王娟 程沖

[摘要]目的 探討頸椎病患者康復(fù)治療中采取針灸聯(lián)合推拿的臨床效果。方法 選取2015年9月～2017年9月在本院接受治療50例頸椎病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各25例。實(shí)驗(yàn)組予以針灸聯(lián)合推拿治療，對(duì)照組使用針灸治療。比較兩組患者的總有效率、康復(fù)時(shí)間、治療總滿意度、血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率、治療總滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的時(shí)間平均流速（TMFV）、收縮期峰值流速（PSV）均高于對(duì)照組，阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸椎病患者采用針灸聯(lián)合推拿治療能夠提高治療效果，顯著提高患者的滿意度，縮短其康復(fù)時(shí)間，減輕其痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]針灸;推拿;頸椎病;康復(fù)治療;臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R681.5+3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0237-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with manipulation in the rehabilitation treatment of cervical spondylopathy patients. Methods All of 50 cervical spondylopathy patients who were treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected as study subjects， and they were divided into the two groups by random number table method， with 25 cases in each group. The experimental group was given acupuncture combined with manipulation， while the control group was given acupuncture. The total effective rate， rehabilitation time， the total satisfaction of treatment and hemodynamic indexes were compared in patients between the two groups. Results The total effective rate and the total satisfaction of treatment in the experimental group were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rehabilitation time of the experimental group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. After treatment， the time mean flow velocity （TMFV） and peak systolic flow velocity （PSV） of the experimental group were higher than those of the control group， the resistance index （RI） and pulsation index （PI） were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with manipulation in the treatment of cervical spondylopathy patients can improve the therapeutic effect， significantly improve the satisfaction of patients， shorten the recovery time， reduce their pain， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acupuncture; Manipulation; Cervical spondylosis; Rehabilitation treatment; Clinical observation

頸椎病是臨床常見(jiàn)的退行性病變，好發(fā)于長(zhǎng)期坐姿不良、伏案工作、中老年人群[1]。因長(zhǎng)期頸椎勞損、頸椎椎間盤(pán)脫出、骨質(zhì)增生等原因?qū)е骂i椎椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、脊髓受壓，出現(xiàn)四肢乏力、頸背疼痛、視物模糊、頭暈、手指發(fā)麻等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常工作、學(xué)習(xí)、生活[2]。近年來(lái)，頸椎病發(fā)病人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢(shì)，尋找安全有效的治療方案是臨床醫(yī)師研究的重要課題。臨床治療頸椎病的常用方法包括鎮(zhèn)痛藥物、牽引療法、運(yùn)動(dòng)療法、理療、手術(shù)、中醫(yī)療法等。由于頸椎病恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，單一治療方法往往難以達(dá)到預(yù)期治療效果，常常采用多種方法綜合治療，旨在提高臨床治療效果[3]。本研究為了進(jìn)一步探討頸椎病患者的預(yù)后水平，為臨床的治療提供參考，探討了針灸聯(lián)合推拿在頸椎病患者康復(fù)治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年9月近年來(lái)在本院接受治療的50例頸椎病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡28～84歲，平均（50.4±1.2）歲;病程0.7～3.4年，平均病程（1.7±0.3）年。對(duì)照組中，年齡27～85歲，平均（50.4±1.4）歲;病程0.6～3.5年，平均（1.6±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸性眩暈或猝倒史患者;②旋頸性陽(yáng)性患者;③經(jīng)X線、CT以及TCD檢查確診;④所有患者均已知曉且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙患者;②精神類疾病患者;③近1個(gè)月接受其他影響觀察結(jié)果方案治療者。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用針灸治療：①將患者的頸椎病病變階段的兩棘突左右作為針刺點(diǎn)，同時(shí)在針刺過(guò)程中詢問(wèn)患者針刺的感覺(jué)，若得氣，便應(yīng)當(dāng)立即出針，同時(shí)需要注意的是禁止留針。②在治療過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患者的病變位置較多時(shí)，應(yīng)當(dāng)多次針灸。針灸穴位：行間穴、天宗穴、手三里穴、三陰交穴、懸鐘穴以及外關(guān)穴等穴位，平補(bǔ)平瀉，同時(shí)留針。③在對(duì)患者進(jìn)行行針時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，行針間隔為1 d，4周為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療：①患者在治療過(guò)程中應(yīng)采取正直坐位，同時(shí)主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)告訴患者在治療過(guò)程中保持身體放松，同時(shí)由專人對(duì)患者的頭部進(jìn)行推拿按摩。②推拿醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行頭部按摩時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用食指以及拇指對(duì)患者頭部的足少陽(yáng)膽經(jīng)以及督脈經(jīng)同時(shí)進(jìn)行按摩推拿，推拿時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)以5 min左右為宜。③在對(duì)患者進(jìn)行按摩的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)從下往上進(jìn)行按摩，在按摩推拿過(guò)程中應(yīng)當(dāng)以患者的頸部肌肉以及頸部韌帶作為重點(diǎn)進(jìn)行按摩，在按摩過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將患者的頭部保持為前傾狀態(tài)，然后緩慢對(duì)其進(jìn)行撥伸。④集中在患者的頭部上端進(jìn)行按摩，但是在按摩過(guò)程中還應(yīng)對(duì)患者的肩井穴以及風(fēng)池穴同時(shí)進(jìn)行揉捏，推拿頻率應(yīng)當(dāng)以每2天進(jìn)行1次為宜，且每次的推拿時(shí)間應(yīng)當(dāng)以20～30 min為宜，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較、觀察兩組患者的總有效率、康復(fù)治療時(shí)間、治療總滿意度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[時(shí)間平均流速（TMFV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（PSV）]變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：臨床體征完全消失或者基本消失，能夠正常進(jìn)行工作以及日常生活;有效：臨床體征得到了一定程度的改善，可以進(jìn)行基本的工作和生活;無(wú)效：患者的臨床體征無(wú)變化且工作生活不能正常進(jìn)行?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用本院自制的治療工作滿意度表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分范圍0～100分。非常滿意：>80分;相對(duì)滿意：60～80分;不滿意：<60分;治療總滿意度=（非常滿意+相對(duì)滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;使用德國(guó)的DWL-BOS型經(jīng)顱超聲多普勒檢測(cè)儀（上海涵飛實(shí)業(yè)有限公司）對(duì)兩組患者的血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組康復(fù)時(shí)間的比較實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)時(shí)間為（19.85±5.20）d，對(duì)照組為（36.51±10.25）d，實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.2475，P=0.0001）。

