韓文聰 林立嫦 張垚芳

[摘要]目的 探討中藥熏洗聯(lián)合穴位拍打治療腦卒中（CVA）急性期氣虛血瘀證的效果。方法 選取2017年2月～2018年10月我院收治的老年CVA急性期氣虛血瘀證100例患者作為研究對(duì)象，以中心隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組行中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合治療，比較兩組的治療效果、癥狀積分變化、神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（94.00%），高于對(duì)照組的（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前降低，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年CVA急性期氣虛血瘀證患者接受中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合治療，可促進(jìn)其癥狀的改善，提高治療效果，使得其神經(jīng)功能更好地恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]老年患者;腦卒中急性期;氣虛血瘀證;中藥熏洗;穴位拍打

[中圖分類號(hào)] R255.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0132-03

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint beating in the treatment of syndrome of Qi Deficiency and Blood Stasis in acute stage of cerebral stroke （CVA）. Methods One hundred patients with qi deficiency and blood stasis syndrome in the acute phase of CVA in our hospital from February 2017 to October 2018 were enrolled in this study. The patients were divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50） by central randomization method. The control group was treated with conventional western medicine， and the experimental group was treated with traditional Chinese medicine fumigation and acupoint tapping. The difference of treatment effect， symptom score change and neurological recovery were compared. Results The total effective rate of the experimental group （94.00%） was higher than that of the control group （80.00%） （P<0.05）. The symptom score and neurological deficit score of the two groups were lower than those before treatment， and the symptoms of the experimental group after treatment. The scores of scores and neurological deficits were lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with acute qi deficiency and blood stasis syndrome in elderly patients with qi deficiency and blood stasis syndrome can improve their symptoms and improve their curative effect， so that their nerve function can be better recovered.

[Key words] Elderly patients; Acute stroke; Qi deficiency and blood stasis syndrome; Chinese medicine fumigation; Acupuncture tapping

腦卒中（CVA）患者其疾病發(fā)生較為突然，是局灶性神經(jīng)功能缺損為特征的一種急性腦血管疾病，可將其分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中[1-2]。CVA在我國有著較高的發(fā)生率，可對(duì)患者的身心健康造成不良影響，降低其生活質(zhì)量，因此，加強(qiáng)其有效治療干預(yù)，十分必要。常規(guī)西藥在CVA患者中應(yīng)用，雖然可獲得一定的效果，但是其效果不理想。中醫(yī)理論認(rèn)為氣虛血瘀型中風(fēng)病機(jī)為氣虛血行無力，致血液循環(huán)障礙，瘀血阻于經(jīng)絡(luò)所致[3-4]。主癥包括半身不遂，口舌斜，言語不利，偏身麻木等體征[5]。穴位拍打、中藥熏洗均是中醫(yī)治療的重要方法，是通過穴位和藥物的刺激，來達(dá)到治療目的，將穴位拍打與中藥熏洗聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)患者的疾病癥狀及體質(zhì)可較好地改善[6-8]。為探究老年CVA急性期氣虛血瘀證患者接受中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合治療對(duì)其神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年10月我院收治的老年急性期氣虛血瘀證100例患者作為研究對(duì)象，以中心隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CVA急性期的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即西醫(yī)診斷：經(jīng)MRI、CT等檢查，確診存在缺血性低密度影，且發(fā)病14 d內(nèi);中醫(yī)診斷：存在脈沉澀、舌邊瘀斑、舌暗偏紫、飲水發(fā)嗆、偏身感覺障礙、肢體無力、口眼歪斜、眩暈、頭部刺痛、疲勞乏力等癥狀;②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏者;②合并精神或智力障礙者;③拒絕參與本研究者;④意識(shí)障礙者。實(shí)驗(yàn)組中，男29例，女21例;年齡60～82歲，平均（67.56±4.20）歲。對(duì)照組中，男30例，女20例;年齡61～85歲，平均（68.22±5.15）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，為患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療，即腦蛋白水解物（山西普德藥業(yè)有限公司，批號(hào)10180512，60 mg/支，10支/盒）靜脈輸注，1次/d，每次60 mg;抗血小板凝集藥物口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)BJ43431，100 mg/片，30片/盒），每次100 mg，1次/d;改善循環(huán)治療，給予銀杏內(nèi)酯（成都百裕制藥股份有限公司，1次/d，每次10 mg）靜脈注射。共計(jì)實(shí)施7 d的治療。

