用現(xiàn)象仍較為突出，一方面導(dǎo)致患兒免疫力下降，同時(shí)增加致病菌的耐藥性。聯(lián)合用藥能避免抗生素的過(guò)量使用，且能提高治療效果。

布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎效果強(qiáng)，霧化吸入后即可到達(dá)全肺，抑制氣道高反應(yīng)的發(fā)生，使腺體分泌減少，修復(fù)氣道，緩解氣喘現(xiàn)象，且霧化吸入劑量小，藥物吸入后具有較強(qiáng)的肝臟首過(guò)效應(yīng)，因而全身作用小，安全性高[3]。氨溴索注射液是一種新型黏液降解劑，可促使纖毛正常擺動(dòng)功能恢復(fù)，促進(jìn)氣道上皮再生，改善呼吸道內(nèi)部情況，稀釋痰液，有利于痰液排出，同時(shí)與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，能使抗生素濃度增高，從而提高殺菌、抗炎的效果。此外，還能促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，使其表面張力減少，促進(jìn)正常肺泡發(fā)育，防止肺泡塌陷，保證正常換氣-血流比值，使患兒呼吸困難癥狀緩解[4-5]。頭孢泊肟酯顆粒為廣譜抗生素，對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌均有抗菌活性，具有廣譜強(qiáng)力抗菌作用，在臨床上廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)感染，如急性支氣管炎、肺炎等;泌尿生殖系統(tǒng)感染，如膀胱炎、腎盂腎炎等;皮膚軟組織感染，如癰、癤等;其他，如乳腺炎等，且不良反應(yīng)小，適用于嬰幼兒的肺炎治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床治療總有效率為93.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道的小兒肺炎采取氨溴索、布地奈德、頭孢泊肟酯顆粒治療的有效率95.0%基本一致[6]，且本研究中較對(duì)照組明顯要高（P<0.05）。同時(shí)，觀察組患兒的肺啰音、發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示三藥聯(lián)合治療，能顯著提高效果，促進(jìn)癥狀緩解，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[7-10]。IL-6是一種常見(jiàn)炎癥因子，對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)均有重要作用，血清PCT水平是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度較為敏感的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的PCT和IL-6水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合用藥，能明顯減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情改善。此外，觀察組患兒治療后的CD4+和CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合頭孢泊肟酯顆粒，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)的作用。兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[11-15]。

綜上所述，小兒肺炎采取氨溴索靜脈注射、布地奈德霧化聯(lián)合頭孢泊肟酯顆粒治療，效果顯著，能縮短癥狀體征的消失時(shí)間，有效改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-09? 本文編輯：劉克明）