2.3兩組治療總滿意度的比較實(shí)驗(yàn)組患者的治療總滿意度（100.00%）明顯高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較治療前，兩組患者的TMFV、PSV、PI、RI值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的TMFV、PSV值均高于治療前，PI、RI值均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組治療后的TMFV值高于治療前，PI值低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療前后的PSV、RI值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組的TMFV、PSV值均高于對(duì)照組，PI、RI值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

頸椎病是臨床骨科常見(jiàn)病，男性發(fā)病率高于女性。近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏加快及工作壓力增加，頸椎病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多[4]?；颊咧饕蓄i部疼痛、四肢乏力、手指麻木、惡心嘔吐等癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床治療頸椎病的方法較多，手術(shù)創(chuàng)傷性強(qiáng)，部分患者不耐受[5]。中醫(yī)對(duì)頸椎病的治療研究歷史深遠(yuǎn)，治法多樣，具有標(biāo)本兼治的作用，取得了滿意成效。

針灸、推拿是中醫(yī)特色治療方案，針灸療法操作簡(jiǎn)單，主穴包括手三里、行間，行間穴具有生風(fēng)化濕、調(diào)節(jié)水運(yùn)的作用，主要用于治療神經(jīng)疼痛、頭暈、中風(fēng)、頸肩部病變。天宗穴屬于手太陽(yáng)小腸腧穴，生發(fā)陽(yáng)氣，主要治療頸肩部疼痛。手三里穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，具有清腸利腑、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛等功效，臨床主要用于治療上肢不遂、頰腫、手臂無(wú)力等疾病[6]。三陰交穴具有疏經(jīng)通絡(luò)、健脾和胃、行氣活血、調(diào)補(bǔ)肝腎的功效，針刺懸鐘穴具有行氣止痛的功效，主要治療下肢痿痹、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、胸脅脹痛等疾病。針刺外關(guān)穴具有通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛、清熱解毒的功效[7]。在針刺后進(jìn)行艾灸通過(guò)針體傳導(dǎo)熱力作用，激發(fā)穴位傳導(dǎo)功能，從而發(fā)揮調(diào)整陰陽(yáng)、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛、祛風(fēng)散寒的功效。針灸療法操作簡(jiǎn)單，平補(bǔ)平瀉手法能夠達(dá)到理想的補(bǔ)虛瀉實(shí)效果，加快機(jī)體血液循環(huán)、代謝速度，降低交感神經(jīng)興奮性，使氣血充沛，有效改善頸椎疼痛癥狀[8-9]。在針灸時(shí)要做好患者的保暖工作，注意防止艾灸燙傷。本研究中，對(duì)照組治療的總有效率為68.00%，患者對(duì)治療的總滿意度為76.00%，單一針灸治療不能起到徹底治愈的效果。推拿操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，直接對(duì)頸肩部、頭部進(jìn)行按摩直接作用于病灶，具有活血散瘀、調(diào)和氣血、消腫止痛、舒經(jīng)通絡(luò)的功效，能夠改善局部組織粘連現(xiàn)象，促進(jìn)炎性因子吸收，促進(jìn)頸椎病變關(guān)節(jié)復(fù)位[10-11]。同時(shí)加快血液循環(huán)、新陳代謝，降低血流RI，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緩解頸部肌肉僵直、痙攣癥狀，修復(fù)受損組織。由于不同患者的病情、體質(zhì)不同，在推拿期間力量要柔和均勻，以患者耐受度為度，避免用力過(guò)猛引起組織損傷[12-14]。同時(shí)根據(jù)患者的病情選擇推拿手法，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的治療原則[15]。本研究通過(guò)對(duì)比觀察，結(jié)果顯示，相較于單獨(dú)采用針灸治療的對(duì)照組，采用針灸聯(lián)合推拿治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到96.00%，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，總滿意度達(dá)到100.00%，患者康復(fù)時(shí)間短（P<0.05），提示聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)針灸治療，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕了其痛苦。

頸椎病臨床發(fā)病率高，針灸聯(lián)合推拿治療能產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛、活血化瘀、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的功效。長(zhǎng)期治療無(wú)毒副作用，可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，優(yōu)化整體治療效果，患者的滿意度高，康復(fù)時(shí)間短，是臨床治療頸椎病的理想治療手段。

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（收稿日期：2018-09-17? 本文編輯：許俊琴）