實(shí)驗(yàn)組行中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合治療，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施中藥熏洗及穴位拍打治療。根據(jù)老年CVA急性期患者的具體疾病表現(xiàn)，實(shí)施中藥熏洗干預(yù)，選用本院制劑通絡(luò)除痹方，其主要的藥物為寬筋藤、忍冬藤、土牛七、桑葉、桂枝、海桐皮等，若患者在半身不遂，則對(duì)其整個(gè)患肢實(shí)施熏洗;若患者眩暈頭痛，則對(duì)其百會(huì)穴熏洗，每次20～30 min，實(shí)施1次/d熏洗。在熏洗的過程中，加強(qiáng)患者皮膚情況的觀察，避免其出現(xiàn)損傷的情況。熏洗前則根據(jù)病癥對(duì)其相應(yīng)的穴位實(shí)施拍打，若患者半身不遂，則拍打足三里穴、陽陵泉穴、委中穴、極泉穴、尺澤穴、合谷穴、肩髃穴;若患者言語謇澀，則拍打其承漿穴、啞門穴、廉泉穴;進(jìn)行穴位拍打2次/d，每次30下，在實(shí)施拍打中，根據(jù)補(bǔ)健側(cè)泄患側(cè)，補(bǔ)虛泄實(shí)的原則[4]，輕為補(bǔ)重為泄，合理控制拍打的力度，以患者可耐受為宜。共計(jì)實(shí)施7 d的治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析兩組的治療效果、癥狀積分變化、神經(jīng)功能恢復(fù)情況差異性。效果評(píng)價(jià)。治愈：結(jié)束治療后支患者的癥狀消失，其癥狀積分較治療前改善，改善在90%以上;顯效：結(jié)束治療后，患者的癥狀緩解，癥狀積分改善70%～<90%;有效：結(jié)束治療后，患者的癥狀有所減輕，癥狀積分減少50%～<70%;無效：結(jié)束治療后，患者的癥狀改善不明顯，或加重，其癥狀積分改善不足50%;總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。癥狀積分變化：癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[9]，主要包括口眼歪斜、言語謇澀、半身不遂、吞咽困難，其中0分為無癥狀，1分為癥狀偶爾出現(xiàn)或癥狀輕微，2分為癥狀較重且間斷出現(xiàn)，3分為癥狀嚴(yán)重或持續(xù)性出現(xiàn)，4分為癥狀嚴(yán)重且持續(xù)出現(xiàn)，評(píng)分越高，即代表患者的疾病癥狀越嚴(yán)重。神經(jīng)功能恢復(fù)情況：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）量表評(píng)價(jià)，0～42分，分?jǐn)?shù)越低，則表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（94.00%）高于對(duì)照組的（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后癥狀積分的比較

兩組治療前的癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后癥狀積分均較治療前降低，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后NIHSS的比較

兩組治療后的NIHSS評(píng)分均較治療前降低，其中實(shí)驗(yàn)組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

中藥熏洗是對(duì)藥物實(shí)施煎湯煮沸處理，在合適的溫度時(shí)，對(duì)患者的患處實(shí)施洗滌、熏洗干預(yù)[10]，在熏洗的過程中，通過熱力和藥力作用，直接在患者的局部病變部位發(fā)揮治療的效果，熱氣可使患者的腠理更好的開泄，促進(jìn)藥物有效成分更好的吸收[11-12]，而發(fā)揮較好的治療效果。穴位拍打，是對(duì)患者的穴位處實(shí)施拍打干預(yù)，以此來對(duì)患者的穴位進(jìn)行刺激，使得其病變部位的相關(guān)經(jīng)絡(luò)能夠疏通，促進(jìn)氣血的運(yùn)行[13-14]，而更好對(duì)患者的疾病治療。兩者相結(jié)合，而發(fā)揮較好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，接受中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組，其治療的總有效率（94.00%）高于常規(guī)西藥治療對(duì)照組的（80.00%）;兩組治療后癥狀積分、NIHSS評(píng)分均較治療前降低，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的癥狀積分、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合治療，可提高老年CVA急性期患者治療的效果，促進(jìn)其神經(jīng)功能以及疾病癥狀的改善，與袁迎春等[15]的研究結(jié)果一致，雖然本研究未進(jìn)行肢體功能、生活能力的研究，但加入了癥狀積分、神經(jīng)功能缺損程度的研究，表明本研究有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合應(yīng)用于老年CVA急性期氣虛血瘀證患者的治療中，可取得較好的效果，更好減輕患者的疾病癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)改善老年CVA急性期患者的預(yù)后，有著積極的意義，可用于中風(fēng)氣虛血瘀證的防治措施，但其作用機(jī)制還需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2019-04-10? 本文編輯：崔建中）