趙穎楠　高楚楚

摘要：隨著我國(guó)改革開放事業(yè)的進(jìn)行以及計(jì)劃生育基本國(guó)策的實(shí)行，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)型，家庭規(guī)模也呈現(xiàn)出小型化的趨勢(shì)，家庭養(yǎng)老功能也隨之弱化。為了滿足日益增加的養(yǎng)老服務(wù)需求，多種形式的社會(huì)化養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，其中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以其自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮著重要作用，成為解決養(yǎng)老問題的中堅(jiān)力量。近年來，我國(guó)政府也相繼出臺(tái)了一系列政策來促進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老的發(fā)展，以期形成一個(gè)完備的養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，這也對(duì)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理水平提出了更高的要求。文章運(yùn)用了文獻(xiàn)分析法與案例分析法相結(jié)合的辦法來研究公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本及支出的問題，通過對(duì)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本構(gòu)成因素的分析與估算，同時(shí)分析其收入與成本的盈虧平衡點(diǎn)，為完善其運(yùn)營(yíng)模式提供可參考的建議。

關(guān)鍵詞：公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu);運(yùn)營(yíng)成本;財(cái)務(wù)支出;收支平衡

一、研究背景

我國(guó)養(yǎng)老形勢(shì)非常嚴(yán)峻，老齡化趨勢(shì)明顯，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)與日俱增。然而，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)行和發(fā)展方面還存在很多問題。一方面，我國(guó)各種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量不能滿足老年人的需求，而且其發(fā)展與增加的速度跟不上老人日益增大對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需要速度。另一方面，養(yǎng)老資源的配置并不均衡，公立養(yǎng)老院由于各種原因常常人滿為患，而民營(yíng)養(yǎng)老院的空床率卻比較高。這是由于公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建造由國(guó)家投資，因此其設(shè)施條件相對(duì)應(yīng)的會(huì)比民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更有保障性，另外由于有國(guó)家的補(bǔ)助，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)也較民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)低，因此，由于設(shè)施安全與低價(jià)保證，普通的老人更加傾向于入住公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

然而公立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收費(fèi)與服務(wù)提供方面也并不是盡善盡美，在我國(guó)上次的事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革中，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被定位為自收自支的事業(yè)單位，因此，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也會(huì)相應(yīng)地向老年人等服務(wù)對(duì)象收取一些費(fèi)用作為服務(wù)提供的成本補(bǔ)償，這樣一來，政府對(duì)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的財(cái)政補(bǔ)助金降低，也減輕了國(guó)家財(cái)政方面的壓力。然而，雖然政府對(duì)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入減少了，但是在性價(jià)比方面與質(zhì)量保證方面，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是較民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更勝一籌，資源的配置問題也就更加突出，其他問題也相繼出現(xiàn)。例如：公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊張問題嚴(yán)重、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人健康狀況的雙向選擇問題、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展僅靠政府補(bǔ)貼和服務(wù)收費(fèi)難以維持、傳統(tǒng)養(yǎng)老院的生理和心理護(hù)理不能滿足老年人多樣化的需求、護(hù)工的專業(yè)素質(zhì)不夠強(qiáng)等。此外，規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，控制相應(yīng)的服務(wù)過程規(guī)范和限制制度等，都已形成制約公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及看護(hù)服務(wù)領(lǐng)域的健康發(fā)展，需要全面改革。

二、概念界定

（一）公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的概念界定

在國(guó)家發(fā)行的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》中給出的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定義是為老年人提供他們所需要的住所、精神關(guān)懷幫助的機(jī)構(gòu)。在目前的社會(huì)中，由于社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，大家的生活水平都提高了，從這個(gè)角度上來說，現(xiàn)在的社會(huì)中想要滿足老年人所需要的基本服務(wù)還是很容易的，比如衣、食、住、行。但是所謂的照料并不僅是身體上的照顧，更深層次來說，還應(yīng)該包括精神方面的照顧。在這個(gè)層次上，老年人所需要的陪伴、關(guān)懷等并沒有得到滿足。

（二）運(yùn)營(yíng)成本的概念界定

成本分為廣義成本和狹義成本。廣義的成本是實(shí)現(xiàn)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的目的而取得的特定資產(chǎn)（固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、無形資產(chǎn)）、制造產(chǎn)品或勞務(wù)的支出總額。

運(yùn)營(yíng)成本是提供企業(yè)銷售的商品或勞務(wù)成本。營(yíng)業(yè)成本應(yīng)當(dāng)對(duì)銷售商品或勞務(wù)提供取得的收入對(duì)應(yīng)。營(yíng)業(yè)費(fèi)用和營(yíng)業(yè)收入直接關(guān)于，已經(jīng)歸屬期和歸屬對(duì)象的各種直接費(fèi)用。

