陳文樣

[摘要]目的 探討老年急危重癥患者急救護理中開展精細化護理干預(yù)的效果及意義。方法 擇取2017年11月～2018年10月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的110例老年急危重癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組行急危重癥常規(guī)急救護理，觀察組行危機重癥精細化護理干預(yù)，對兩組的護理總滿意度、搶救成功率、接診時間、搶救護理時間、急救室停留時間、住院時間等進行比較。結(jié)果 觀察組搶救成功率為98.18%，高于對照組87.27%，護理總滿意度為94.55%，高于對照組81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的接診時間、搶救護理時間、急救室停留時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年急危重癥患者急救護理干預(yù)中實施精細化護理可有效縮短患者急救時間和急救室停留時間，提升患者治療效果，對患者臨床預(yù)后具有積極影響，該種護理方式值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]精細化護理;老年患者;急危重癥;急救護理

[中圖分類號] R472.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0234-03

[Abstract] Objective To explore the effect and significance of fine nursing intervention in the emergency care of elderly patients with acute critical illness. Methods A total of 110 elderly critically ill patients admitted to the Department of Critical Care Medicine from November 2017 to October 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 55 cases in each group. The patients in the control group underwent routine critical care for emergency and critical care. The patients in the observation group underwent fined nursing interventions. The total satisfaction of the two groups of patients， the success rate of rescue， the time of receiving， the time of rescue， the time of stay in the emergency room， the length of hospital stay， etc indicators were compared. Results The success rate of rescue in the observation group was 98.18% higher than that in the control group 87.27%， and the nursing total satisfaction was 94.55% higher than that in the control group 81.82%， the differences were statistically significant （P<0.05）. The receiving time， rescue and nursing time， emergency room stay time and hospitalization time of the observation group were all shorter than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The implementation of fine nursing in the emergency nursing intervention for elderly patients with acute and critical illness can effectively shorten the time of first aid and stay in the emergency room， improve the treatment effect of patients， and have a positive impact on the clinical prognosis of patients， so this nursing method is worth promoting in clinical application.

[Key words] Fined nursing; Elderly patients; Critical illness; Emergency care

我國是目前全球范圍內(nèi)老年人口數(shù)量最多的國家，且我國老齡化問題還在不斷的加劇，導(dǎo)致各種老年性疾病發(fā)病率不斷增加，不僅對老年患者的健康造成了嚴重的負面影響，同時也導(dǎo)致我國社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢發(fā)生一定改變[1]。國內(nèi)外有研究顯示，社會經(jīng)濟和生態(tài)環(huán)境的極大轉(zhuǎn)變導(dǎo)致老年人群發(fā)生急危重癥疾病的風(fēng)險增加，加之老年群體身體各項生理機能逐漸衰退，免疫力、抵抗力低下，合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性進展性基礎(chǔ)性疾病，其健康狀況較差，這就要對老年患者提供精細化、合理化及有效化急救護理模式，保證患者搶救成功率[2-4]。為探討精細化護理干預(yù)對老年急危重癥患者的影響，本研究擇取110例患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2017年11月～2018年10月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的110例老年急危重癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組中，男36例，女19例;年齡65～84歲，平均（75.6±2.5）歲;包括腦出血5例，急性腦梗死12例，急性心肌梗死18例，急性腎衰竭7例，癌癥晚期10例，糖尿病酮癥酸中毒3例。觀察組中，男34例，女21例;年齡66～86歲，平均（76.2±2.6）歲;包括腦出血8例，急性腦梗死14例，急性心肌梗死16例，急性腎衰竭9例，癌癥晚期6例，糖尿病酮癥酸中毒2例。兩組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：年齡滿65歲，格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分>8分，患者或家屬對研究知情并簽署同意書。排除標準：發(fā)病到入院時間>24 h;臨床資料不全患者。

1.2方法

對照組給予急危重癥常規(guī)急救護理：患者入院后開啟綠色通道，為其安排搶救床和地點，及時與醫(yī)院急診科獲取聯(lián)系告知患者當(dāng)前情況，做好心電監(jiān)護、吸氧等常規(guī)護理，為患者行血常規(guī)生化檢驗并建立靜脈通路等。

