畢仁捷 李梓寧

[摘要] 目的 分析產前全程護理對妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結局的影響。方法 選擇2017年9月—2018年11月118例妊娠期糖尿病患者，分成對照組、觀察組，給予常規(guī)護理、產前全程護理。 結果 觀察組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05）。觀察組自然分娩率高于對照組，早產兒率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理后抑郁、焦慮分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 產前全程護理用于妊娠期糖尿病患者，可降低其血糖水平，改善母嬰結局。

[關鍵詞] 產前全程護理;妊娠期糖尿病;血糖水平;母嬰結局

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0129-02

前言：近年來，由于受到飲食結構變化、缺乏運動導致免疫力下降等因素的影響，妊娠期糖尿病患者發(fā)病率逐漸升高[1]。這類患者的特殊性對圍產期護理提出了較高的要求。為了分析產前全程護理的價值，該研究針對118例妊娠期糖尿病患者進行分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院于收治的118例妊娠期糖尿病患者為研究對象。依據護理方法的差異分成對照組（55例）和觀察組（63例）。對照組年齡（29.1±2.3）歲;初產婦34例，經產婦21例。觀察組年齡（38.9±2.4）歲;初產婦38例，經產婦25例。差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)護理。觀察組接受產前全程護理：①孕早期護理。血糖控制護理：患者孕早期階段，因胎兒從母體獲取葡萄糖量處于快速增加狀態(tài)，因此，患者的血糖波動較大。因此，對于已確診的妊娠糖尿病患者，積極監(jiān)測其血糖指標，并根據患者的血糖監(jiān)測結果，指導患者按時使用胰島素抑制其血糖波動。相對于孕中期階段患者而言，孕早期患者的胰島素用量較少。飲食護理：妊娠期糖尿病患者的飲食控制較普通孕婦難度較高。孕早期階段，為了保障胎兒的正常發(fā)育及血糖指標控制效果，應以患者孕前每日所需熱卡指標作為孕早期階段的每日熱卡控制標準。運動護理：孕早期階段，由于胎盤未形成，因此，流產風險或出現(xiàn)不良妊娠結局的風險較高。對于處于這一階段的患者不僅符合上述特征，且還容易因糖代謝異常的影響，導致風險升高。對此，應告知患者避免過度勞累或超負荷運動。②孕中期護理。血糖控制護理：在孕中期階段，仍然需要將血糖控制作為主要目標。在指導妊娠期糖尿病患者使用胰島素時，參照患者的血糖指標，適當增加胰島素用量。飲食護理：按照每孕周增加3%～8%標準，逐漸增加妊娠期糖尿病患者的每日熱量標準。告知患者按照脂肪：30%～40%、蛋白質：20%～30%、糖類：40%～50%比例，調整妊娠期糖尿病患者的飲食方案。孕中期階段是胎兒生長發(fā)育的關鍵階段，可將妊娠期糖尿病患者的血糖控制指標（餐后血糖）控制在8 mmol/L水平以下，但無需要求患者過分控制飲食。運動護理：在這一時段，胎盤逐漸形成，因此胎兒安全性較高，根據上述特征，可指導患者適當運動，但需避免空腹運動，以此為血糖控制提供支持。③孕晚期護理。血糖控制護理：要求患者每日自主完成血糖指標的監(jiān)測，警惕低血糖發(fā)生。早期指導患者如何應對低血糖。飲食護理：指導患者確保每日熱量攝入充足，每日攝入總熱量以152 kJ/kg為宜。其中，脂肪、蛋白質及糖類占比標準為：30%～35%、12%～20%、40%～50%。運動護理：指導妊娠期糖尿病患者按照每周3～5次的頻率進行運動鍛煉，為保障分娩安全，盡量選擇步行運動，并將每次運動時長、強度控制在30 min內、機體產生微熱感水平。

1.3? 觀察指標

觀察患者的血糖水平。

統(tǒng)計患者的母嬰結局。

對比患者的護理滿意度。

評估患者的情緒狀態(tài)。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料[n（%）]用χ2檢驗;計量資料（x±s）用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