（三）準(zhǔn)公共產(chǎn)品的概念界定

公共物品與準(zhǔn)公共物品的并不一樣。公共物品，顧名思義，指的是全體社會(huì)成員都可以使用或者占有的一種物品，這種東西的提供方一般是國(guó)家或者政府。它與商品的最大的區(qū)別就是，商品是由市場(chǎng)提供給個(gè)人使用的。根據(jù)定義，可以看出公共物品相較于商品而言，有兩個(gè)很明顯的特點(diǎn)：一是非排他性;二是非競(jìng)爭(zhēng)性。

三、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本構(gòu)成及盈虧平衡分析

本文調(diào)研的具體單位選取了上海市松江區(qū)社會(huì)福利院與上海市第四福利院。上海市松江區(qū)社會(huì)福祉院養(yǎng)政府投資建設(shè)集，高齡者康復(fù)、娛樂等多功能的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，總占地45畝，其中一期工程300張床，合計(jì)500張床，國(guó)家2級(jí)福祉設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又建一棟康復(fù)娛樂中心的建筑，提供給老年提供豐富多彩的娛樂生活。在這家公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，高齡者的看護(hù)人員和廚師也都是經(jīng)過非常嚴(yán)格的培養(yǎng)，具有非常優(yōu)秀的專業(yè)素質(zhì)。

上海市第四社會(huì)福利院位于上海市松江區(qū)松外匯西路1172號(hào)，是上海市民政局直屬的一級(jí)的社會(huì)福利設(shè)施。整個(gè)機(jī)構(gòu)的占地面積13481平方米，建筑面積9330平方米。核定床位320張。在每個(gè)住宿大樓的五層都是四個(gè)人的套間，共有四間，每一間約占地22平方米。住宿大樓的四樓也是套房，不同的是在房間里有一個(gè)按摩室，這樣的房間共45間，除此之外，四樓的房間里還有室內(nèi)配置的新家具、有線電視、空調(diào)、建筑內(nèi)的電話、電熱水器。整個(gè)住宿大樓都安裝有電梯。這個(gè)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對(duì)老人的自理能力和需求級(jí)別的不同來進(jìn)行不同的護(hù)理，并且實(shí)行的是24小時(shí)的服務(wù)人員看護(hù)服務(wù)。非常的安全與完善。

（一）公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本構(gòu)成因素

養(yǎng)老院成本相關(guān)的影響因素有很多，在創(chuàng)院之初是購(gòu)買的還是租賃、規(guī)模、位置、硬件設(shè)施、服務(wù)品質(zhì)、人才隊(duì)伍情況等也影響成本。公營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是政府投資完成的，大致可以不去考慮其土地成本和基礎(chǔ)設(shè)施成本，那么其相關(guān)成本主要是日常經(jīng)營(yíng)成本，包括成本工資、飲食費(fèi)、修理費(fèi)用、光熱費(fèi)用、暖氣費(fèi)等。

（二）成本居高不下的原因分析

1. 伙食費(fèi)較高

根據(jù)目前掌握到的數(shù)據(jù)顯示，這兩個(gè)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在伙食方面每個(gè)月的食材成本、資源成本以及用人成本的總額，均超過了每月向入住的老年人所收取的生活費(fèi)。并且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人們對(duì)于食物的需求量差距很大，有些老年人胃口很好，而有些老年人的飯量卻很小，本文所調(diào)查的這兩個(gè)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了做飯操作方便，為每一位入住老人所配備的伙食，除了性別差異之外，其余都是一樣的量，這就導(dǎo)致供需的不對(duì)口，從而出現(xiàn)了浪費(fèi)的現(xiàn)象。并且還讓一些胃口好的老年人對(duì)于膳食提供這方面的滿意度下降。

2. 機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)教育成本高

從養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特性出發(fā)，所雇傭的員工的學(xué)歷通常都很低，并且在護(hù)理方面的專業(yè)的素養(yǎng)難以滿足現(xiàn)實(shí)的需求?？陀^地必要的護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，民政部會(huì)組織免費(fèi)的專業(yè)訓(xùn)練，但是名額有限，為了滿足實(shí)際的需求，必須要找研修機(jī)構(gòu)的來進(jìn)行訓(xùn)練，這在一定程度上增加的機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本。

