柴琳 賈寶龍

【摘要】目的：觀察高壓氧治療重癥腦外傷患者的效果，并探析其作用機(jī)制。方法：選擇2016.4～2017.8收治的50例重癥腦外傷患者，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組，分別給予常規(guī)處理與高壓氧治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：治療后，乙組GCS評(píng)分更低于甲組、NIHSS評(píng)分更高于甲組，IL-6及TNF-α水平更低于甲組，經(jīng)對(duì)比分析，差異均有意義（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧治療重癥腦外傷，能促進(jìn)患者神經(jīng)修復(fù)進(jìn)程，降低炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥腦外傷;常規(guī)治療;高壓氧治療;神經(jīng)功能修復(fù);影響分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-051-01

腦外傷是外科常見(jiàn)疾病，具有較高的致死率與致殘率，患者會(huì)伴有不同程度的肢體、語(yǔ)言與認(rèn)知障礙等，對(duì)其身心健康與生活質(zhì)量均形成一定影響。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是臨床最為常見(jiàn)的，即認(rèn)知功能障礙，患者腦部神經(jīng)損傷嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腦疝、失憶等癥狀。有臨床研究表明[1]，對(duì)重癥腦外傷患者及時(shí)予以高壓氧治療，可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)程，本文基于此進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 取2016.4～2017.8收治的50例重癥腦外傷患者為研究對(duì)象，所有患者入院后均予以GCS評(píng)分，評(píng)分取值3～8分，剔除外傷昏迷<6h、肝腎功能?chē)?yán)重不全、腦部器質(zhì)性病變等，所有病例均符合臨床重癥腦外傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，每組各25例。甲組男14例，女11例;年齡24～57（42.45±2.74）歲;乙組男15例，女10例;年齡23～56（43.20±2.57）歲。兩組患者以上資料經(jīng)對(duì)比分析，皆無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予三大常規(guī)、心電圖、腦電圖、肝腎功能檢查等。乙組患者術(shù)前7d予以高壓氧預(yù)處理，應(yīng)用空氣加壓艙，治療壓力0.2～0.25兆帕，加壓持續(xù)時(shí)間為18min，穩(wěn)壓吸氧時(shí)間持續(xù)75min，中間休息10min，減壓時(shí)間約為20min，1次/d，7d設(shè)為1個(gè)療程。乙組在術(shù)前給予常規(guī)處理，術(shù)后常規(guī)吸氧、補(bǔ)液、抗感染與營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 所有病例均在治療前與治療后（6個(gè)月時(shí)）進(jìn)：①格拉氏哥評(píng)分（GCS），滿分為15分，輕、中、重度昏迷對(duì)應(yīng)的評(píng)分區(qū)間依次為13～14、9～12、3～8分。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）;③分離血清，利用ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素（IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF-α） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將實(shí)驗(yàn)中涉及的數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件包進(jìn)行處理，（x±s）表示計(jì)量資料，單因素方差分析。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后GCS、NIHSS評(píng)分情況 治療前，兩組患者GCS、NIHSS評(píng)分差異不顯著（P>0.05）;半年后，兩組患者GCS評(píng)分和治療前相比具有上升、NIHSS評(píng)分均有降低，乙組以上兩項(xiàng)指標(biāo)改善效果比甲組更為顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后IL-6及TNF-α水平 治療后，乙組血清IL-6及TNF-α水平均有降低，乙組更低于甲組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦外傷患者由于大腦皮層功能受損，導(dǎo)致患者在接受、應(yīng)用知識(shí)能力方面出現(xiàn)不同程度的障礙，認(rèn)知水平有不同程度的降低，影響認(rèn)知功能，在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)患者的專(zhuān)注能力、記憶能力、理解能力與邏輯思維能力均有降低，影響日常生活自理能力與生存質(zhì)量，若不能及時(shí)予以治療，可以促進(jìn)血管性癡呆的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，故而主動(dòng)予以有效治療方法，糾正患者認(rèn)知功能障礙，對(duì)優(yōu)化患者生命質(zhì)量具有很大現(xiàn)實(shí)意義。

高壓氧療法能在短時(shí)間提升患者機(jī)體中氧含量與血氧分壓水平，拓展氧的有效彌散半徑，能夠提升患者腦細(xì)胞供氧效果，進(jìn)而對(duì)患者受損腦組織功能的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。有大量的臨床研究表明，在高壓氧狀態(tài)下患者的血液粘度能明顯降低，進(jìn)而減縮側(cè)支循環(huán)建設(shè)進(jìn)程并推動(dòng)循環(huán)血流，進(jìn)而改善患者受損腦組織缺氧狀態(tài)。另外，重癥腦外傷患者的病理改變以腦部微循環(huán)紊亂為主，造成腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血情況，最后形成水腫出血，促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞等的凋亡進(jìn)程，而患者若能早期接受高壓氧治療，能對(duì)患者神經(jīng)細(xì)胞等的凋亡進(jìn)程形成抑制作用，并促進(jìn)可逆性受損神經(jīng)元的修復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而協(xié)助患者在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)與自我管理能力[2]。

在本次研究中，治療后，治療后，乙組GCS評(píng)分更低于甲組、NIHSS評(píng)分更高于甲組，IL-6及TNF-α水平更低于甲組，差異均有意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，高壓氧治療重癥腦外傷，能促進(jìn)患者神經(jīng)修復(fù)進(jìn)程，降低炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孟祥恩，潘曉雯，張禹，等.高壓氧預(yù)處理對(duì)重癥腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（24）：2029-2032.

[2] 張?zhí)煺?，任鴻?高壓氧輔助治療腦外傷患者療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（11）：2182-2183+2185.