護理后，對照組空腹血糖（7.93±1.02）mmol/L、餐后2 h血糖（9.46±1.17）mmol/L，均偏高，見表1。

2.2? 母嬰結局

對照組剖宮產率（47.27%）、早產兒率（21.82%）較高，組間新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 護理滿意度

對照組護理滿意度（83.64%）明顯偏低，見表3。

2.4? 情緒狀態(tài)

護理后，對照組抑郁（52.63±5.71）分、焦慮（50.76±5.29）分，均處于伴負性情緒水平。見表4。

3? 討論

妊娠期糖尿病的危害在于：長期高血糖狀態(tài)的存在容易增加患者的血管病變風險，并對患者本身及胎兒的生長發(fā)育帶來一定威脅[2]。這種疾病的發(fā)生極易引發(fā)相關并發(fā)癥及不良妊娠結局，嚴重者甚至危害母嬰的生命安全[3]。這種狀況對妊娠期糖尿病護理提出了較高的要求。常規(guī)護理用于妊娠期糖尿病患者，效果尚可。

產前全程護理是一種系統(tǒng)性、完善化的護理方法，這種護理方法的特征為：這種方法可針對患者的病情、孕周，制定護理方案，以確保母嬰安全[4]。于妊娠期糖尿病患者護理中引入產前全程護理的優(yōu)勢體現(xiàn)為：①消除患者的不必要擔憂。妊娠期糖尿病患者獲取準確健康知識的渠道有限，容易對病情及分娩狀況產生過分擔憂，進而出現(xiàn)負性情緒。負性情緒的形成容易加劇患者的血糖波動，為胎兒發(fā)育及患者的分娩帶來一定威脅[5]。而于護理工作中引入產前全程護理后，患者的負性情緒可得到明顯控制，原因為：產前全程護理模式下，飲食護理、運動指導的引入可糾正患者的錯誤認知，為其負性情緒的改善提供支持。②改善母嬰結局。持續(xù)高血糖、糖代謝紊亂狀態(tài)的存在容易影響母嬰結局。產前全程護理要求護理人員根據患者的血糖指標，調整胰島素用量，并更新飲食、運動方案，在這種狀況下，患者的血糖控制狀況可得到明顯改善，進而促進其母嬰結局的改善[6]。該研究中：觀察組自然分娩率84.13%、早產兒率4.76%，均優(yōu)于對照組52.73%、21.82%（P<0.05）。這一結果充分驗證了產前全程護理的價值。③調節(jié)血糖水平。妊娠期糖尿病患者的血糖控制難度主要體現(xiàn)為：血糖控制工作需充分考慮胎兒發(fā)育、患者營養(yǎng)供給及身體素質。產前全程護理依據患者的孕周、血糖指標，分別從血糖控制、飲食以及運動等方面，同時采取護理措施進行控制，因此，觀察組患者護理后的餐后2 h血糖（8.09±1.06）mmol/L、空腹血糖（6.79±0.96）mmol/L控制效果良好。④針對性強，安全水平高。常規(guī)護理多由護理人員參照既往妊娠期糖尿病護理經驗制定護理方案，而產前全程護理則要求護理人員根據每1例患者的特征制定護理方案。這種護理方法在針對性、安全性方面的優(yōu)勢，為其在婦產科護理中的推廣奠定了基礎。

綜上所述，可于妊娠期糖尿病患者的產前護理中，推行產前全程護理，以確?；颊叩娘嬍?、運動得到良好控制，進而為其血糖指標控制、不良分娩結局的預防提供支持。

[參考文獻]

[1]? 師偉.產前全程護理對妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結局的影響[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（23）：141-142.

[2]? 林彩汝.妊娠期糖尿病產前護理干預對并發(fā)癥的效果評價[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，9（23）：70-71.

[3]? 王紅霞.產前全程護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果[J].實用糖尿病雜志，2018，14（4）：42-43.

[4]? 郭麗.產前綜合護理在妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局中的影響[J].實用糖尿病雜志，2017，13（4）：59.-61

[5]? 任婧，劉培.全程強化護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結局的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（10）：1546-1548.

[6]? 劉乃英.妊娠期糖尿病產前護理干預對并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：165-166.

（收稿日期：2019-03-02）