3. 非護(hù)工崗位人均服務(wù)成本高

這兩個(gè)老年公寓的老人入住率不到50%，但各崗位人員配備齊全，即入住100人和300人，衛(wèi)生、保安、引導(dǎo)、倉(cāng)庫(kù)等非管理崗位的人員需求不會(huì)根據(jù)入住人員的變化而產(chǎn)生變化。然而在公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行前期，上述崗位的人均服務(wù)成本還是比較高的。

4. 水電暖使用節(jié)約意識(shí)薄弱

很多公立機(jī)構(gòu)都存在的一個(gè)問題就是浪費(fèi)嚴(yán)重，這兩家公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不例外。在調(diào)查的過程中，管理人員反映，在他們的機(jī)構(gòu)中，實(shí)行的是水電費(fèi)包辦的模式。這就導(dǎo)致很多工作人員以及入住老人會(huì)出現(xiàn)浪費(fèi)水電等情況發(fā)生，在入住顧客這方面，有些老人睡覺會(huì)整晚開燈、節(jié)水意識(shí)不強(qiáng)，還有些入住老人還會(huì)帶一些高功率的、其他民營(yíng)機(jī)構(gòu)不允許攜帶的電器，以及上述說到的食物浪費(fèi)情況。因此，在這樣的運(yùn)行方式下，存在著嚴(yán)重的浪費(fèi)資源等情況。

四、完善公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式的對(duì)策建議

（一）建立科學(xué)的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管方式

建立科學(xué)的服務(wù)質(zhì)量管理方法，可以推動(dòng)政府的管理模式轉(zhuǎn)化為行政型服務(wù)規(guī)范型。現(xiàn)有的看護(hù)服務(wù)質(zhì)量如何，政府應(yīng)有客觀正確的檢測(cè)手段和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，因此當(dāng)務(wù)之急是研究質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和信息處理的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)收集，以及服務(wù)信息，掌握服務(wù)領(lǐng)域的動(dòng)態(tài)和服務(wù)質(zhì)量形成在信息收集、開發(fā)、利用基本的科學(xué)管理機(jī)制，服務(wù)質(zhì)量的客觀評(píng)價(jià)。

（二）建立制度化利益協(xié)調(diào)機(jī)制

1. 建立入住老人表達(dá)利益訴求機(jī)制

首先，應(yīng)增強(qiáng)入住老人的法律意識(shí)，通過專題講座等方式，幫助老人使用法律武器維護(hù)自身合法權(quán)益。其次，通過法律的形式推動(dòng)老人建立自治組織，使老人們組織起來作為利益方與機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)者進(jìn)行直接的利益協(xié)商，而不是一味向政府求助。入住老人的自治組織應(yīng)當(dāng)由老人自己推選代表，政府和運(yùn)營(yíng)者不得干涉組織成員的推選，該組織成員應(yīng)該切實(shí)履行集中反映老人意見、代表老人與機(jī)構(gòu)協(xié)商的職責(zé)。經(jīng)營(yíng)者應(yīng)定期與老人自治組織進(jìn)行會(huì)談，及時(shí)了解老人對(duì)服務(wù)的想法，對(duì)老人提出的意見應(yīng)該給予足夠的重視和及時(shí)反饋，對(duì)于不能調(diào)整的服務(wù)要向老人說明原因，可以調(diào)整的服務(wù)應(yīng)限期做出改變。入住老人的自治組織應(yīng)作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的機(jī)構(gòu)管理機(jī)制固定下來，如若有組織 成員退出等，應(yīng)及時(shí)增補(bǔ)新的成員，確保組織始終處于正常發(fā)揮作用的狀態(tài)。

2. 建立政府與經(jīng)營(yíng)者之間利益協(xié)調(diào)機(jī)制

政府與經(jīng)營(yíng)者利益協(xié)調(diào)不暢主要體現(xiàn)在未對(duì)經(jīng)營(yíng)收入進(jìn)行分成、設(shè)備維修費(fèi)用責(zé)任不明等方面。因此，在政府與經(jīng)營(yíng)者簽訂的委托合同中，需要進(jìn)一步明確經(jīng)營(yíng)收入的分成辦法和分成額度，并建立與實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況聯(lián)動(dòng)的調(diào)整機(jī)制，確保收入分成制度不會(huì)損害雙方的利益。與此同時(shí)，要嚴(yán)格按照建筑規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)各項(xiàng)設(shè)施的使用規(guī)定確定建造責(zé)任和維修責(zé)任，并可以通過建立維修基金等方式解決大成本維修問題。

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（作者單位：上海工程技術(shù)大學(xué)）