觀察組給予危機重癥精細化護理干預(yù)，具體措施如下。①精細化護理中的個性化護理和護理質(zhì)量控制：老年急危重癥患者合并慢性基礎(chǔ)性疾病有差異，其健康狀況也有區(qū)別，要根據(jù)患者的實際情況實施吸氧、置管、氣管插管或吸痰等處理，以保證每個患者均能獲得針對性護理措施。搶救老年急危重癥患者時，一方面要及時開展并在規(guī)定時間內(nèi)完成各種護理措施，還必須要保證護理措施能發(fā)揮其作用如針對靜脈輸液患者，輸液前必須消毒處理以避免感染[5-6]。護理質(zhì)量控制應(yīng)貫穿于患者護理全過程中，定期總結(jié)和匯報護理質(zhì)量控制進度、效果及問題等，并將該項工作落實到每位護理人員肩上，強化其責(zé)任意識，針對操作不規(guī)范、態(tài)度懶散護理人員應(yīng)給予批評，制定并實施護理流程及護理人員管理制度等，提升護理質(zhì)量。②精細化護理環(huán)節(jié)監(jiān)督和內(nèi)容更新：老年急危重癥患者急救護理中，每個護理環(huán)節(jié)對患者急救效果均有重要影響，不應(yīng)該出現(xiàn)任何差錯導(dǎo)致患者搶救失敗，為患者實施急救護理時，在做好各項護理基礎(chǔ)上還應(yīng)該及時、準確、清晰的記錄患者各項檢測指標，遵醫(yī)囑為患者用藥和制定其他措施，對患者生命提升變化等指標嚴密監(jiān)測。此外老年急危重癥患者的急救護理中時間極為重要，搶救護理必須爭分奪秒，為患者爭取有效的治療時間，這就要對患者護理流程嚴格控制，在實際護理中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況靈活變化應(yīng)用以縮短搶救時間，定期更新護理內(nèi)容和護理流程。③精細化護理中的患者及家屬心理干預(yù)：老年急危重癥患者具有發(fā)病急、病情兇險、進展快、病情復(fù)雜等特點，大部分患者有強烈的心理反應(yīng)，容易發(fā)生情緒激動或情緒失控情況，這對患者的臨床護理、治療均造成了極大的負面影響[7-8]。因此必須為患者提供心理干預(yù)，與患者有效溝通，告知其當(dāng)前病情、治療方案以及注意事項等，給予患者關(guān)愛以增強患者安全感，同時保證患者搶救環(huán)境安靜，避免嘈雜的環(huán)境影響其情緒，若患者發(fā)生失語情況可通過寫字方式交流。此外與患者家屬取得聯(lián)系并做好解釋工作，及時告知患者當(dāng)前的情況、治療方法等以獲取家屬的信任和配合，并給予患者心理支持和生活支持。

1.3觀察指標及評價標準

對兩組護理總滿意度、搶救成功率、接診時間、搶救護理時間、急救室停留時間、住院時間等進行比較。護理滿意度行匿名問卷調(diào)查法獲取數(shù)據(jù)，結(jié)果分為滿意、一般滿意及不滿意，問卷卷面共100分，分值>90分為滿意，分值70～90分為一般滿意，分值<70分為不滿意，護理總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9-10]。

搶救成功評定標準：通過搶救措施后患者生命危險得以解除，使其生命體征和病情平穩(wěn)，且平穩(wěn)時間超過24 h。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救成功率和護理總滿意度的比較

觀察組搶救成功率為98.18%，高于對照組的87.27%，觀察組護理總滿意度為94.55%，高于對照組的81.82%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組接診、搶救、急救室停留、住院時間的比較觀察組接診時間、搶救護理時間、急救室停留時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精細化護理是新型臨床護理模式之一，以精準、嚴細為特點，要求為患者提供精益求精的護理方案，最大程度提升患者臨床預(yù)后，該護理模式追求最佳護理效果，通過準確清晰的記錄護理操作以保證各個護理環(huán)節(jié)間的銜接性，對護理服務(wù)進行細化處理以避免出現(xiàn)護理差錯或缺陷[11-13]。精細化護理之“精”，應(yīng)做到護理措施精益求精[14]，例如針對老年腦出血患者，患者多見喪失意識、失語、吞咽障礙或偏癱等情況，在急救護理中需要對其出血癥狀進行控制避免二次出血，應(yīng)微抬起頭部并冷敷，避免頭部震蕩，給予患者保護性藥物，避免輸液速度過快或過慢以保證患者其他器官功能。針對喪失意識患者，應(yīng)觀察病情和檢測顱內(nèi)壓等。精細化護理之“細”，應(yīng)做到護理措施細致入微[15]，護理人員應(yīng)對患者病情進行準確快速評估，了解護理需求，如急性心肌梗死患者需要給藥硝普鈉等藥物，給藥時對其血壓變化進行觀察，避免其血壓劇烈變化造成意外事件。給予抗凝藥物前必須了解其是否存在抗凝藥物禁忌證，對患者是否發(fā)生出血情況進行觀察。利多卡因應(yīng)慢速給藥，重組組織型纖維蛋白溶媒原激活劑類藥物必須在規(guī)定時間給藥完成等。需行介入治療患者應(yīng)即刻進行各項指標化驗以保證手術(shù)順利和安全。在本研究中對觀察組開展精細化護理服務(wù)，結(jié)果顯示觀察組搶救效果、護理滿意度、搶救時間等指標均優(yōu)于對照組，提示精細化在臨床中具有較高的推廣價值，可見精細化護理方案的“精”“細”重點對老年急危重癥患者的預(yù)后改善具有重要意義。

綜上所述，精細化護理可提升老年急危重癥患者護理滿意度，改善其臨床預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-28? 本文編輯：崔建中）